胆管炎
概述
胆管炎指发生于胆管系统的炎症性疾病
多表现为腹痛、寒战、高热、黄疸，常伴恶心、呕吐等症状
引起胆管炎的常见原因是胆道梗阻及细菌感染
治疗包括支持治疗、抗菌治疗及胆汁引流治疗
胆管炎是什么？
定义
胆管炎指发生于胆管系统的炎症性疾病，包括感染性胆管炎和非感染性胆管炎。
非感染性胆管炎包括原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎等，较为少见。
本文主要介绍感染性胆管炎。
分型
根据病情进展分为急性和慢性两类。
急性胆管炎：是发生于肝内外胆管的急性炎症。当急性胆管炎并发化脓性感染时，称为急性梗阻性化脓性胆管炎，又称急性重症胆管炎。
慢性胆管炎：多由急性胆管炎迁延而来。
发病情况
中老年人多发，暂无明确发病率数据。
好发于有胆囊、胆管病史者；40～60岁的中老年人群；长期喝酒的人群等。
胆管炎最典型的临床表现是什么？
急慢性胆管炎的典型临床表现不完全一致。
急性胆管炎典型临床表现为右上腹痛、寒战高热、黄疸。根据梗阻部位的不同，腹痛程度也有不同，左右肝管汇合以上梗阻通常仅有轻微腹痛，肝外胆管梗阻的患者可表现为剧烈疼痛；体温常高达40℃以上；有皮肤、巩膜发黄等表现。
慢性胆管炎可有中上腹不适、胀痛或绞痛，进食油腻食物后可有上腹疼痛加重等表现。
原发性胆汁性胆管炎能彻底治愈吗？
原发性胆汁性胆管炎可能与免疫系统疾病、遗传因素有关，经治疗预后差异较大，普遍认为胆红素增高，伴自身免疫紊乱，组织学进展等提示预后不良。
胆管炎吃什么药？
病因
致病原因
胆道梗阻和细菌感染是导致胆管炎发作的主要原因。
如果急性胆管炎病情控制不佳，或者未进行根治性治疗，疾病迁延不愈将转为慢性胆管炎。
胆道梗阻
胆道分为肝内胆管和肝外胆管。胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能。
胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤等都可导致胆道梗阻，淤积的胆汁持续对周围胆管造成刺激，引发胆管炎。
细菌感染
当胆道系统发生病变时，可引起胆汁内细菌繁殖，引发胆道感染，致使急性胆管炎的发生。
致病菌主要是革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌及克雷伯菌最常见。在革兰阳性菌感染中，肠球菌常见。25％～30％的急性胆管炎合并厌氧菌感染。
医源性因素
胆道检查及手术（如胆肠吻合口狭窄、经皮肝穿刺胆道造影术、内镜逆行胰胆管造影术、置放内支架等）可对胆道造成伤害及细菌感染，引发胆管炎。
症状
急性胆管炎
典型症状
右上腹痛：根据梗阻部位的不同，腹痛程度也有不同。左右肝管汇合以上梗阻通常仅有轻微腹痛，肝外胆管梗阻的患者可表现为剧烈疼痛。
寒战高热：患者体温通常高达40℃以上。
黄疸：患者皮肤、巩膜发黄。
慢性胆管炎
可有中上腹不适、胀痛，或绞痛。
进食油腻后上腹疼痛加重。
并发症
感染性休克
胆管狭窄
就医
就医科室
普外科
出现上腹不适、胀痛、进食油腻后疼痛加重等症状，及时就诊。
急诊科
出现剧烈腹痛、高热、意识不清等症状时，请立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
平时可记录出现症状、持续时间等情况，为医生提供参考。
尽量不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？持续多长时间了？
有无腹痛？
进食油腻后上腹疼痛有无加重？疼痛程度如何？
有没有发热？
有没有其他不适？
以前出现过类似的情况吗？
病史清单
有无肝内外胆管结石病史？
做过检查、治疗吗？效果怎么样？
最近吃过哪些药？是否有药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
肝功能、血淀粉酶
凝血功能
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药物：布洛芬、阿司匹林
利胆药：熊去氧胆酸、奥贝胆酸
诊断
诊断依据
病史
有反复胆道感染和/或胆道手术史。
