胆汁反流性胃炎
概述
胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃内，引起的胃黏膜炎性损伤性疾病
主要表现为上腹不适、食欲减退、食后饱胀以及反酸等消化道症状
病因为幽门功能障碍、胃-幽门-十二指肠协调运动障碍，胃、胆囊切除术等
主要有药物治疗和手术治疗等
定义
胆汁反流性胃炎即碱性反流性胃炎，是由于多种原因造成的十二指肠内容物反流至胃，与胃酸共同作用，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜慢性炎症的一种疾病。
分型
胆汁反流性胃炎根据病因可分为两种类型。
原发性胆汁反流性胃炎
指非手术原因引起的胆汁反流性胃炎。
胃排空延迟、幽门压力降低或幽门关闭不全、胃-幽门-十二指肠协调运动障碍等，均可导致胆汁由十二指肠反流入胃，并在胃内停留不易清除，引起胆汁反流性胃炎。
继发性胆汁反流性胃炎
指胃切除手术后出现的胆汁反流性胃炎。如因胃溃疡、胃癌等疾病接受过胃切除手术等。
发病情况
患病率：胆汁反流性胃炎的患病率目前没有统计数据，但有资料显示，胆汁反流性胃炎约占全部慢性胃炎的23%。
流行趋势：近年来随着胃镜等检查方法的普及，胆汁反流性胃炎的检出人数明显增多，因此，患病率也有所上升。
病因
致病原因
胆汁反流性胃炎是胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃内引起的胃黏膜炎性损伤。主要原因有以下几点。
胃-十二指肠运动功能障碍
正常人在空腹和餐后出现的十二指肠胃反流对人体无影响，若发生胃-十二指肠运动功能障碍，则会发生病理性十二指肠-胃反流。
如果十二指肠-胃反流频繁发作，且反流量大持续时间长时的话，可导致胆汁反流性胃炎。
胃次全切除术
手术后因丧失了抗反流作用的幽门，残胃排空障碍，极易发生十二指肠反流，进而引起胆汁反流性胃炎。
胆囊切除术
如胆石症或胆囊切除术后，胆汁会不断排入十二指肠，空腹时胆汁反流增加而致病。
功能性消化不良
幽门功能性异常，频繁发生自发性松弛，也可导致十二指肠内容物反流。
精神心理因素
焦虑、抑郁等精神因素会影响内脏的敏感性，导致胆汁排泄异常，最终引起胆汁反流性胃炎的发生。
诱发和加重因素
暴饮暴食、高脂饮食、晚饭过饱以及浓茶、咖啡等可诱发或加重胆汁反流性胃炎。
发病机制
反流
胃部分切除术后或迷走神经干切断术后，胃部幽门出现变形或括约肌功能失调，造成大量的胆汁、胰液及肠液等碱性消化液从十二指肠反流至胃内。
胃黏膜损伤
碱性消化液在胃内刺激胃酸分泌，胆盐等化学物质与胃酸结合后持续破坏胃壁黏膜，并刺激胃黏膜肥大细胞分泌炎症刺激因子等，造成胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病理改变。
症状
大多数患者表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物不能缓解等。
少数可表现为胸骨后烧灼痛，与反流性食管炎有关。
胆汁性呕吐是其特征性表现。
可出现贫血、消瘦和营养不良等症状。
典型症状
腹痛或胸痛：表现为上腹部疼痛，或胸骨后疼痛。特点为持续性烧灼痛，早晨时明显，进餐后和平卧会加重腹痛。
呕吐：严重者可发生呕吐，多在夜间发生，呕吐物中含有食物和黄绿色的液体。部分患者呕吐物中带血，呕吐后感觉口苦。
恶心，有时会发生腹胀、嗳气（俗称打饱嗝）、食欲下降，食量减少却容易感到饱。
其他症状
贫血：随病程进展时，还会出现皮肤苍白、易劳累等贫血症状，且逐渐加重。
消化道出血：随病程进展，还会出现呕血和黑便等。
精神心理症状：部分可伴心烦意乱、性情急躁、头晕、心悸、失眠、精神萎靡等精神心理症状。
并发症
胆汁反流性胃炎如果没有得到及时、科学治疗，可能会出现下列并发症。
胃食管反流病
胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和/或肺导致的一系列症状。主要有以下表现。
胃灼热和反酸：：胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，是本病最常见的症状。
吞咽疼痛和吞咽困难：有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛。
声嘶、咽部不适或异物感。
反流性咽喉炎
反流性咽喉炎是一种常见的咽部慢性症状或黏膜损伤，是由于胃部的物质反流到咽喉，刺激咽黏膜而导致的病症，又叫作咽喉反流。反流性咽喉炎的临床症状缺乏特异性，病情较轻者常无明显临床表现，发展到一定程度，可以出现以下典型临床症状。
最常见的是声音嘶哑，同时也可出现咽喉部不舒服，如咽喉部阻塞感，异物感，灼痛感等异常感觉。
