单纯疱疹病毒感染
概述
由单纯疱疹病毒感染引起的各种疾病综合征
可有面部、唇部及外生殖器等部位簇集性水疱等
本病由单纯疱疹病毒感染引起
多采取药物治疗，如阿昔洛韦等
定义
单纯疱疹病毒感染是一种感染性疾病，可以通过飞沫传播、垂直传播、性传播等方式进行传播，进而引起不同表皮部位的疱疹、疱疹性角膜炎等。
单纯疱疹常见于面部、唇部及外生殖器部位，可有成群水疱突然出现，经1～2周即可自然痊愈，以后可能复发，特别在有发热性疾病时容易复发。
分型
根据HSV血清型进行分型
HSV-1型：主要通过直接接触病变部位或含HSV-1型分泌物而传播，常表现为口-唇疱疹、疱疹性角膜炎、中枢神经系统感染等。
HSV-2：主要通过性接触传播或经产道传播给新生儿。常表现的症状有生殖器疱疹，新生儿单纯疱疹病毒感染等。
发病情况
发展中国家人群HSV-1型抗体阳性率在15～30岁时即可高达90％，而同一年龄组人群在发达国家的抗体阳性率约为50％～60％。
在西方国家的性活跃者中有20％～35％呈血清HSV-2型阳性，性病门诊女性患者中有5％～12％的宫颈分泌物中有HSV-2型排出，且大多数为无症状携带者。
该病无明显季节性，发病率与性别无关。原发感染中80％～90％为隐性感染，少数为显性感染。
病因
致病原因
导致单纯疱疹毒感染流行的基本条件有以下三个环节⽅⾯。
传染源
急性期患者及慢性带病毒者均为传染源。
传播途径
HSV-1型感染主要通过直接接触病变部位或含HSV-1型分泌物而传播，也可以通过飞沫传播。
HSV-2型感染主要通过性接触传播或经产道传播给新生儿。
易感人群
人是其唯一自然宿主，人群普遍易感。
诱发因素
以下因素可以引起单纯疱疹病毒感染再活动。
免疫因素
患有免疫缺陷性疾病，如艾滋病等，使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等，可导致HSV活动频繁。
非免疫因素
紫外线照射、局部皮肤损伤（包括日晒、手术、拔毛等）、月经、精神紧张及发热性疾病等都可成为潜伏HSV再活动的触发因素。
发病机制
原发感染
HSV原发感染时，病毒在局部繁殖导致感觉神经末梢感染，常为隐性感染，偶可出现临床症状。
潜伏感染
HSV逆轴索运行至神经元细胞体，经短暂复制后，可进入潜伏感染状态。
HSV具有嗜感觉神经节而易形成潜伏感染状态，潜伏感染是复发的根本原因。
潜伏感染的形成取决于宿主及病毒两方面因素，并不一定经过有症状的原发性感染及初次发作。
复发感染
感染病毒后，机体产生抗体，病毒潜伏于神经节中，在一些诱因的条件下，常常导致复发。
症状
单纯疱疹病毒感染的临床表现及病程同病毒的入侵部位、宿主年龄、宿主免疫状态、病毒的分型等有关。
主要症状
口-唇疱疹
原发性HSV感染所致的龈口炎及咽炎常见于儿童及青少年，多由HSV-1型引起，可表现为发热，咽喉疼痛，牙龈发红、肿胀、易出血，口腔及咽部黏膜出现水疱等。
复发性感染主要表现为单纯疱疹性唇炎，即唇疱疹，在唇缘、口角及鼻孔周围多见。多无发热及全身症状，发疹前1～2日局部可有灼热感等。
生殖器疱疹
主要由HSV-2型所致。
男性龟头、包皮及阴茎可见水疱、脓疱及浅表溃疡；女性外阴、阴道及子宫颈可见水疱、脓疱及浅表溃疡。
疱疹性角膜炎
常由HSV-1型所致。多伴有结膜炎，可有急性疼痛，视觉模糊等。
眼部HSV感染是导致失明最常见的原因之一。
皮肤单纯疱疹
原发性感染为多见，复发性感染少见，且病情较轻。
常见的临床类型有创伤性疱疹、疱疹性湿疹及疱疹性瘭疽。
创伤性疱疹：皮肤擦伤或裂口处出现水疱，可伴有发热、淋巴结压痛等。
疱疹性瘭疽：是指手指末端的HSV原发感染，以拇指及食指多见。可有手指瘙痒、疼痛、红斑，1日内出现多个水疱，常伴有发热，局部淋巴结肿大。
中枢神经系统HSV感染
