单纯性肠梗阻
概述
单纯性肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能通过肠管,但肠管血运是正常的肠梗阻,通常被认为是机械性肠梗阻的一个类型。神经性梗阻一般是单纯性的;机械性肠梗阻中,肠管本身病变、肠腔内堵塞及肠外压迫所致的梗阻通常为单纯性;粘连性肠梗阻一般也是单纯性的。单纯性肠梗阻只能表示某一特定病例在某一特定时段的病变情况,而不能说明病变的全过程。
病因
1.肠壁病变
如小儿先天性肠狭窄、闭锁,肠壁肿瘤肠结核等。
2.肠腔内因素
肠管堵塞见于粪石、蛔虫团及巨大的胆结石。
3.肠壁外病变
各种因素造成的肠管的病理性压迫,如腹腔炎症、损伤或手术引起的腹膜广泛粘连或形成的粘连带,还有腹内疝腹外疝嵌顿、腹腔内巨大肿瘤和肠扭转
症状
1.症状
肠梗阻的共同症状是腹痛、呕吐、腹胀及停止排便和排气。
(1)腹痛 一般为阵发性剧烈绞痛,由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致,如果腹痛发展成持续性的,应警惕绞窄性肠梗阻
(2)呕吐 是肠梗阻常见的症状,可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位越高,梗阻越完全,呕吐出现较频繁,且静止期短。
(3)腹胀 出现较迟。腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻腹胀不明显,而低位
肠梗阻腹胀明显。
(4)停止排便和排气 完全性肠梗阻可出现停止排便和排气。
(5)全身症状 呕吐频繁者会有脱水现象,血钾过低者可出现嗜睡、乏力和心律失常等症状。
2.体征
(1)全身表现 早期可无明显表现,晚期则会出现眼窝凹陷、皮肤弹性减弱,心率加快等。
(2)腹部表现 常有不同程度的腹部膨隆,有时可见肠型、肠蠕动,腹壁软,有压痛,叩诊鼓音,听诊肠鸣音亢进,可闻振水音
检查
1.实验室检查
单纯性肠梗阻晚期,由于失水、血液浓缩,可出现白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积升高,尿比重亦增高,血清K+、Na+、CL-浓度均有不同程度的降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等测定可了解肾功能和酸碱紊乱状况。
2.影像学检查
(1)X线检查 肠梗阻晚期时,肠袢内可见有多个液平面,呈典型的阶梯状。必要时重复X线检查,对比观察肠袢影像变化,有助于了解肠梗阻是否缓解或进一步加重。
(2)CT 可以了解肠管梗阻部位,通过寻找扩张和非扩张段交界处,观察肠管腔内、肠管壁情况。
诊断
根据病史及临床表现,结合实验室检查及影像学检查可确诊,其中X线检查有重要价值,如发现小肠内有积气或气液平面存在时,可作为肠梗阻的证据。CT检查可以鉴别肠梗阻的原因及部位。
鉴别诊断
应和绞窄性肠梗阻鉴别,绞窄性肠梗阻肠管存在着血运障碍,随时有发生坏死和腹膜炎的可能,在治疗上具有紧迫性。临床上绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、剧烈,疼痛持续,阵发性加重,呕吐出现早而且频繁,呕吐物有时为血性或粪臭味,腹胀不明显,有腹膜刺激征腹腔积液等临床表现。X线检查的特征是显示孤立胀大的肠袢,位置固定不随时间而改变,显示有腹腔积液,并且积液多于积气。
治疗
1.非手术治疗
包括禁食水、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱等,进行营养支持以改善全身状况,同时根据病因进行抗感染治疗,必要时应用镇静、解痉、止痛药物。
2.手术治疗
当非手术治疗无效以及肠管内肿瘤先天性肠闭锁等情况时需要手术治疗。手术方式有剖腹探查、梗阻病灶的一期切除吻合术、肠袢短路吻合术、肠造口术等。
单纯性肠梗阻怎么办
单纯性肠梗阻的治疗措施主要有禁食和胃肠减压,药物治疗以及手术治疗等,具体情况分析如下:
1.禁食和胃肠减压:通过禁食,可以减少肠道食物的聚集,减轻梗阻进一步加重的可能。通过胃肠减压,可以吸出胃肠道内的气体和液体,进而达到减轻腹胀,改善肠壁血液循环,促使梗阻得到缓解的目的。
2.药物治疗:主要以解痉药和抗感染药物为主,解痉药主要有硫酸阿托品,654-2等。抗感染药物一般通过静脉给药,如头孢曲松钠,左氧氟沙星等,以达到防治感染的作用。部分单纯性肠梗阻是由便秘导致,可通过甘油灌肠剂等灌肠治疗。
3.手术治疗:主要适用于非手术治疗无效或有肠管内肿瘤的患者,具体手术情况需就诊明确。
建议单纯性肠梗阻发病时积极就诊,遵医嘱治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
症状
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鉴别诊断
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