胆管狭窄
概述
胆管狭窄是由于胆管损伤和复发性胆管炎所致或是先天性而导致的胆管腔瘢痕性缩窄。胆管狭窄可由医源性损伤、腹部外伤和胆囊结石、胆管结石、胆管炎症等问题刺激，导致胆管壁纤维组织增生、管壁变厚、胆管内腔逐渐缩窄。临床表现为腹痛、寒战、高热、间歇性黄疸等。早期可行抗生素治疗，但手术治疗是本病的根本治疗方法。
病因
1.胆管本身的病变
（1）先天性异常
（2）炎症性 常见于胆管结石引起的肝胆管管壁溃疡后，以肝门部及肝内胆管为主。
（3）损伤性 大多为医源性损伤。
（5）肝移植后 除胆管吻合技术外，主要因胆管血供不足，与移植时冷缺血时间过长有关。
2.胆管外的病变
（3）胆囊癌 侵袭至肝门区及肝十二指肠韧带。
症状
损伤性胆管狭窄有胆道手术史，患者于胆囊切除后数月或1～2年后偶发胆管炎，有腹痛、寒战、高热、间歇性黄疸，以后间歇期逐渐缩短，症状越来越严重。少数患者表现为无痛性黄疸，或已发生胆汁性肝硬化伴门静脉高压。
检查
1.B超
术前影像检查首选超声检查，特别适用于以黄疸为首发症状的患者，对肝内外胆管扩张或胆道结石较为敏感。
2.逆行胰胆管造影术（ERCP）
ERCP被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准，可以较清楚地显示胆管狭窄的部位、范围、狭窄段以上胆管扩张程度及结石等，并可同时行胆管置管引流，具有辅助治疗价值。
3.CT检查
CT扫描可清楚显示胆道扩张、积气，对胆管扩张、胆管炎等具有较好的诊断作用。
4.静脉胆道造影
可大致显示胆管的粗略情况。影像的常见特征是狭窄段上方胆管扩张。肝内胆管结石的影像为造影剂分布不匀，显影迟缓、浅淡，狭窄；扩张交替，有时造影剂分布呈斑块状。
诊断
治疗
1.一般治疗
有效控制胆道感染，予以高糖高蛋白饮食，改善营养状况；补充能量合剂和维生素K、B、C维护肝脏及全身免疫系统等。
2.手术治疗
外科手术治疗是本病的首选。治疗原则是切除狭窄的瘢痕病变，修复和重建胆道。具体手术方式依赖胆道梗阻的时间、狭窄类型、程度、病理状态以及患者的一般情况决定。黏膜对黏膜的肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为损伤性胆管狭窄治疗的“金标准”，对多数狭窄病能够获得较好的疗效。
胆管狭窄最佳治愈方法
对于胆管狭窄，没有最佳的治愈方法，临床通常采取药物治疗、介入治疗、外科手术等治疗措施。根据患者的不同情况，选择合适的治愈方法。
1.药物治疗：如果是一般的胆管炎症所致的狭窄，可以遵医嘱使用抗感染的药物（如头孢哌酮、莫西沙星等）来治疗炎症，使其恢复到正常的通路。如果是由于炎症导致的炎性增生狭窄，可以考虑采用胆管支架或者外科手术。
2. 介入治疗：如果药物治疗，不能解决胆管狭窄的问题，考虑介入治疗，如在内窥镜下放置支架，能将胆管扩张，从而达到治疗狭窄的目的。
3. 外科手术：如果是由于肿瘤直接或间接导致的胆管狭窄，应考虑手术根治性切除后的胆道重建，如胰十二指肠切除术。
胆管狭窄的病因很多，治疗方法也很多，需要在医师的指导下进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