登革热
概述
由登革病毒引起、由伊蚊叮咬传播的急性传染病
症状为高热，头、眼眶、肌肉和关节等疼痛，伴有皮疹、出血，严重时可有休克
病因为登革病毒感染
主要为对症治疗
定义
登革热是感染登革病毒引起的急性传染性疾病，主要经埃及伊蚊传播。
分型
根据病情严重程度，可将登革热分为典型登革热和重症登革热两种临床类型。
发病情况
流行地区
登革热主要在热带和亚热带地区流行，东南亚和西太平洋岛屿上最常见。
在东南亚部分国家，登革热已成为地方性流行病，一年四季均可发生。
据世界卫生组织报道，1970年之前，只有9个国家发生过重症登革热流行。
目前该病在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区100多个国家呈地方性流行。
我国首次登革热流行在1978年，流行地为广东省佛山市。
随着气候变暖和交通便利，我国登革热出现病例的省份逐渐向北扩展。
疫情情况
全球每年有数百万人感染登革热，世界上曾多次发生地区性流行。
随着疾病向新的地方蔓延，不仅病例数量出现上升，而且还在发生暴发性疫情。
估计50万例严重登革热患者每年需要住院治疗，且估计每年有2.5%的病例死亡。
病因
致病原因
登革热的病原体为登革病毒，导致流行的基本条件有以下3个方面。
传染源：患者和隐性感染者，发病1日至3日内传染性最强，少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。
传播途径：伊蚊（包括埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬。
易感人群：人群普遍易感，并且会二次感染。
发病机制
登革热的发病机制尚不明确。
一般认为与病毒因素、抗体依赖性感染增强现象、细胞因子风暴、宿主遗传因素及自身免疫性相关。
重症登革热主要因血管通透性增加、血浆外渗，使得在热退期血浆大量进入腔隙，血容量减少，血液浓缩，引发休克。
症状
登革热的潜伏期（感染而未发病的时间）一般为3～15天，多数5～8天，潜伏时间长短与侵入病毒量有关。
发病后，不同类型的登革热症状有所差异。
典型登革热
典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期（病情发展最严重时期）和恢复期。
急性发热期
发热
突发高热，体温迅速达39℃以上，持续2～7日后突然降至正常，可伴有畏寒。
可有双峰热型，又称马鞍热型，即部分患者在病程的第3～5日体温降至正常，1日后又再升高。
可有全身肌肉、骨骼和关节疼痛。
儿童起病缓慢，热度较低，发热时可伴有头痛、背痛、肌肉关节疼痛，眼眶及眼球后痛等全身症状。
皮疹
发病后2～5日内出现。
皮疹最初发生在掌心、脚底或躯干及腹部，渐次发展到颈、四肢，面部也可能会出现。
稍有瘙痒，部分人可有奇痒。
皮疹可持续3～4日，多与发热同时消退，也有体温下降后皮疹更明显者。
退疹后无脱屑、色素沉着。
出血
于发病后5～8日，25％～50％病例可出现多部位、不同程度的出血。
女性可有阴道出血等。
淋巴结肿大
全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻度触摸痛。
其他表现
可有恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳、腹泻和便秘等消化道症状。
颜面和眼结膜充血，颈和上胸部皮肤潮红。
可出现脉搏相对缓慢，严重者可有疲乏无力，呈衰竭状态。
偶然可出现黄疸（巩膜、皮肤黏膜黄染）。
登革热重症化表现
发热期，患者腹痛加重或腹部压痛明显、持续呕吐。
出现胸腔积液、腹水等。
黏膜出血。
出现昏睡或烦躁不安。
极期（病情发展最严重时期）
病程3～7天内出现，体温下降至37.5～38℃或以下，可出现胸腔积液、腹水等，具体表现如下。
休克
病程4～5天内出现，一般持续12～24小时。
烦躁不安，昏睡、四肢厥冷，脸色苍白，皮肤出现花纹。
体温下降，呼吸快、不规则。
脉搏细弱，脉压进行性减小，血压下降甚至测不出。
病程中可偶有昏迷，若不及时抢救，可在4～10小时内死亡。
出血
出血倾向严重，有鼻出血。
皮肤出现大批瘀斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。
多脏器功能受损
可出现重症肝炎、脑炎、心肌炎或严重出血症状，如黄疸、昏迷、心悸、胸痛、脉搏微弱等。
如果病情发展迅速，可因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
恢复期
在病程5～7天，极期后的48～72小时出现。
发热消退。
