胆管炎性狭窄
概述
胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起的胆道炎症反复发作，黏膜糜烂，形成溃疡，结缔组织增生，瘢痕形成所致的胆管狭窄。狭窄可发生在胆管的任何部位，常见的为左、右肝管开口处，肝总管上端及胆总管下端。临床表现与肝内胆管结石相似，双侧肝管狭窄者会出现黄疸，若未能及时诊断和治疗，可发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症，严重者可因上消化道出血及肝功能衰竭而危及生命。
病因
症状
（1）腹痛：主要发生在剑突下及右上腹部，多为阵发性绞痛，同时伴恶心、呕吐等症状。
（2）寒战高热：胆管梗阻继发细菌感染时，细菌及毒素最终经毛细胆管进入肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。
（3）黄疸：黄疸轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等。
2.合并有肝内胆管结石时，一般无明显症状，或仅有肝区及胸背部的胀痛不适；当同时合并有感染梗阻时，会出现腹痛、寒战高热。黄疸不一定出现。
检查
1.B超
胆管管腔明显狭窄，多呈均匀一致。胆管壁明显增厚，肝内胆管回声增强。
2.胆管造影检查
胆管影像特征为：①病变部位胆管呈不规则的多发性狭窄，而胆管黏膜表面光滑；②狭窄病变呈局限性或弥漫性，也可呈节段性改变；③狭窄胆管近端轻度扩张；④病变累及肝内胆管时，可见肝内胆管分支减少，僵硬变细似枯树枝状或串珠状、半球状扩张；胆囊受累时则胆囊壁增厚。
3.CT检查
可显示肝内胆管的扩张和变形。CT平扫可较好地显示肝胆管狭窄后扩张、结石、肝叶萎缩及移位。
4.肝活检
表现为外周胆管同心圆样纤维化，伴或不伴有肝门部胆管的增生。
诊断
可通过CT检查、胆道造影及手术探查进行诊断。当与硬化性胆管癌不易鉴别时，手术切取病变组织做病理切片检查可明确诊断。
治疗
当肝胆管狭窄以上伴有广泛的肝内胆管结石及肝实质的改变时，治疗一般采用肝叶切除术。对于狭窄位于左、右肝管的开口部者，则应将狭窄彻底切开，清除肝内胆管结石后，行肝门部的肝胆管成形术，以及肝胆管空肠Y形吻合术。若病变较复杂，可施行肝门部左、右肝管的广泛联合切开，清除各肝内胆管分支的结石，行广口肝管空肠吻合术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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