新生儿中枢神经系统感染是HSV感染的主要类型。
感染后也可出现脑膜炎，通常与原发性生殖器疱疹有关，病原为HSV2型，可有发热、头痛、恶心、呕吐、畏光等。
新生儿单纯疱疹病毒感染
多由HSV-2型所致，绝大多数新生儿感染是因母亲生殖道病毒感染上行播散或经产道播散。
可表现为皮肤、眼、口腔等处感染，中枢神经系统感染，播散性感染。
免疫缺陷者HSV感染
多由潜伏的HSV复活所致，临床表现较重，恢复时间长。
易导致播散性内脏感染，可表现为肺炎、食管炎、肝炎、结肠炎及播散性皮肤感染。
就医
就医科室
皮肤科
当出现口周、咽部水疱，皮肤或生殖器水疱、糜烂、溃疡等时，建议及时就医。
感染内科
当出现发热，咽喉肿痛，皮肤或生殖器水疱、糜烂、溃疡等时，建议及时就医。
小儿内科
当儿童出现发热、头痛、呕吐、畏光、行为异常、呼吸困难等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮损处可以拍照留存，就医时供医生参考。
建议穿着宽松衣物，尽量不要穿连衣裙、连体裤，方便检查。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
唇缘、口角及鼻孔周围是否有水疱？
是否有眼睛疼痛，视觉模糊等？
皮肤是否有水疱、糜烂、溃疡、脓性出血性渗出等？
生殖器是否有水疱、脓疱及浅表溃疡等？
上述症状是从什么时候开始的？
上述症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否与单纯疱疹病毒急性期的患者及慢性带病毒者有过接触？
是否有艾滋病等免疫缺陷病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病原学检查：单纯疱疹病毒病原学检查结果。
实验室检查：血常规、脑脊液检查等。
影像学检查：MRI、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患者发病前曾与单纯疱疹病毒急性期的患者及慢性带病毒的患者有过接触。
既往有艾滋病等免疫缺陷病史。
临床表现
症状
可有眼睛疼痛、视觉模糊等症状。
生殖器可有水疱、脓疱及浅表溃疡等。
可有行为异常、幻嗅、言语障碍、定向力丧失、抽搐等。
皮肤可有水疱、糜烂、溃疡、脓性出血性渗出等。
体征
部分可无任何体征。
部分可有淋巴结肿大、压痛。
实验室检查
血常规
白细胞及中性粒细胞显著增高，提示可能合并细菌感染。
血沉、C-反应蛋白
为炎性指标，辅助判断是否存在感染、感染的严重程度等。
病毒检查
细胞学检查
如选取皮损处刮片做细胞学检查，如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可提示单纯疱疹病毒感染，准确率60％～90％。
免疫荧光检测
取疱液进行检查，在疱液中查见单纯疱疹病毒抗原，有助于明确诊断。
特异性核酸检测
采用PCR检测疱液中有无HSV-DNA，有助于明确诊断。
血清HSV-IgM型抗体检测
提示是否存在近期感染，常用于流行病学调查。
影像学检查
颅脑CT或核磁共振检查
适用于有中枢神经系统感染的患者。
可出现两侧颞叶或额叶低密度灶，病灶常边界不清，部分有占位效应。
颅脑核磁共振检查对早期诊断和显示病灶帮助较大。
鉴别诊断
脓疱疮
相似点：嘴唇四周可有水疱、脓疱等症状。
不同点：
脓疱疮为细菌感染性疾病，如金黄色葡萄球菌感染所致，脓疱易破溃，形成蜜黄色痂，破损处可伴有瘙痒。
单纯疱疹病毒感染是HSV感染引起的，一般无瘙痒，病毒培养可以检出单纯疱疹病毒。
带状疱疹
相似点：都具有传染性，均可以出现水疱、脓疱等症状。
不同点：
