儿童糖尿病
概述
由于体内胰岛素分泌不足和/或相对不足所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症
典型症状为口渴多饮、多尿、多食和体重下降
发病原因尚未明确，可能与遗传、环境、自身免疫等因素有关
主要采用药物、饮食管理、运动等综合治疗方法
定义
儿童糖尿病是指由于体内胰岛素分泌不足和/或相对不足所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
分型
原发性糖尿病
1型糖尿病
又称胰岛素依赖性糖尿病。
儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病。
2型糖尿病
又称非胰岛素依赖性糖尿病。
儿童2型糖尿病少见，近年来发病率有迅速上升的趋势。
其他类型
出生后6个月内发生的糖尿病属于新生儿糖尿病。
可分为永久性新生儿糖尿病和暂时性新生儿糖尿病。
继发性糖尿病
继发性糖尿病大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起。
发病情况
儿童1型糖尿病约占儿童期各型糖尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病。
近年来随儿童肥胖症的增多，儿童青少年２型糖尿病的发病率急剧上升。
4～6岁和10～14岁为儿童1型糖尿病的高发年龄。
病因
致病原因
儿童糖尿病发病原因尚未明确，不同类型糖尿病病因也有所不同。
1型糖尿病
由于免疫损伤导致部分或全部胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成。
遗传及环境因素共同作用导致，属于多基因遗传病。
在遗传易感性的基础上，病毒感染（如柯萨奇病毒）、化学毒素（如亚硝铵）、饮食中的某些成分（如牛奶中的α、β-酪蛋白）等因素，触发机体免疫功能的变化，可能导致1型糖尿病的发生。
2型糖尿病
由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致。
2型糖尿病具有明显的家族遗传倾向性。
肥胖尤其向心性肥胖，是儿童2型糖尿病发病的重要因素。
新生儿糖尿病
目前认为潜在的单基因突变是新生儿糖尿病最常见的病因。
由于基因突变导致胰岛β细胞功能和成熟缺陷而致病。
继发性糖尿病
继发于遗传综合征，如21-三体综合征、先天性卵巢发育不全等。
症状
主要症状
1型糖尿病
多数患儿起病较急骤，典型表现为口渴多饮、多尿、多食和体重下降等，即通常所说的“三多一少”症状。
患儿可因夜尿增多可发生遗尿。
部分年长患儿起病缓慢，表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。
婴儿多饮、多尿症状不明显，易被家长忽视。
2型糖尿病
通常见于肥胖儿童，发病初期呈超重表现，以后慢慢消瘦。
发病较隐匿，患儿饮食正常，多数没有或仅有轻度的多饮、多尿症状，轻微的消瘦或体重无变化，很容易被忽略而延误诊治。
患儿常因偶然发现血糖增高，或出现并发症就诊后，才查出儿童糖尿病。
一些患儿伴有黑棘皮病体征，在患儿的颈背、腋下、皮褶或肘窝等处，可见皮肤变黑，表面粗糙，有乳头状突起。
新生儿糖尿病
并发症
糖尿病酮症酸中毒
部分糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛、嗜睡、呼吸深快带有烂苹果气味等。
糖尿病肾病
在长期糖尿病状态下，出现肾脏损害。
患儿可出现泡沫尿、水肿等症状。
糖尿病视网膜病变
以视网膜微循环异常为主要病理特征的致盲性眼病。
随病情进展，患儿可出现不同程度的视力减退、视物变形等，严重者可出现失明。
糖尿病神经病变
以周围神经病变最为常见。
患儿可出现肢端感觉异常，痛觉、温度觉和振动觉消失等。
就医
就医科室
小儿内科
孩子如出现多饮、多尿、食欲增加却体重减轻、全身乏力等现象时，需要及时就诊。
内分泌科
孩子如出现以上症状，也可前往儿童专科医院的内分泌科就诊。
急诊科
若孩子出现呼吸深快带有烂苹果气味、精神萎靡、甚至昏迷，呕吐、腹痛等症状时，家长应立即拨打“120”，或前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子最近是否经常感到口渴？饮水量有无增加？每天饮水量大约有多少？
孩子最近是否出现夜间小便次数增多或突然出现的尿床现象？
孩子最近有没有出现容易饿、吃得多的现象？出现多久了？
近期（比如近半年）的体重有无变化？增加或减轻了多少斤？
孩子最近是否经常疲乏易累、没有精神？
病史清单
孩子家属中有无糖尿病患者？
孩子最近是否患过病毒感染性疾病？
孩子是否存在肥胖或超重情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿液检查、血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
二甲双胍
胰岛素
诊断
诊断依据
病史
有糖尿病家族史。
最近患过病毒感染性疾病。
存在肥胖或超重情况。
临床表现
症状
患儿典型症状为口渴多饮、多尿、多食和体重下降。
体征
部分患儿体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。
部分患儿颈背、腋下、皮褶或肘窝等处皮肤变黑，表面粗糙，有乳头状突起。
实验室检查
尿液检查
