小儿呕吐
概述
小儿食管、胃内或部分小肠的内容物经食管和口腔、鼻腔而排出体外的现象
急性胃肠炎、颅内感染、肺炎等疾病因素和吃得过多等生理因素均可引起小儿呕吐
小儿反复呕吐、呕吐物中有胆汁、血液等或者有其他伴随症状时及时就医
应针对潜在的病因进行治疗，保证水电解质酸碱平衡，纠正营养缺乏
定义
小儿呕吐是指各种原因导致食管、胃或肠道内容物，经食管和口腔、鼻腔而排出体外的现象。
小儿呕吐是儿科中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及多系统和所有年龄组。
发生机制
呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。呕吐中枢活动受大脑皮层控制。
呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，以及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动。
呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。
呕吐前常有恶心、流涎和干呕，随之膈肌强烈收缩，声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。
消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端致逆蠕动所致。
颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐，药物也可刺激延髓化学感受区引起呕吐。
类型
按照发生机制分类
反射性呕吐：胃肠道、心脏、肾脏等脏器受到各种刺激后将信息传入到呕吐中枢，造成呕吐。是机体的保护性反应，可以将有毒的物质通过口腔排出体外。
中枢性呕吐：中枢神经或血液循环系统疾病可直接通过呕吐感受器和中枢导致呕吐。心理因素导致的呕吐和中枢神经系统导致呕吐的原因类似。
前庭障碍性呕吐：内耳前庭疾病时也可导致呕吐，如晕动症等。
根据呕吐症状持续的时间分类
急性呕吐：持续数小时或数日，之后呕吐症状消失。
慢性呕吐：呕吐症状反复发作，时间较长。
根据呕吐的方式分类
喷射性呕吐：呕吐前无恶心的前驱症状，直接发生呕吐。通常提示中枢性呕吐、部分前庭障碍性呕吐。
非喷射性呕吐：呕吐前有恶心的前驱症状。通常提示反射性呕吐、伴眩晕恶心的前庭障碍性呕吐。
表现
症状特征
呕吐方式不同
溢乳
婴儿常发生，多为喂奶后自口角溢出少量奶汁，婴儿无不适感，生长发育良好。
普通呕吐
呕吐前常伴恶心反胃的感觉，吐出物为胃内容物。
常见于饮食不当、食物中毒、胃肠道感染以及其他系统感染性疾病的伴随症状。
喷射性呕吐
大量胃内容物自口腔或/和鼻孔同时喷出，通常提示中枢神经系统疾病。
伴随症状
伴腹痛、腹泻、发热：提示胃肠道感染、肠梗阻等疾病。
伴吞咽困难：提示食管狭窄等疾病。
伴呕血、黑便、贫血：提示消化道出血。
伴眩晕、耳鸣：提示晕动症等。
伴血尿、剧烈腰痛、尿频尿急尿痛：常见于肾绞痛及尿路感染。
原因
疾病因素
常见疾病
消化系统疾病
感染性疾病可刺激胃肠道神经传入呕吐中枢后引起呕吐。
消化道畸形可导致食物无法顺利进入下消化道导致呕吐。
中枢神经系统疾病
颅内压升高刺激呕吐中枢可引起呕吐，多为喷射状呕吐。
呼吸系统疾病
常见疾病有上呼吸道感染、肺炎等。
