单神经炎
概述
单一周围神经发生炎性损害，如面神经炎、臂丛神经炎、股外侧皮神经炎、坐骨神经炎等
可出现受累神经分布区疼痛；感觉减退、消失；肌肉无力、瘫痪；皮肤苍白、粗糙等
主要与自身免疫反应、感染、中毒、代谢、缺血等病因有关
主要依靠针对病因治疗，针对症状治疗，药物治疗为主配合康复、中医治疗
定义
单神经炎是指多种原因引起的某单一神经或神经干发生炎性损害。
所谓“炎性损害”是指病变神经的病理表现，而其病因可能是炎症、感染，也可能是中毒、代谢异常、外伤、压迫、血运障碍等。
受损神经支配区可出现感觉、运动、自主神经功能障碍，表现为感觉减退、消失；肌肉瘫痪、萎缩；皮肤苍白、粗糙等。
这些神经损害既可单发于某条神经，如面神经炎、臂丛神经炎、股外侧皮神经炎；也可涉及多条独立的神经，称为多发性单神经炎，如继发于风湿性多动脉炎。
本篇重点阐述单发的单神经炎，多发性单神经炎可查看多发性末梢神经炎。
分类
按照神经类型分类
脑神经：炎性病变发生于脑神经（颅神经），如球后视神经炎、面神经炎、三叉神经炎、舌咽神经炎等。
脊神经：炎性病变发生于脊神经，如臂丛神经炎、股外侧皮神经炎、桡神经损害、坐骨神经损害等。
发病情况
单神经炎总体患病情况尚无权威数据统计，以常见类型为例：
面神经炎发病率11.5～53.3/10万，任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性，大部分为单侧发病。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%。
臂丛神经炎发病率为1‰，任何年龄均可发病，多见于20～40岁。
股外侧皮神经炎发生率约为32.6/10万人，多见于20～50岁较肥胖的男性。
坐骨神经痛患病率在1.2%～43%之间不等，发展中国家发病率明显较高。
病因
致病原因
单神经炎的病因主要分为全身性和局部性病因，部分单神经炎难以找到确切病因。
全身性病因
包括感染、自身免疫反应、中毒、营养障碍、代谢障碍、全身性血管病变等。
感染：如吉兰-巴雷综合征、病毒感染等。
营养障碍：常见B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后。
全身性血管病变：如动脉粥样硬化。
局部性病因
包括外伤、压迫、肿瘤、血运障碍等。
外伤：如骨折脱位、火器伤、牵拉、挤压。
压迫：可因附近的肿瘤、占位引起，如肺癌、淋巴瘤、囊肿等。
血运障碍：局部血管发生狭窄、闭塞，引起神经缺血。
诱发因素
受凉、寒冷、感冒、疲劳、失眠、血糖波动等因素可诱发或加重本病。
高危人群
具有以下情况或因素者属于本病的高危人群：
老年人。
有营养、代谢性疾病患者。
长期接触有毒有害物质人群。
免疫力低下人群。
症状
受累神经支配区可表现为感觉、运动及自主神经功能障碍，症状可同时出现或以某些症状为主。
疼痛
典型症状是沿受累神经走行区域出现放射性疼痛。即疼痛不仅在病变局部发生，还放射到其他区域。
如坐骨神经损伤的疼痛会由腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧放射。
疼痛常为持续性钝痛，会阵发性加重；也可能为电击、刀割或烧灼样疼痛。
感觉障碍
感觉减退：皮肤对针刺、冷热反应不灵敏，甚至消失。
感觉过敏：皮肤对触摸、温度等刺激过度敏感，甚至出现剧烈疼痛。
感觉异常：出现麻木、过电感、蚁走感；或出现烧灼样、针刺样疼痛。
运动障碍
受累神经支配肌肉无力、松软、萎缩、肌束颤动、外观畸形。
如面神经炎可出现患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额、蹙眉，眼睑不能闭合或者闭合不全。
臂丛神经炎可出现上肢不能上举、肘关节不能屈曲、屈腕及抓握无力。
坐骨神经损伤可出现臀部、小腿、足部肌肉无力、萎缩，出现跛行（走路一瘸一拐）等症状。
自主神经功能障碍
皮肤苍白、发冷、皮肤温度下降。
皮肤粗糙、变薄、无汗。
指（趾）甲失去正常光泽。
并发症
霍纳综合征
关节挛缩、畸形
由于肌肉无力、关节活动受限、长期不能活动导致。
表现为关节周围组织僵硬、无法自主活动、出现畸形。
肢体肿胀
因不活动或肌张力过低以及血管功能障碍，引起循环障碍。
表现为肢体肿胀、发凉、按压时出现凹陷并难以回弹，以手、足最为明显。
就医
就医科室
神经内科
出现面部、肢体感觉减退、消失，肌肉无力、瘫痪，皮肤苍白、粗糙等症状时建议及时就诊。
神经外科
外伤后出现上述表现者，可到神经外科就诊。