近期可能接受过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查。
临床表现
右上腹或中上腹出现压痛。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、便捷的优势，是诊断胆管炎的主要方法。
超声检查可发现胆管扩张、结石。
注意事项：检查时遵医嘱调整体位。
CT检查
CT检查可进一步确定胆道梗阻部位，肝内外胆管扩张情况及病变性质。
注意事项
检查前至少禁食4小时，可饮用水、牛奶、饮料等。
检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
磁共振胰胆管造影（MRCP）
MRCP能够清晰显示肝内外胆管的扩张范围和程度，对于结石、肿瘤及梗阻情况能够提供更准确的判断。
注意事项
MRCP通常不需口服胃肠道对比剂，检查前6小时需禁食。
进入检查室前请除去身上的所有金属物品，包括手机、钥匙、硬币、手表等。
检查过程中会听见机器发出的响声，请保持平静，平稳呼吸，身体勿做任何移动，以免影响图像质量。
体内装有心脏起搏器或除颤器、怀孕的患者，请提前告知医生。
经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）
内镜从口进入，沿消化道至十二指肠，从十二指肠乳头开口部注入对比剂，配合超声内镜、CT等手段观察胰腺及胆管结构，同时可进行取石、放置支架等相关治疗。
禁忌证：严重的心肺功能不全、肾功能不全患者；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作患者；对碘对比剂过敏患者。
注意事项：术前禁食6~8小时；术中遵医嘱进行体位调整，可能出现干呕、反胃等表现；术后如有发热、腹痛、呕血、黑便请及时与医生联系。
实验室检查
血常规检查
胆管炎患者炎症反应指标（白细胞计数/C-反应蛋白）升高，可证实体内有感染。
急性重症胆管炎患者可能出现血小板计数下降。
肝功能检查
胆管炎可导致肝功能出现异常，可见总胆红素等指标升高。
注意事项
检查前12个小时禁食、禁水。
检查前保持清淡饮食，禁止饮酒、不吃辛辣油腻食物。
检查前注意休息，避免熬夜。
凝血功能检查
急性重症胆管炎患者可能出现凝血功能障碍，可见凝血时间延长。
降钙素原
可评估急性胆管炎的严重程度。
胆汁培养
中、重度胆管炎患者需进行胆道引流术，引流的同时可进行胆汁培养，培养结果能够指导抗菌药物的使用。
分级
根据《急性胆道感染东京指南（2018版）》，急性胆管炎可根据症状、体征分为GradeⅠ急性胆管炎、GradeⅡ（中度）急性胆管炎、GradeⅢ（严重）急性胆管炎。
GradeⅢ（严重）急性胆管炎
急性胆管炎合并以下1个以上器官功能不全：
心血管功能障碍：低血压，需多巴胺或去甲肾上腺素治疗。
神经系统功能障碍：意识障碍。
呼吸功能障碍：氧合指数（PaO2/FiO2）<300。
肾功能障碍：少尿，血肌酐＞176.8μmol/L。
造血功能障碍：血小板计数<100×109/L。
GradeⅡ（中度）急性胆管炎
急性胆管炎合并以下2项：
白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L。
高热，体温大于等于39℃。
年龄≥75岁。
黄疸：总胆红素≥85.5μmol/L。
GradeⅠ急性胆管炎
不符合GradeⅡ（中度）、GradeⅢ（严重）诊断标准的急性胆管炎。
鉴别诊断
胰腺炎
相似点：都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
不同点：胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作，表现为全腹疼痛，实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高，通过CT检查可以鉴别诊断。
胆道蛔虫症
相似点：都有腹部疼痛表现。