可造成咽部刺激，引起呕吐。
泌尿系统疾病
常见疾病有尿路感染、肾盂肾炎等。
此类疾病刺激内脏神经后可引起呕吐。
内分泌系统疾病
常见疾病有糖尿病酮症酸中毒等。
急性中毒
常见于酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒。
非疾病因素
饮食因素
吃东西过快、过多会导致小儿过度进食，从而导致呕吐。
进食有特殊气味或味道的食物（如臭味）也可以引发恶心呕吐。
生理因素
新生儿和1岁以下婴儿食管括约肌功能不成熟，胃呈水平位，贲门较宽，括约肌不够发达，容易发生反流导致呕吐，多数至12~18个月时会自行好转。
新生儿及幼婴儿吃奶或哭闹时吞咽气体导致胃内空气过多，打嗝（气体从胃内排出）时将贲门撑大，可发生呕吐。
婴幼儿吃手时手指入咽、刷牙时牙刷牙膏对咽部刺激、咽拭子检测时拭子对咽部刺激，给牙齿数量少的婴儿吞咽块状或长条状食物时食物对咽部刺激，引起反射性恶心呕吐。
乘坐汽车、轮船、飞机等交通工具也可引起前庭障碍性呕吐。
就医
若呕吐不频繁，呕吐后精神状态尚可，通过改变喂养方式后可明显改善者，可暂时观察。
若呕吐频发，伴有其他临床症状如厌食、腹胀、发热或哭吵不安等，需及时就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医
小儿频繁大量呕吐。
持续或反复呕吐好几个小时仍未缓解。
呕吐物中含有胆汁、咖啡样物质、鲜血等。
喷射性呕吐。
小儿哭闹伴严重的腹胀、腹痛。
小儿精神不振、眼窝凹陷、皮肤干燥、口唇干裂。
出现以下情况时可直接寻求急诊帮助
呕吐伴有反应差、精神萎靡、拒食、不动、黄疸、抽搐等症状，需要紧急就医或拨打120急救电话。
就诊科室
呕吐伴发热、腹痛、腹泻等情况，考虑消化道感染的可能，可以挂小儿消化内科。
如为呈喷射性呕吐、即便没有发热的情况下，仍旧有精神状态欠佳，或者嗜睡、异常哭闹等情况，需要警惕神经系统的问题，可以挂小儿神经内科。
呕吐伴鼻塞、流鼻涕、咳嗽等情况，每次呕吐之前都有咳嗽作为诱因，可能为呼吸道疾病，可以挂小儿呼吸内科。
如为单纯呕吐，没有其他的明显伴随症状可以首选小儿消化科或小儿内科，医生会根据具体的病史及查体情况进行鉴别，必要时会请其他相关科室会诊，或转至相关科室诊查。
患者准备
症状清单
呕吐几天了？
每天都有呕吐现象吗？
每次呕吐量大吗？
是否伴乳凝块、胆汁、粪渣样物质？
通过改变喂养方式后呕吐现象有无好转？
是否有发热、呼吸快、频繁咳嗽、腹泻、便血、尿少等其他症状？
病史清单
是否患有糖尿病、先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄、胃食管反流等疾病？
是否有腹泻、便血、多部位皮肤湿疹等病史？
这几天有没有服用过一些特殊药物？
相关检查
体格检查
医生会观察患者皮肤有无出血点、湿疹，有无脱水表现，如眼睛和囟门有无凹陷、皮肤弹性有无下降。
医生会触摸及听诊患者腹部，观察有无腹胀、压痛、包块、肠鸣音是否正常。
医生会检查神经系统是否有异常，如颈部是否有抵抗感、脑膜刺激征等。
实验室检查
血常规
可通过白细胞总数及中性粒细胞及淋巴细胞计数变化判断有无感染，还可判断是否存在贫血，有利于寻找小儿呕吐的病因。
白细胞升高常提示新生儿存在炎症，血红蛋白下降常提示存在贫血。
便常规
通过观察患儿大便性状、颜色以及是否有红白细胞及潜血检查患儿是否存在消化系统病变，判断患儿胃肠的健康状态，以及判断是否有细菌病原体和寄生虫。