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，皮疹多呈带状分布，可伴有低烧、头痛、乏力等全身症状。水疱液体可检测到水痘-带状疱疹病毒DNA。
单纯疱疹病毒感染是HSV感染引起的，多发生在皮肤和黏膜交界处，不沿神经分布，病毒培养可以检出单纯疱疹病毒。
固定性药疹
相似点：口唇、生殖器均可以出现水疱。
不同点：
固定性药疹常由磺胺类、解热镇痛抗炎药、巴比妥类和四环素类药物引起，表现为局限性圆形或椭圆形红斑，鲜红色或紫红色，炎症剧烈者中央可形成水疱。愈后留色素沉着一般无全身症状。
单纯疱疹病毒感染是疱疹病毒感染引起的，可有发热、乏力等全身症状。病毒培养可以检出单纯疱疹病毒。
治疗
治疗目的：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
治疗原则：单纯疱疹病毒感染的潜伏感染难以用药治疗，但对正在复制的病毒感染，则可针对病毒复制的不同阶段进行治疗。
一般治疗
对存在广泛皮肤、黏膜疱疹者应予以隔离。
尽量避免与患者感染部位直接接触。
卧床休息。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
阿糖腺苷
适用于局部单纯疱疹病毒感染的患者。严重HSV感染的婴儿、HSV脑炎患者均可使用本药，可明显降低病死率。
对复发性生殖器疱疹应于复发早期用药，每日4次以上涂抹患处，持续7日。
阿糖腺苷有一定毒性，需慎用，确诊后建议在医生的指导下用药。
不良反应有恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、贫血、白细胞减少、血栓性静脉炎等。
阿昔洛韦
其作用机制为是抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，从而阻断病毒的复制。
不良反应有恶心、呕吐、发烧、头痛、肌肉疼痛等。
泛昔洛韦
泛昔洛韦以片剂或胶囊口服，在治疗原发性生殖器疱疹时，应在疾病出现后立即服药。
其不良反应有头晕、失眠、嗜睡、腹泻、厌食、呕吐、转氨酶升高等。肝肾功能不全者慎用。
喷昔洛韦
喷昔洛韦可静脉滴注给药或局部霜剂涂抹。
对本品有过敏反应史者禁用，肾功能异常者、儿童及孕妇慎用。
预后
治愈情况
单纯疱疹病毒感染大多预后良好。
HSV脑炎、播散性感染、新生儿感染、免疫缺陷者感染等预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
保证食物多样，谷类为主，推荐每天摄入谷薯类食物250~400g，多吃蔬菜。
保证优质蛋白质摄入，减少脂肪摄入。
戒烟限酒。
生活管理
有广泛皮肤、黏膜疱疹者应予以隔离。
避免熬夜，注意休息。
患生殖器疱疹患者，需要禁止性行为，同时注意做好外阴清洁。
处于口腔HSV感染活动期时，应避免接吻、共用餐具、水杯、水瓶、毛巾等。
随诊复查
本病有复发可能，如再次出现唇周灼热、水疱，生殖器水疱、溃疡等情况，提示疾病复发可能，需要及时就医治疗。
预防
控制传染源
治疗单纯疱疹病毒感染患者，尽量避免与感染的患者及其感染部位直接接触。
存在广泛皮肤、黏膜疱疹者应予以隔离。
切断传播途径
加强单纯疱疹病毒感染的疾病宣传教育。
使用避孕套可减少生殖器疱疹的传播。若患者有生殖器疱疹，即使使用避孕套亦不能避免传播，此时应避免性生活。
如果产妇有子宫颈HSV感染，建议行剖宫产。
处于口腔HSV感染活动期时，应避免接吻、共用餐具、水杯、水瓶、毛巾等。
保护易感人群
接种HSV疫苗，但目前疫苗存在一定的争议。
对血清学阳性母亲分娩的婴儿要进行严密监测以便及时发现HSV感染，并尽早给予抗病毒治疗，这样可降低新生儿HSV感染的病死率。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常