尿糖可间接反映糖尿病患者血糖控制的状况，一般为阳性。
尿酮体阳性提示有糖尿病酮症或酮症酸中毒。
尿蛋白阳性提示可能有肾脏的继发损害。
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
血糖值有助于疾病诊断，血糖升高是诊断的主要依据。
糖化血红蛋白
即HbA1c，可了解近2～3个月糖尿病患儿血糖控制的状况。
正常人HbA1c＜7％，治疗良好的糖尿病患儿应＜7.5％，HbA1c7.5％～9％提示病情控制一般，如＞9％时则表示血糖控制不理想。
血胰岛素和C肽
可反映内源性胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，不受外来胰岛素注射影响，有助于糖尿病的分型。
胰岛细胞自身抗体
2型糖尿病患儿的检查结果多为阴性；1型糖尿病患儿的检查结果常呈阳性。
诊断标准
符合下述4条中之一可诊断为儿童糖尿病：
空腹血糖≥7.0mmol/L。
口服糖耐量负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。
糖化血红蛋白≥6.5%。
有糖尿病的“三多一少”症状且随机血糖≥11.1mmol/L。
鉴别诊断
小儿甲状腺功能亢进症
相似点：两者患儿均可表现为多饮、多食伴体重减轻。
不同点：甲亢患儿还可有怕热、多汗、心悸、突眼等临床表现，且血糖、尿糖定量正常。
小儿尿崩症
相似点：两者患儿均可表现为多饮和多尿。
不同点：尿崩症患儿的血糖、尿糖均为阴性；而糖尿病患儿的血糖、尿糖均为阳性。
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别
| 鉴别指标 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 任何年龄，4～6岁和10～14岁高发 | 多见于较大儿童 |
| 家族史 | 通常无家族史 | 常有家族史 |
| 起病方式 | 起病急 | 通常缓慢 |
| 症状 | 多饮、多尿、进食量增多、体重减轻、疲乏明显 | 症状较轻或无症状 |
| 营养状态 | 体重正常或消瘦 | 肥胖或超重 |
| 胰岛素病理改变 | 有胰岛炎，β细胞破坏 | 无 |
| 免疫学指标 | 可检测到自身抗体 | 大部分无自身抗体阳性 |
治疗
儿童糖尿病治疗目的为消除症状，稳定血糖在目标范围，维持患儿正常生长和发育，预防及控制各种合并症。
治疗原则为综合治疗，在自我监测的基础上选择合适的药物治疗方案和饮食管理、运动治疗等才能达到满意的效果。
饮食管理
糖尿病患儿正处于生长发育时期，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。
热量
患儿能量摄入应遵循"总量控制"原则，每日所需热能（千卡）为1000+[年龄×（70～100）]。
公式中系数可结合年龄选择：＜3岁按100，3~6岁按90，7~10岁按80，大于10岁按70。
糖尿病儿童在诊断时需要补充发病前分解代谢的体重丢失，若食欲好可以摄入较高能量，但当体重恢复后应该减少摄入。
对于超重和肥胖的2型糖尿病儿童，推荐在维持健康饮食结构的前提下减少能量摄入以帮助减重（但不应低于800千卡/天）。
食物的成分和比例
每日总能量摄入宜按如下分配，碳水化合物占50%~55%，脂肪占25%~35%，蛋白质占15%~20%。
蛋白质成分在3岁以下儿童应稍多，其中一半以上应为动物蛋白，禽类、鱼类、各种瘦肉类为较理想的动物蛋白质来源。
建议碳水化合物来自于低血糖生成指数（GI）食物，如全麦（全谷）粉、荞麦、黑米、粟米等，以及蔬菜、水果、豆类和奶制品。
脂肪应以含多价不饱和脂肪酸的植物油为主。
每日进食应定时，饮食量在一段时间内应固定不变。
运动
运动方式
有氧运动可增加糖尿病患儿心肺功能和肌肉力量，提高肌肉胰岛素敏感性。
中等有氧运动包括平地快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、跳绳、打球、登山等。
中度以上的肥胖或体力较差的患儿，开始时可选择步行、体操等运动量小的项目，之后可逐渐加大运动量。
轻度肥胖的患儿可选择快步走、慢跑、跳绳、跳舞、打乒乓球、骑自行车等项目。
运动强度
可以用脉搏来衡量患儿运动强度，循序渐进，避免剧烈运动。
有氧运动时脉搏应达到最大心率的60％～75％，可参照公式计算，即脉搏＝（220－年龄）×（60％～75％）。
运动时间
患儿应坚持每天锻炼至少30分钟，最好达到每天60分钟的中等强度运动。
每周至少完成中等强度运动5天才可起到控制体重的作用。
注意事项
患儿运动宜选择餐后0.5～1.0小时后进行，以防低血糖。
运动前后要进行5～10分钟的热身运动和减缓恢复活动。
患儿运动时随身携带饮料、食品，以备不时之需。
运动超过30分钟时，也应适当补充碳水化合物食品，预防迟发性低血糖。
患儿运动时若出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时，应立刻停止运动，原地休息，吃一些随身携带食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
儿童用药需谨慎，在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长切勿自行给患儿用药。
二甲双胍
二甲双胍是治疗儿童2型糖尿病的一线用药。
