低蛋白血症
概述
血清总蛋白＜60g/L或白蛋白＜35g/L称为低蛋白血症
常有水肿、消瘦、乏力等表现
与蛋白质摄入不足、消耗过多等有关
以积极治疗原发疾病为主，同时纠正低蛋白血症，防治血栓形成及感染
定义
临床上，常将血清白蛋白＜35g/L称为低白蛋白血症。
低蛋白血症可见于各系统疾病，如老年重症、严重感染、手术创伤、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征等。
病因
致病原因
蛋白质摄入不足
贫困地区食物以植物为主，肉蛋奶等优质蛋白质摄入的量和质不足。
婴儿期母乳不足或仓促断奶，又未添加其他乳制品，人工喂养以谷物为主，造成长期缺乏蛋白质。
因病长期不能进食或进食极少。
蛋白质吸收能力降低
突患急性感染或经大手术或严重创伤，可在短期内就出现。
先天性疾病，如先天性肥厚性幽门狭窄等，影响营养食物的消化、吸收、代谢。
肝脏合成白蛋白功能下降
蛋白质分解代谢的速率增快
慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、重症结核等，可导致蛋白质分解代谢速度加快，形成低蛋白血症。
蛋白质丢失过多
白蛋白分布异常
严重感染，脓毒症时，血管内白蛋白大量渗透至组织间隙，造成低蛋白血症。
高危因素
具有下列一项或一项以上危险因素者，为低蛋白血症的高危人群:
肾功能不全。
严重的营养不良。
恶性肿瘤。
高龄。
急性感染。
症状
低蛋白血症常是各系统疾病的其中一个表现，患者会出现水肿、消瘦、乏力等症状。
主要症状
水肿
发生部位
轻度：下肢踝部。
中度：躯干腹壁水肿，面部眼睑水肿，两眼不能睁开。
性质
凹陷性水肿。
诱发、加重或减轻的因素
与血浆白蛋白低下成正相关。
伴随症状
腹腔积液时常有腹胀，胸腔积液时常有胸闷、气喘等症状。
其他症状
消瘦
患者食欲差、拒食，日渐消瘦，短时间内体重明显下降。
皮肤、毛发、指（趾）甲改变
皮肤干燥，无光泽，无弹性，过度角化变硬，色素沉着。
毛发干枯，脆细，无光泽，易断易脱落，变稀疏，颜色变浅，卷发者会变直。
指（趾）甲生长缓慢，薄脆易断。
精神不佳
神情呆板，反应淡漠，活动少，不喜欢与人交往。
常有疲乏、无力等症状。
有时会呻吟、烦躁不安。
并发症
水、电解质紊乱
当发生呕吐、腹泻时，易引起水、电解质紊乱。
患者可出现口渴、抽搐、肌无力、疲乏、烦躁等表现。
易被感染或传染
全身免疫功能低下，极容易并发感染和被传染疾病。
患者可出现呼吸道和肠道感染，引起发热等症状。
一旦发生感染容易迁延不愈。
其他营养缺乏症、贫血
若长期蛋白低下，营养不良，患者可出现维生素A缺乏症，表现为眼角膜干燥软化，甚至穿孔。
营养不良患者，也可出现因维生素B族缺乏引起的口角炎。
儿童营养不良，常伴发营养性贫血。
压疮
长期蛋白低下，可导致皮肤水肿、免疫力低下，可影响皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损，并且难以愈合。
患者可出现受压处皮肤红肿、水疱、溃疡、坏死等表现。
就医
就医科室
患者通常不会因低蛋白血症为首要因素就诊，而是因其他原因就诊，经过化验检查后发现伴有低蛋白血症。
消化内科
低蛋白血症最常并发于消化系统疾病，蛋白质消化、吸收及合成障碍而引起蛋白质的缺乏。
如有食欲不振、进食困难、恶心呕吐、腹痛腹泻或有肝炎病史时，建议及时就诊。
肾内科
当出现不消散的泡沫尿，颜面部水肿或全身水肿时，建议及时就诊。
急诊科
当出现严重胸闷、呼吸困难等危急症状时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若自身有基础疾病，建议于相应科室就诊，携带既往诊疗记录。
就医前规律饮食，不要过度补充蛋白质。
空腹就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否近期有四肢或颜面部水肿？
是否近期有消瘦、疲乏、无力、食欲不振、发热等不适？
是否近期有胸闷、气喘、腹胀？
病史清单
是否饮食习惯以植物为主，很少摄入蛋白质？
是否患有肝脏或肾脏方面的慢性疾病？
是否患有恶性肿瘤？
是否近期有外伤引起的大出血？