食欲恢复。
病后常感到虚弱无力和抑郁。
部分患者可有皮肤瘙痒、心动过缓，完全恢复常需数周。
重症登革热
严重出血
皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等。
休克
心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间（按压指甲或局部皮肤使其变白后再迅速放松，血液重新充盈所需要的时间）延长＞3秒，脉搏细弱或测不到，或血压测不到等。
严重的器官损害
肝脏损伤、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现，如胸痛、心悸、少尿或无尿、昏迷等。
并发症
急性心肌炎和急性心功能衰竭
心慌、胸闷、气急、四肢湿冷、口唇发绀（皮肤黏膜青紫）。
脑炎
严重头痛、喷射状呕吐、意识障碍，肢体活动受限。
急性肾衰竭
少尿或无尿，严重水肿。
中毒性肝炎
黄疸，可以有昏迷等肝性脑病表现。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1019
登革热风险自测
就医科室
皮肤科
如果出现皮疹，按压褪色，或者是出血性皮疹，可以就诊于皮肤科，确诊后转至感染科治疗。
感染科
发病前去过登革热流行地区，或周围有确诊病例，并出现发热、皮疹、出血、肌肉痛等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、惊厥、严重出血、呼吸困难、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做全身体格检查，可能会进行影像学检查，建议穿着宽松，尽量避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有皮疹？出现多久了？皮疹出现部位的顺序是怎么样的？
是否有关节痛、肌肉痛？
是否有鼻腔、牙龈、阴道出血？
病史清单
是否近期被蚊虫叮咬？
近两周是否去过登革热疫区？
是否有自身免疫性缺陷病，或免疫力低下？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：腹部超声、心脏彩超，胸部CT，头部CT和MRI
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
止血药物：卡巴克洛、维生素K
糖皮质激素：泼尼松
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1019
登革热风险自测
诊断依据
病史
在登革热流行区居住或2周内到过流行区。
居住或工作场所周围1个月内出现登革热病例。
临床表现
在流行季节有突然起病，发热，有肌肉、骨关节痛。
颜面潮红，脉搏缓。
实验室检查
血常规
白细胞总数起病时即有减少，到出疹期更明显。
有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常。
1/4～3/4的人可有血小板减少，最低可达13×109/L。
尿常规
可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
凝血检查
可见血液浓缩，出、凝血时间延长。
凝血酶原时间延长。
各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋白原降解物轻至中度增加。
病毒分离
病毒分离是确诊登革热的金标准，在疾病早期，有较高敏感性。但临床上很少开展。
血清免疫学检查
以往未患过本组病毒疾病，血清学试验抗体效价较高，或恢复期抗体效价有4倍以上升高者，均有助于诊断。
IgM抗体阳性有助于登革热的早期临床诊断。
若发病早期检出IgG表明有急性感染，滴度≥1：80具有对诊断有参考意义。
血清中检出登革病毒抗原，可作为确定诊断依据。
病毒核酸检测
病毒感染后5～6小时即可诊断。
病毒感染2日内即可对病毒进行分型。
敏感性高、特异性强、检测时间短。
可用于登革热的快速、早期诊断。
影像学检查
X线检查
CT检查
头部CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血等。
B超检查
腹部B超可发现胆囊壁增厚，腹水及肝脾肿大。
心脏B超可有心肌搏动减弱，严重者心脏扩大，左心射血分数降低。
心电图检查
可有传导阻滞及非特异性ST段抬高，T波倒置，以及各种心律失常等。
鉴别诊断
鉴别疾病
发热伴骨关节疼痛严重者需与基孔肯雅热相鉴别。
发热出血症状明显者，需要与肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别。
