睾丸肿大
概述
睾丸增大，可伴阴囊钝痛、坠胀等不适
多由于睾丸炎症、扭转、外伤、睾丸鞘膜积液及睾丸肿瘤等引起
发现睾丸肿大，应及时就诊
积极明确病因，及时对因治疗
定义
发生机制
睾丸的炎症、感染、扭转、肿瘤、外伤、鞘膜病变，以及及先天性发育异常等均可引起睾丸肿大。
表现
症状特征
睾丸体积增大，可伴有阴囊钝痛、坠胀不适。
根据不同病因，还可有睾丸及阴囊红、肿、热、痛，局部破溃、流脓、硬结等症状。
伴随症状
突发睾丸及阴囊红、肿、热、痛，常伴有发热，提示睾丸炎症。
睾丸疼痛，迅速加重，精索走行区触及精索旋转，提示睾丸扭转。
伴阴囊无痛性肿块、钝痛、坠胀不适等，需考虑睾丸肿瘤可能。
伴阴囊沉重、坠胀、坠痛等不适，可向同侧腹股沟及会阴放射，活动时加重，平卧后可减轻，需考虑精索静脉曲张可能。
伴低热、乏力、盗汗及睾丸疼痛、坠胀不适，提示睾丸结核。
原因
睾丸炎
睾丸的血液和淋巴液供应丰富，病原体可由此进入睾丸引起炎症。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、腮腺炎病毒等。
睾丸扭转
剧烈活动、外力等作用下可导致睾丸扭转，但部分患者常于睡眠中出现睾丸疼痛，发现睾丸扭转。
睾丸结核
多见于中青年男性，表现为睾丸肿块、硬结、伴或不伴疼痛、肿胀、皮肤窦道形成及异常分泌物，可有发热、尿频、尿痛、咳嗽、腰痛等不适。
精索静脉曲张
多于青壮年发病，表现为阴囊沉重、坠胀、坠痛等不适，可向同侧腹股沟及会阴放射，活动时加重，平卧后可减轻。
睾丸鞘膜积液
对于儿童患者，长期较大的鞘膜腔压力（＞ 15cm H2O）可影响睾丸体积，宜早期手术，解除睾丸压迫。
外伤
遭受暴力、车祸后睾丸破裂，可有睾丸肿胀、阴囊淤血表现。
就医
就医指征
发现睾丸异常肿大，均应及时就诊：
伴阴囊无痛性肿块、钝痛、坠胀不适等；
伴阴囊沉重、坠胀、坠痛等不适，可向同侧腹股沟及会阴放射，活动时加重，平卧后可减轻；
伴阴囊坠胀不适、阴囊肿大、行动不便、排尿异常等。
以下情况需要直接寻求急诊的帮助：
突发睾丸及阴囊红、肿、热、痛，伴有发热；
剧烈运动后或睡眠中出现睾丸疼痛，迅速加重；
遭受暴力、车祸后睾丸剧烈疼痛、向下腹部放射，尤其出现休克时。
就诊科室
出现睾丸肿大后，通常建议首诊就诊于泌尿外科或男科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
突发睾丸及阴囊红、肿、热、痛，常伴有发热，建议首诊于泌尿外科；
剧烈运动后或遭受暴力、外伤后，睾丸疼痛，迅速加重，或出现休克，建议首诊于泌尿外科或急诊科。
患者准备
症状清单
睾丸肿大是什么时候开始的？有诱因吗？如外伤、暴力、运动等。
伴有疼痛和发热吗？
如有疼痛，疼痛是什么样的情况？是否放射到其他部位？
发热吗？体温多少？发热几天了？
睾丸肿大影响行动和排尿吗？
病史清单
是否有结核病史？
是否接触过结核病人？
就医注意
携带身份证、医保卡、相关病历、检查报告、化验单等等，提前预约挂号。
医生可能会对会阴部位进行检查，着宽松、易穿脱衣物，便于检查。
可能需要抽血化验，就诊前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。
可能需对精液等分泌物进行检查，就诊前避免性生活，以免影响检查结果。
相关检查
医生首先会进行包括泌尿生殖系统的全面查体，之后根据患者情况选择性进行血常规、尿常规+尿沉渣分析等筛查，进一步可能需要有针对性地完善影像学及病原学检查，如超声、CT、血培养或尿培养等，如存在诊断困难，必要时可能需要取病变组织行病理检查辅助诊断。
查体
医生会进行生殖系统检查，以排查是否存在相关病变，必要时可能需要进行全身体格检查，医生可通过异常体征表现，推测引起睾丸肿大的原因。
观察：外阴有无畸形,睾丸位置、大小及阴囊皮肤外观等。
触摸：睾丸的大小、形状、质地，有无触压痛，触诊有无硬结或肿物，阴囊托高试验是否阳性等。
常规检查
血常规检查：根据血细胞数变化，排查是否存在感染、炎症等病变。