部分患者也表现为咽喉部分泌物增多，多由反流物刺激咽喉黏膜引起。
少数患者也可出现反酸、胃灼热等反流性胃食管炎的表现。
就医
就医科室
消化内科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况 。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？持续多长时间了？
有没有腹痛、腹胀？持续多长时间了?
有没有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状？
病史清单
是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等检查？
是否患有什么疾病，如胆囊结石？
近期是否有腹部手术等？
既往或直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验，粪便幽门螺杆菌抗原（HpSA）检查
血常规、便常规
腹部彩超或CT等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
促胃动力药：莫沙必利、多潘立酮
诊断
诊断依据
病史
如医生怀疑是胆汁反流性胃炎，会询问一些病史相关的问题。是否有幽门螺杆菌感染，是否患有胆囊疾病，以及近期是否进行过胃部、胆囊手术等。
既往病史对胆汁反流性胃炎的诊断至关重要。
临床表现
出现反复的腹痛、腹胀、食欲下降、恶心呕吐、反酸嗳气，甚至是呕血或黑便，对病情可作出判断。
实验室检查
尿素呼气试验（¹³C、¹⁴C呼气试验）
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的“金标准”之一，且具有无创性、准确性较高的特点，在临床上得到广泛应用。
利用放射性¹³C、¹⁴C标记的尿素（口服）会被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解，从而产生并呼出含有标记碳原子的CO2，通过测定CO2浓度含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
胃液分析
胆汁及反流的十二指肠液呈碱性，可与胃酸中和引起胃液pH值升高。
胃液酸碱度有助于胆汁反流性胃炎的诊断。胃液pH值＞4可诊断为胆汁反流。
胃液胃酸和胆酸测定
抽取空腹和餐后的胃液，测定其中胆酸的含量，如空腹基础胃酸分泌量在3.5 mmol/L以下，胆酸含量在30 μg/ml以上，一般可确定胆汁反流性胃炎。
胃内胆红素测定
胃内胆红素测定可直接反映胃内胆汁浓度，当胆红素吸光值在0.14以上时可以辅助诊断胆汁反流。
血常规
血常规检查有助于帮助医生判断有无失血等情况。
血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
粪便常规
粪便隐血可了解有无消化道出血。
粪便隐血试验如果呈现阳性等，表明存在消化道出血。
粪便检验前无需禁食禁水，标本需要使用特殊容器及时送检，且不能混入尿液等杂质。
内镜检查
胃镜除直接观察外，还可以在病变处取材，以进行病理学检查。
组织病理学检查
活检组织经切片等病理学处理后，如果在显微镜下观察到胃小凹上皮增生、胃腺丧失等萎缩性胃炎的病理表现，则可支持本病的诊断。
放射性核素扫描检查
是一种无创检查，可全程监测胆汁流动轨迹，还可确定反流的程度。
鉴别诊断
胃癌
相似点：都可出现食欲下降、上腹不适、饱胀，以及贫血等症状，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌也十分相似。
不同点：可通过内镜检查及组织活检进行鉴别诊断。
功能性消化不良
相似点：都可出现腹痛腹胀、嗳气、食欲下降以及早饱等症状。
不同点：可通过胃镜检查进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的
消除症状、改善全身情况。
治疗方法
一般治疗
纠正不良生活习惯、规律作息时间。
合理均衡膳食。
适当运动锻炼。
忌刺激性食物。
药物治疗
药物治疗有不同类型，根据具体的病情和病因选择不同的药物治疗。所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
促进胃肠动力药物
适宜人群：可改善与进餐相关的上腹部症状，以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要症状的患者常作为优先选用。
药物选择：多潘立酮、莫沙必利等。