生化全套
影像学检查
腹部X线平片
对部分消化道畸形、肠梗阻、先天性巨结肠等疾病辅助诊断。
病变肠段以上肠管扩张，内含有气体和液性粪便，提示存在先天性巨结肠。
立位时见胃扩张，胃下界明显下移，肠道内气体减少；卧位时可在充气的胃壁上见到胃蠕动波的凹痕，考虑先天性肥厚性幽门狭窄。
肠道超声
对部分消化道畸形如肥厚性幽门梗阻、食管闭锁、先天性巨结肠等疾病辅助诊断。
幽门部胃壁明显增厚。长轴呈梭形改变，短轴可见“靶环”征，其长径均＞20mm，横径＞13mm。胃充盈后，连续观察液性内容物随胃整体蠕动至幽门窦后，明显出现逆向运动，返回胃体腔内，提示先天性肥厚性幽门狭窄。
高频超声检查可清晰显示新生儿食管闭锁两盲端位置、管径大小以及合并气管食管瘘情况，用于诊断新生儿食管闭锁。
降结肠与乙状结肠均有不同程度扩张，肠内气粪混杂回声较高而后壁有所衰减，直肠近端或其与乙状结肠交界处可见痉挛性瘪陷，侧腹部斜缘扫查避开气体干扰可完整显示痉挛段，首先考虑先天性巨结肠。
消化道造影
可判断患儿有无胃肠道的炎症、占位、梗阻等病变。
食管造影：能够直观显示食管上段形态和盲端位置，可用于诊断先天性食管闭锁。
钡剂造影：钡剂至幽门部停止前进，极少量钡剂通过幽门进入十二指肠，胃窦的幽门前区呈鸟喙状，幽门管延长、变细，排空时间明显延长，考虑先天性肥厚性幽门狭窄。
钡剂灌肠：钡剂24小时后仍有残留提示可能是先天性巨结肠。
本检查不适用于对造影剂过敏、吞咽困难、肠麻痹的患儿以及年龄小的患儿（做此项检查时配合较困难）。
头颅CT及核磁共振成像（MRI）
适用于出现喷射性呕吐的患儿，用于判断是否存在引起颅内高压的疾病（如颅内占位、感染等）。
消化专科检查
食管pH动态监测、食管阻抗测定
用于诊断胃食管反流。
胃镜
不仅可以发现食道、胃、十二指肠的炎症、占位等病变，还可以取病理组织做活检，有助于判断病因。
此外，还可以做胃镜观察下的相应治疗。该检查属于有创检查，不适合先天性消化道狭窄的患儿。
缓解与治疗
缓解措施
饮食管理
注意平衡膳食，恢复期尽量选择易消化食物，平时减少生冷刺激性食物的摄入，注意饮食的干净卫生。少量多餐。
吃东西后不要马上躺下，睡觉的时候适当抬高头颈、肩部，有利于缓解呕吐症状。
避免刺激及不洁饮食，如气味或味道强烈食物，避免饮用含酒精的饮料。
生活习惯
呕吐后保持平静，尽量待在安静舒适的环境中，避免灯光闪烁、声音刺耳、环境摇动等情况。
专业治疗
对症治疗
止吐
对于特定原因引起的持续性呕吐，止吐药可有效避免出现电解质紊乱或对营养状况的影响。
通常不推荐止吐药用于婴幼儿或病因不明的呕吐，也不适合用于治疗解剖异常或外科急腹症所致的呕吐。
止吐药的选择因呕吐的原因而异。
伴随症状的治疗
有水、电解质及酸碱紊乱者应静脉补液给予纠正。
明显腹胀者应胃肠减压。
有出血征象时应用各种止血药物。
对因治疗
确定呕吐病因后可针对原发疾病进行对因治疗。
轮状病毒性肠炎
以对症治疗为主，能经口进食者给予补液盐补充液体，不能进食者可静脉补充。
中枢神经系统感染
应选择相应抗生素治疗。
急性中毒
应根据相应的不同毒物治疗方案及时采用洗胃、导泻和对症治疗，需要时使用毒物拮抗剂。
消化道畸形或机械性肠梗阻
应及时外科手术解除梗阻和畸形。
慢性胃炎、消化性溃疡
可使用抑酸药物如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