由于病因多样，患者首诊科室也可能是内分泌科、骨科、手外科、肿瘤科等。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录曾出现过的症状、持续时间，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现面部、肢体疼痛、感觉减退、麻木等症状？
是否出现面部、肢体肌肉无力、瘫痪、肌肉萎缩等症状？
是否出现局部皮肤苍白、粗糙、指（趾）甲失去正常光泽等症状？
症状最先出现的时间，每次大概持续多长时间？
症状最先出现在哪个部位，有无进展？
有无加重或者缓解因素？
病史清单
是否曾长期用药，接触农药、化学品、重金属等？
是否有营养性疾病，如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒？
是否有代谢性疾病，如糖尿病、尿毒症等？
近期是否接种过疫苗、使用过血清？
是否有全身或局部血管性疾病，如动脉粥样硬化、局部血管闭塞？
是否受过外伤，如牵拉伤、挤压伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病变部位的肌电图检查、核磁共振检查（MRI）。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
神经营养药：B族维生素、甲钴胺、鼠神经生长因子。
降糖药物：二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖。
诊断
诊断依据
病史
患者可能曾长期用药或接触有毒、有害物质。
可能近期曾接种过疫苗、使用过血清或受过外伤。
临床表现
症状
面部、肢体感觉减退、消失，肌肉无力、瘫痪，皮肤苍白、粗糙等症状.
体征
医生通过体检了解肌肉力量、皮肤感觉、自主神经功能和神经反射是否出现异常。
面部运动检查：配合医生完成皱额、睁闭眼、鼓腮、吞咽等一系列动作和测试，判断面神经功能是否受损。
肢体肌肉力量检查：通过抬手、抬腿、行走等动作，判断肌肉力量情况。
皮肤感觉检查：通过轻触、针刺和冷热刺激评估皮肤感觉的敏感性。
皮肤自主神经功能检查：通过观察、触摸皮肤，判断皮肤是否光滑、温度如何、有无汗液等。
腱反射检查：观察敲击前臂、跟腱时，手腕、小腿肌肉收缩情况。本病会有肌肉收缩减弱或消失的情况。
检查检验
实验室检查
检查目的：明确发病原因及患者全身状况。
常见项目：血常规、肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白、血沉、肿瘤因子、免疫固定电泳、血清维生素B1含量等。
注意事项：大部分项目需要空腹，而且治疗过程中需复查。
神经电生理检查
包括感觉/运动诱发电位、肌电图、皮肤交感反应测定。
目的：发现周围神经损伤类型及程度。
结果：可出现神经信号传导速度减慢、电压下降；肌肉对刺激出现的反应消失或迟缓出现，提示周围神经存在损伤，肌纤维收缩数量、能力下降。
检查注意事项：检查前应按医生要求清洁皮肤、配合放松。避免皮肤污垢、精神紧张影响检查结果。
影像学检查
包括头颅、病变部位的CT、核磁共振检查。
目的：确认颅内、病变神经周围是否存在肿瘤、占位等病变。
注意事项：核磁比CT对于肿瘤及脑组织的显示更加清晰。但CT可发现局部骨折、脱位等外伤情况。
鉴别诊断
不同类型的单神经炎需要鉴别的疾病有所差异，以常见的面神经炎、臂丛神经炎和坐骨神经损伤为例：
吉兰-巴雷综合征
面神经炎需与吉兰-巴雷综合征相鉴别。
相似点：均表现为周围性面瘫。
不同点：吉兰-巴雷综合征多为双侧面瘫，累及范围广泛。可出现对称性四肢无力和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。
胸廓出口综合征
臂丛神经炎需要与胸廓出口综合征相鉴别。
相似点：均为肩胛带严重疼痛，可延伸至肘部及前臂。
不同点：胸廓出口综合征有肩臂部疼痛、上臂上举或抬物时症状加重、 上肢上举行连续快速握拳运动时可诱发症状或出现肌力减退、对疼痛定位差、没有典型根性分布。
臀部纤维组织炎
坐骨神经损伤还需要与臀部纤维组织炎相鉴别。
相似点：均有一侧臀部及下肢疼痛。
不同点：臀部纤维组织炎疼痛、压痛局限在臀部不扩散；无感觉障碍、肌力减退等症状；踝反射无异常。
治疗
治疗目的：减轻疼痛，改善症状，提高患者生活质量。
治疗原则：早期诊断，针对病因及症状治疗，以药物治疗为主配合康复治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