是否有吞咽困难？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化、血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肿瘤标志物检查
影像学检查：超声检查、相应部位CT及磁共振检查
病理学检查：组织病理活检、细胞病理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
蛋白氨基酸补充类药物：人血白蛋白、氨基酸制剂（口服水解蛋白等）
利尿药：呋塞米、螺内酯
诊断
诊断依据
病史
有肝肾功能不全、肿瘤等消耗性疾病。
有突患急性感染病史。
有大手术或严重创伤史。
临床表现
症状
常有营养不良、消瘦、贫血、疲乏、无力等症状。
有黄疸、呕血、黑便、全身水肿等表现。
常免疫功能低下，容易感染。
儿童可有生长发育迟缓。
体征
常有慢性病容，贫血者可有贫血面容（面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫）。
皮肤色素沉着，失去光泽、弹性。
有肾病综合征病史者并发动静脉血栓时可有肾区叩痛。
实验室检查
血液检查
血生化
进行血生化检查是为了判断有无低蛋白血症、肝肾功能异常。
如果结果显示血清白蛋白＜35g/L，即为低白蛋白血症。
如果结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，提示可能存在肝功能异常。
如果结果显示肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肾功能异常。
检查前需空腹。
血常规
进行血常规检查是为了判断有无贫血、感染。
如果结果显示血红蛋白降低，提示可能存在贫血。
如果结果显示白细胞、中心粒细胞升高，提示可能存在细菌感染。
检查前无需空腹。
肿瘤标志物
检查前无需空腹。
尿液检查
尿常规：如果结果显示有尿蛋白、尿潜血等，提示可能存在肾脏疾病可能。
粪便检查
大便常规+隐血试验：如果结果显示有便潜血阳性，提示存在消化道出血的可能。
影像学检查
超声检查
目的：属于无创检查，可以检查有无浆膜腔（如胸腔、腹腔）积液。
注意事项：腹部超声检查前需空腹，盆腔超声检查前需适量憋尿。
CT检查
目的：属于放射检查，可以检查有无肝硬化、肿瘤等情况。
意义：可以发现肿块，明确部位。
注意事项：检查前除去身上的高密度或金属物品,如皮带硬扣等。孕妇禁做，儿童慎做。
磁共振成像（MRI）
目的：可以精确定位肿瘤等情况。
意义：可以发现肿块，初步明确部位、性质。
注意事项
检查前除去身上的金属物品,如项链、皮带硬扣等。
如体内有金属植入物，需告知医生，看金属成分再决定是否能做MRI检查。
检查时间较长（一般为半小时），不能配合的幼儿、精神疾病患者需应用镇静药物。
病理学检查
细胞学检查
目的：明确积液的性质。
意义：可以发现肿瘤细胞、明确蛋白量，初步明确积液性质。
注意事项
胸腔、腹腔穿刺后留取标本进行细胞学检查。
胸腔、腹腔穿刺是有创检查，可出现气胸、出血等并发症。
组织学检查
目的
发现肿块者，可明确肿块的性质。
肾功能异常者，可明确肾脏疾病分型。
意义
可发现肿瘤细胞形态，初步明确肿块性质。
肾功能异常者，可明确诊断。
注意事项
穿刺后留取标本进行组织病理学检查。
穿刺是有创检查，可出现出血等并发症。
鉴别诊断
通过血浆蛋白检测即可明确诊断，但引起低蛋白血症的原因需进行鉴别。以下鉴别一些常见病因。
营养不良
营养摄入不足，可有贫血、消瘦、皮下脂肪少等表现，可有低蛋白血症，排除其他疾病，微量元素测定、血常规、血生化等辅助检查有助于明确诊断。
贲门失弛缓症
常有间歇性食物停滞、受阻感，吞咽困难等表现，可引起摄入蛋白不足，造成低蛋白血症。食管X线钡餐造影、胃镜检查等辅助检查有助于明确诊断。
肝硬化
患者常有肝炎病史，肝脏合成白蛋白功能下降，可有消化不良、黄疸、呕血、腹水等表现，可有低蛋白血症，肝功能检验、B超、腹部CT等辅助检查有助于明确诊断。
恶性肿瘤
肿瘤患者晚期常表现为极度消瘦，补充大量蛋白质后仍难以纠正低蛋白血症，可有相应肿瘤标志物升高，影像学检查可发现肿瘤或占位。病理检查可确诊。
肾病综合征