出现脑病表现者，应与其它中枢神经系统感染鉴别。
出现白细胞和血小板减低明显的，应与血液系统疾病鉴别。
鉴别方法
流行病学、血清学试验和核酸检测有助于更好地进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的和原则
目前登革热无特效疗法或特效药物。
治疗主要是改善症状，防止患者病情恶化及疫情传播。
药物的使用需要严格遵守医嘱，避免自行调整剂量或停药。
治疗方法
一般治疗
根据疫情流行规模，如果出现疫情暴发，症状较轻且无重症高危因素者，可以根据疫情防控需要居家隔离治疗，住有防蚊设备的隔离房间。
如果症状较重或有重症高危因素，建议住院隔离、观察和治疗。
急性期应卧床休息，直至体温、血小板计数恢复正常，无出血倾向，才可适当活动。
注意清洁口腔和皮肤，保持粪便通畅。
应进食高蛋白、高维生素、高糖且易消化的流质、半流食物，例如可以将适量蛋白粉、面条汤、果汁、蔬菜汁等搭配食用。
多饮水，维持水和电解质平衡。
对症治疗
降低体温
对高热患者应先用物理降温，如冰敷、酒精拭浴，然后可给予乙酰氨基酚，可有镇痛、解热。
对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。
补液
对出汗多、腹泻者，先口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。
必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒。
早期静脉补液治疗可有效减少休克发生的可能，降低疾病严重程度。
降低颅内压
对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例，应及时应用20%甘露醇注射液快速静脉滴注。
静脉滴注地塞米松，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。
呼吸中枢受抑制的患者，及时应用人工呼吸机治疗。
止血
有出血倾向者，给予卡巴克洛、维生素K等一般止血药物，出血量大时可输全血或血小板。
镇静止痛
对于疼痛严重的患者可适当使用镇静药物，根据具体情况，遵医嘱服用。
抗休克治疗
重型登革热患者应注意进行液体复苏治疗，初始液体复苏治疗以等渗晶体液为主。
如上述治疗后无效或休克程度更严重，加用胶体溶液，并根据实际情况对酸碱失衡进行及时纠正。
通过液体复苏治疗血压仍无法维持时，可能会使用血管活性药物。
严重出血造成的休克应及时输注红细胞和全血等。
预后
治愈情况
登革热为自限性疾病，大多预后良好，病程多在7～10天之间。
重症和非重症患者的预后有差别。
非重症患者死亡率极低，多在1%以下，如果患者为老年人并有严重动脉硬化或出血等并发症者，预后相对较差。
重症登革热有较高的死亡率，如出现顽固性休克、严重出血或脑膜脑炎，死亡率可高达10%～40%之间。
危害性
重症登革热可能发生多器官功能衰竭，导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
宜摄入高蛋白、低脂肪食物，可选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等。
多吃新鲜蔬菜和水果等食物，补充维生素。
作息管理
发热期间注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，促进恢复。
心理调节
保持良好的情绪稳定有助于提高免疫力，促进身体恢复。
预防
保持环境卫生，减少蚊虫滋生
家庭储水容器应当盖上盖子，并每周清空和清洁。
对室外储水容器使用杀虫剂，包括杀灭虫卵的杀虫剂。
家中的花盆等容器中，不要有积水。
下雨天对地面、在盆、缸、罐、岩洞等容易出现积水的地方要及时清理干净，必要时喷洒杀蚊剂，降低蚊虫密度。
个体日常防护
在登革热流行地区，家庭使用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香等，夏天睡在空调房间。
穿着长袖、长裤，不在野外露营。
个人注意使用防蚊驱蚊液、防蚊贴等，防止伊蚊叮咬。
白天外出时，裸露皮肤使用含有有效浓度避蚊胺的驱蚊剂。
注意饮食均衡，营养搭配，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。
蚊虫叮咬后出现发热、头痛、肌肉酸痛等不适者，早发现，早诊断，及时隔离治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常