神经营养药物。
治疗目的：改善神经营养、促进神经功能恢复。
适应证：适用于急性期保护神经，手术后辅助治疗时。
常用药物：维生素B6、维生素B12、甲钴胺、鼠神经生长因子等。
不良反应：维生素B1、可能会出现恶心、呕吐、皮疹等。
糖皮质激素类
目的：抗炎、调节免疫反应。
抗感染治疗
目的：抗炎、抗感染、抗病毒。
其他药物
药物所致者需尽快在医生指导下停药、换药。
手术治疗
适应证：如病变由神经受压所致；或病变严重，神经功能难以挽回，可考虑手术治疗。
常用方式：神经松解术、神经移位术、自体神经移植术等。
注意事项：手术本身存在风险，术后可能出现松解不完全、术后伤口感染、瘢痕形成、神经或血管损伤等并发症；术后需限制局部关节活动，注意预防感染，以免影响伤口愈合。
康复治疗
肌力训练
对肌肉力量极差，无法主动活动的部位，可进行向心性按摩及关节被动运动，以防止肌肉萎缩，维持关节活动度，防止关节粘连。
对保留一定主动运动能力的部位，应进行主动肌肉收缩、辅助运动和抵抗阻力的运动。
感觉训练
以对皮肤施加触觉刺激为主，如痛觉刺激、触觉刺激、冰-温水交替温度刺激，对实物进行触摸筛选等。
作业治疗
进行相应的日常生活动作训练，如穿脱衣裤、进餐、编织、打字、木工等，提高独立生活功能。
矫形器及辅助器材
维持损伤部位关节在适当位置，保持功能位，防止损伤。
如腕部支具、护肩吊带、支具、夹板等。
物理因子治疗
通过红外线疗法、激光疗法、感应电疗法等治疗，可达到促进神经修复、缓解疼痛和预防关节粘连的目的。
采用经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激疗法等促进神经的再生和功能恢复。
中医药治疗
中医治疗原则主要以益气活血、化瘀通络等为主。
治疗方法有汤剂、成药、针灸、中药熏洗、穴位敷贴等。
主要包括针刺联合肌内效贴治疗，大活络丹、小活络丹、疏风定痛丸等中成药。
预后
治愈情况
单神经炎属于周围神经疾病，有一定自发修复能力，但恢复速度相对缓慢，大部分患者需要3～6个月。本病预后主要取决于原发疾病和病程长短。
中毒、维生素B缺乏、感染引起的急性病变，去除病因后神经功能部分或完全恢复。
臂丛神经炎恢复缓慢，需要数月至数年，许多患者可遗留残余疼痛和受影响肢体的运动耐力下降。
危害性
面神经炎遗留的周围性面瘫影响美观，影响进食。
肢体无力、关节挛缩、瘫痪，导致长期卧床，导致生活质量严重下降。
因皮肤感觉减退或消失，容易发生皮肤破溃、烧伤、烫伤等意外。
遗留不可逆残疾可带来巨大的心理障碍，引发心理疾病，及增加家庭及社会负担。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，增加营养，保证充足的营养和适宜的体重。
适当多吃富含维生素B族的食物，如肝脏、鱼、肉类、全麦、坚果、豆类、蛋黄等。
糖尿病患者避免高糖食物，保证血糖平稳。
不抽烟、不饮酒。
运动管理
在医生建议下选择适合的锻炼方式，如八段锦、太极、剪纸、泥塑等。
锻炼需注意环境安全、循序渐进、强度适宜。
生活管理
注意休息，避免劳累。
如长时间使用支具，不宜固定过紧，需定时解开观察皮肤情况，避免皮肤损伤。
病变部位可表现为苍白、发凉，应注意保暖，但禁用热水袋、暖宝宝等局部热量较高的物品，以免发生烫伤。
眼睑闭合不全患者应该戴眼罩防护，保护角膜，避免导致眼部疾病。
定期洗澡，洗澡时不要用过热的水，清洁时不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
心理支持
患者可能因病情恢复较慢出现情绪不稳定、烦躁、抑郁，家属应当积极与患者沟通，提供正面情绪价值。
必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。
病情监测
监测肌肉力量、感觉和皮肤情况变化。
如发现局部皮肤发红、水疱、变紫等变化，应引起重视。
有糖尿病者应监测血糖。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。
复诊检查项目包括实验室检查、肌电图等。
预防
本病患者主要针对病因进行预防：
不饮酒，有饮酒习惯者及早戒酒。
避免接触有毒有害物质，从事相关行业做好职业防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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