不同点：胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛，阵发性加剧，部分患者可吐出蛔虫，疼痛可突然缓解，一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。
治疗
急性胆管炎
支持治疗
建立静脉通道，补液，补充有效循环血量，纠正电解质紊乱。
高热患者给予冰毯等降温治疗。
低血压患者给予多巴胺升压治疗。
抗菌治疗
轻度：可选择一代或二代头孢菌素（如头孢替安）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等）。
胆汁培养结果可进一步指导抗菌药物使用。
胆道引流
中度、重度急性胆管炎，单纯支持治疗和抗菌治疗无效时，需立即进行胆道引流治疗。
引流治疗中需注意妥善固定引流管，避免引流管受压、牵拉、打折，引流管堵塞时请及时联系医生。
内镜下胆道引流术
内镜下胆道引流术为中度、重度急性胆管炎的首选引流治疗，包括经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下引流术和内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。
经内镜逆行性胰胆管造影下引流术：可同时可进行放置支架、十二指肠乳头括约肌切开术（EST），在引流的同时可以将结石直接取出解决梗阻。该治疗有引起胰腺炎的风险，存在凝血功能障碍者、心肺或肾功能不全、胰腺炎急性发作患者不宜进行。
内镜下鼻胆管引流术：在引流的同时能够进行胆道冲洗和造影，适用于凝血功能障碍者。上消化道及胆道梗阻狭窄、重度食管胃静脉曲张伴出血倾向或重度胃食管反流不能耐受手术的患者禁用。
经皮经肝胆道引流术（PTCD）
适合于ERCP及ENBD治疗失败、肝门或肝门以上位置肿瘤、结石或狭窄引起的胆道梗阻导致的急性胆管炎患者。
存在凝血功能障碍者禁用。
开腹胆道引流术
内镜下胆道引流术和PTCD失败者可进行开腹手术，在胆道中放置T管引流解除梗阻。
慢性胆管炎
慢性胆管炎及完全控制急性胆道感染后的患者，可根据产生胆道梗阻的原因进行针对性治疗。
结石导致胆道梗阻的患者，可考虑进行胆囊切除、胆道取石治疗。
肿瘤导致胆道梗阻的患者，可根据情况进行手术切除治疗、姑息治疗等。
胆道狭窄导致胆道梗阻的患者，可考虑胆总管空肠吻合术、胆道支架置入、胆道球囊扩张治疗。
预后
治愈情况
危害性
胆管炎发作后，胆汁无法正常流通，如不及时纠正会形成胆汁性肝硬化，进而可能会引发门静脉高压，出现腹水、肝脾大等。
胆管炎还可能会导致肝胆管狭窄，胆管壁反复受到损伤。
急性重症胆管炎未及时治疗，病情恶化快，可能发生感染性休克，严重者可在短期内死亡。
日常
日常管理
饮食管理
以清淡易消化饮食为主，多吃营养丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、新鲜的蔬菜和瓜果等，加快身体恢复。
避免食用辛辣刺激的食物，如大蒜、辣椒等。
尽量少吃高脂肪的食物，如肥肉、动物内脏等。
生活管理
多休息，可根据自身情况适当散步等，避免过度运动加重疼痛感。
应注意饮食卫生，禁止吸烟、饮酒。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，并携带好个人病历、就诊的报告单、化验单、CT检查结果和药物处方等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
若出现其他不适，应及时告知医生。
复诊时可能会做体格检查、腹部CT等，请提前做好相关的准备。
预防
防治胆道感染是关键
胆道感染多因结石或蛔虫引起，故有结石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。
注意饮食卫生，预防感染发生。
感染后，及时应用有效抗生素有助于预防急性化脓性胆管炎。
应选择低盐低脂饮食，避免食用高脂肪、高胆固醇、油腻食物，以及辛辣刺激性食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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治疗
预后
日常