尿常规+尿沉渣分析：了解尿液中蛋白、红细胞、白细胞、管型及细菌等成分，对病因的诊断有一定意义。
精液检查：对男性生殖系统疾病如生殖系统感染等疾病具有一定诊断价值。
其他检查
影像学检查
超声检查在阴囊肿大的判断中具有重要诊断价值，它可以探查睾丸局部形态变化，判断有无肿物、积液等情况。同时超声可探查精索静脉曲张情况。
怀疑扭转者首选彩色多普勒超声检查睾丸的血供、具有较高的敏感性(85%～100%)和特异性(75%～100%),也具有快速、方便和费用低廉等优点。
MRI能准确评估附睾睾丸结核累及盆腔范围，DWI及DCE-MRI对附睾睾丸结核具有很高诊断价值。
病原学培养+药敏试验：如考虑感染导致睾丸肿大，需要留取血、尿、精液等体液的病原学培养，寻找致病微生物，以便有针对性地治疗。
病理学检查：如常规检查无法判断病变性质，必要时可考虑行穿刺或切取活检，进行组织病理学检查，明确病变性质。
缓解与治疗
睾丸肿大多为病理因素，需要明确病因，主要依赖病因针对性治疗。
缓解措施
生活习惯
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
注意个人卫生，勤换内裤，保持泌尿生殖器部位清洁，防止发生感染。内裤以宽松的四角内裤为宜，保持睾丸悬垂。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
饮食方面
对于有明确原发病的患者饮食一定要在咨询医生后选择合适的食物。
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，还有助于获得更好的治疗效果。
少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒，以免对机体造成不良刺激，影响机体康复。
心理护理
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
患者容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生进行交流，了解出现睾丸肿大的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
医生的专业治疗主要包括两个方面：一是减轻肿胀和疼痛的对症治疗，二是在充分分析病因后的对因治疗。以下为常见疾病治疗举例。
对症治疗
伴睾丸疼痛时可积极镇痛治疗，如口服双氯芬酸钠等。
阴囊红肿可适当热敷、理疗促进水肿消退。
对因治疗
睾丸扭转：如诊断睾丸扭转，2小时内可试行手法复位，如手法复位困难，应争取在发病后6小时内完成手术复位；睾丸坏死时，应将患睾切除。
睾丸破裂：如诊断睾丸破裂并保守治疗无效时，应及早进行手术治疗，可同时进行血肿清除并及时引流，预防感染。
精索静脉曲张：无症状或症状较轻且精液正常者，可采用保守治疗。症状较重者应根据有无生育障碍、临床症状、并发症等情况给予治疗，包括药物治疗和手术治疗等。手术治疗方面，相较于常规的高位结扎手术，显微镜精索静脉结扎术操作安全简单、能有效改善血流动力学指标，提高患者的精液质量，并发症少。
睾丸鞘膜积液：以手术治疗为主，对于2岁以下患儿伴有先天性腹股沟疝或者可能有睾丸病变，需要早期手术。2岁以上患者有交通性鞘膜积液，或有临床症状者应进行手术治疗。常用的手术方法包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术、鞘膜开窗术、鞘膜折叠术等。病程缓慢、无明显症状患者，急性炎症、外伤等引起的鞘膜积液多可自行消退，婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，均可定期随访观察。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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