主要表现为“三高一低”，大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴有水肿和高脂血症。前两项是诊断的必备条件。肾穿刺活检可明确诊断。
感染
治疗
治疗目的：纠正低蛋白血症，防治感染等并发症，改善患者营养状态，提高生活质量。
治疗原则：积极治疗原发疾病，补充蛋白质，辅以药物治疗，必要时穿刺引流。
一般治疗
原发疾病的治疗
对于确诊乙型肝炎病毒感染、肝硬化的患者，需抗病毒、抗纤维化治疗。
对于确诊肾病综合征的患者，进行保护肾功能的治疗。
对于肿瘤患者，进行手术、化疗、放疗等治疗。
对于合并感染的患者，采取抗感染治疗。
调整饮食
多补充优质蛋白。
保证生理需要量，总热量最高时达120～150kcal/(kg·d），蛋白质2～4g/(kg·d）。
注意供给足量的各类维生素和微量元素。
重症患者消化差，拒绝进食时可暂时采用鼻饲或口饲管喂法进食，遵循少量多次、缓慢的原则。
按医嘱耐心喂食，防止呕吐、呛咳。
食欲差时避免强迫进食，尽量做到心情愉悦时进食。
休息
重症患者应卧床休息。
长期卧床者应勤翻身，防止发生压疮。
体温低、肢端寒冷时要注意保暖，但要注意预防烫伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
补充蛋白质
常见药物：氨基酸制剂（口服水解蛋白等）、人血白蛋白等。
药物的作用
补充蛋白质，能提高血浆总蛋白水平。
人血白蛋白还可以补充白蛋白，帮助消除水肿。
用药注意事项
输注人血白蛋白可能出现恶心呕吐、畏寒、发热等不良反应。
若输注过程中出现呼吸困难等症状，应立即调节滴注速度，防止引发肺水肿。
营养支持
药物的作用：补充能量，保证生理需要量。
用药注意事项
脂肪代谢障碍、肝功能不全等急危重症患者禁用中/长链脂肪乳。
复发氨基酸注意有多种型号，不同型号成分不同，注意与适应症匹配。
促进蛋白质合成的激素
常用药物：重组人生长激素（rh-GH）。
药物的作用：能促进患者体内蛋白质的合成，对重度烧伤患者的低蛋白血症有明显的疗效。
预后
治愈情况
无慢性基础疾病的患者一般可随原发病得到控制而好转。
有慢性基础疾病并发的低蛋白血症，对症治疗（如补充人血白蛋白、多食用优质蛋白）后也有部分可好转。
若原发病难以去除或进一步加重，可能会导致顽固性低蛋白血症。
危害性
出现水肿、消瘦、精神不佳等症状，影响日常生活、学习、工作。
长期严重的低蛋白血症可加重基础疾病，导致恶性循环。
可能易并发严重的感染和被传染疾病，一旦发生感染容易迁延不愈。
日常
日常管理
饮食管理
多补充含优质蛋白的食物，如乳类、蛋类、鱼、肉、肝、禽、血及大豆制品。
保证总能量摄入量，增加体重，控制体重指数（BMI）在18.5～23.9。
多吃新鲜蔬菜水果，尤其是含钾多的食物，如鲜果汁、菠菜等。
卫生管理
居室应阳光充足，空气新鲜，清洁卫生。
保持全身皮肤的清洁，尤其是水肿肢体的皮肤，避免皮肤受到损伤后难以愈合。
重症患者应卧床休息。按医嘱耐心喂食，防止呕吐、呛咳。
食欲差时避免强迫进食，尽力做到心情愉悦时进食。
长期卧床者应勤翻身，防止发生压疮。
体温低、肢端寒冷时要注意保暖，但要注意防烫伤。
心理支持
接受健康教育，了解基础疾病、低蛋白血症的相关知识，纠正对疾病的错误认知。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，要及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行专业的心理咨询，避免由于心理问题影响治疗效果。
患者亲属在日常生活中需要关注患者心理变化。
运动
在补充营养的同时，开始增加体力活动，如走路、体育活动、游戏等，增强心肺功能和肌肉锻炼。
病情监测
原发病的病情监测，监测身体恢复情况。
儿童监测身高、头围。
预防
遵循食物多样的平衡膳食模式，确保营养摄入充足。
及时治疗基础疾病，做到早诊断、早治疗。
积极寻找病因，治疗原发病，减少蛋白质的丢失和消耗。
全程完成计划免疫，预防传染病和感染性疾病。
定期健康监测，早发现早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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