如果患儿代谢尚稳定（HbA1c＜9％及随机血糖＜13.9mmol/L，且无症状），应以二甲双胍开始治疗。
最常见的不良反应为一过性恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，患儿基本耐受。长期服用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，应考虑定期监测维生素B12的水平。
胰岛素
治疗方案
胰岛素可快速改善代谢异常并能保护胰岛β细胞功能。
胰岛素是儿童糖尿病治疗能否成功的关键，其治疗需要个体化，方案的选择会根据患儿年龄、病程、生活方式和既往健康状况等决定。
主要用于随机血糖为13.9mmol/L和/或HbA1c为8.5%以上，糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿。
初发1型糖尿病患儿应尽快开始胰岛素治疗，尿酮体阳性者应在6小时内使用胰岛素。
常用治疗方案为每日多次胰岛素注射和持续皮下胰岛素注射（即胰岛素泵治疗）。
胰岛素种类
用药注意事项
若胰岛素用量过大，或使用胰岛素后未按时进食，均易发生低血糖，一旦发生，立即给予葡萄糖口服或静注。
已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。
未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8°C的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止震荡。
疾病教育
患儿家长应充分认识儿童糖尿病，并掌握如何制定患儿饮食、锻炼计划，如何监测血糖，如何预防、识别和处理低血糖等。
对糖尿病患儿进行心理教育，帮助患儿树立信心，使其能坚持有规律的生活和治疗，加强定期随访复查。
预后
治愈情况
儿童1型及2型糖尿病尚不能完全治愈，但如果血糖控制良好，可延缓疾病进展，可以和正常儿童一样生活、学习，对预期寿命和生命质量不产生大的影响。
如果血糖控制不良，可能会引发多种并发症，甚至危及生命。
暂时性新生儿糖尿病在新生儿期后会自行缓解或消失，但约有半数患者在儿童期或青少年期会再现。
危害性
糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症，如治疗不及时，可危及患儿生命。
日常
日常管理
饮食管理
遵医嘱或营养师制定的饮食治疗计划规律饮食。
每日进食应定时、定量。
均衡膳食，饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则，避免过度限制饮食。
鼓励摄入各种富含纤维的食物，特别是富含可溶性纤维的蔬菜、水果、豆类、薯类、全谷类食物。
推荐患儿每周1~2次80~120g鱼的摄入（油炸鱼除外）。
患儿可以选择添加甜味剂（如木糖醇）的低糖或无糖食品以改善食物甜度和口感，但需要注意辨别甜味剂的种类和含量。
家长可以通过手机软件、营养标签等方式协助计算食物碳水化合物的含量、血糖生成指数等。
生活管理
家长应遵医嘱给患儿用药，不要擅自减药或停药。
家长应监督患儿的进食量，不能允许其任意进食。
家长应培养患儿养成良好卫生习惯，保持口腔、皮肤清洁。
保证患儿充足的睡眠，切勿给患儿过多压力，以避免精神长期高度紧张。
家长应积极乐观地辅助患儿治疗，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
病情监测
血糖监测
指尖血糖监测
初发糖尿病的患儿需要严格监测血糖，应每日7次，三餐前、三餐后2小时及睡前。
病情稳定的患儿可酌情减少测定次数，在每天不同时间段轮流测，减少痛苦。
连续血糖监测
有助于了解饮食、胰岛素方案以及运动对血糖的影响，并及时指导其调整。
可发现隐匿性高血糖/低血糖以及血糖异常持续的时间，有助于及时调整胰岛素治疗方案。
血糖控制的标准
血糖控制目标需差异化、个体化。
国际青少年糖尿病联盟建议血糖控制目标值为餐前血糖4.0~7.0mmol/L；餐后血糖5.0~10.0mmol/L；睡前血糖4.4~7.8mmol/L；夜间血糖4.5~9.0mmol/L。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿门诊复查。
HbA1c建议每3个月随访1次。
确诊2年之后或11岁以后即需要每年进行微量白蛋白尿的检查。
确诊2年之后或11岁以后即需要进行外周或自主神经的评估。
确诊2年之后或11岁以后即需要进行视网膜病变的检查。
预防
儿童糖尿病尚无明确病因，但通过以下方式可有效控制本病的发生风险，以及早期发现早期干预。
预防感染性疾病，在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
家长应注意孩子的饮食卫生，避免食物和饮水被污染。培养孩子养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手。
加强锻炼，提高自身免疫力。
保持健康的生活方式，坚持合理的膳食结构，适当的体育锻炼，避免超重、肥胖。
如果儿童存在糖尿病家族史，父母就要注意定期带孩子做相应检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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