注意事项：需要在餐前服用。可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
抑制胃酸分泌药物
作用：应用药物抑制胃酸分泌，目的在于缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止并发症的发生。
胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护药物能够在酸性环境下可形成高黏度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在胃黏膜表面形成较强的保护膜，对消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。
胃黏膜的保护药物包括铝制剂和铋剂。
幽门螺杆菌治疗药物
如果合并幽门螺杆菌感染，需要根治幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌感染最常用的治疗方法就是幽门螺杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。
主要作用为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、控制感染。
一个常规疗程为10～14天。
胆汁螯合药物
胆汁熬和药物可以和胃内的胆盐结合，使其可以在酸性环境中结合胃内胆汁酸，当结合物进入肠腔的碱性环境时又与胆汁酸分离，从而加速其排出胃部。
利胆类药物
能竞争性地抑制内源性毒性胆酸在回肠的吸收，改变胆汁的成分，能减少胆汁反流及反流胆汁对胃黏膜的损伤。
常用药物为熊去氧胆酸。
温胃舒颗粒
主要用于缓解慢性胃炎引发的胃痛、胃部不适，以及饮食生冷造成的胃部症状。
手术治疗
适应证：症状严重且药物治疗无效者，可选择手术治疗。手术方式众多，应由医生根据具体情况判断采用何种手术方式。
常用手术方式：BillrothⅠ式、Roux-en-Y型手术、空肠间置术、Tanner手术。
预后
治愈情况
胆汁反流性胃炎的治愈情况与多方面因素有关，如是否有症状及并发症、基础身体状况、手术史等。
经过早期、规范治疗，可缓解症状，但根治困难，易复发。
部分胆汁反流性胃炎可以治愈。
危害性
胆汁反流性胃炎的主要危害是影响日常生活、引起严重的并发症，同时还会增加癌变的风险。
影响日常生活
因为病程较长，常有上腹部不适、反酸、食欲不振等症状，给正常的生活、工作和学习带来不便。
引起严重并发症
胆汁反流严重时，会发生胃出血、胃穿孔等并发症，严重时可危及生命。因此要及时到医院就诊、治疗，控制病情，可以降低并发症发生的风险。
存在癌变的风险
胆汁反流会损伤胃黏膜，如不治疗，长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡等，甚至促使萎缩、肠化、胃上皮内瘤变，甚至是胃癌的发生。所以，胆汁反流性胃炎可能会导致癌变。
日常
胆汁反流性胃炎较易复发，日常的生活管理同治疗一样重要，可有效减少复发。包括饮食调节、合理作息、慎用药物、控制体重以及遵医嘱复诊等。
日常管理
饮食管理
避免长期食（服）用刺激性食物：如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。
少食多餐，避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
作息管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
心理管理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
药物管理
避免长期食（服）用某些损伤胃肠黏膜的药物。
体重管理
肥胖人群较正常体重人群，腹内压更大，较易发生反流，因此肥胖者应从营养、运动等方面控制体重。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等，对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现上腹不适、食欲减退、食后饱胀以及反酸等症状，建议及时就诊。
预防
胃肠道手术后严格遵守医嘱治疗、恢复，定期复查。
如果感染幽门螺杆菌，应遵循医生意见，尽量采取四联法根治。
通过健康的饮食，良好生活习惯的养成。
饮食要清淡，不吃油腻、油炸食物。
应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
避免吸烟、饮浓茶或浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常