低钙血症
概述
低钙血症指血清蛋白浓度正常的情况下，血钙≤2.13mmol/L
主要表现为不同程度的肌肉痉挛、手足搐搦、皮肤干燥等
常由于维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭等原因引起
可采取一般治疗、药物治疗等
定义
低钙血症是指在正常的血白蛋白浓度情况下，血总钙水平≤2.13mmol/L（8.5mg/dl）。
一般当血钙≤1.88mmol/L，血清钙离子≤0.95mmol/L时会出现不同程度低钙血症的症状。
钙离子的主要生理作用包括成骨（起支持和保护作用）、凝血、调节细胞功能、调节酶的活性、维持神经-肌肉的兴奋性（当钙离子的浓度降低时，神经-肌肉的兴奋性增高，可引起抽搐）、抑制炎症和水肿等。
分类
根据血钙下降的速度可分为：急性低钙血症和慢性低钙血症。
病因
致病原因
急性低钙血症
急性出血坏死性胰腺炎：胰腺因炎症坏死而释放脂肪酸，脂肪酸和钙结合导致低钙血症。
横纹肌溶解症：由于横纹肌受损、溶解，细胞膜被破坏进而肌细胞内容物释放入细胞外液及血液循环，产生内环境紊乱、急性肾损伤等，从而导致低钙血症。
慢性低钙血症
甲状旁腺功能减退症
由于假性甲状旁腺功能减退症使PTH受体或受体后缺陷，PTH靶细胞对PTH反应完全或不完全丧失，从而造成低钙血症。
患有严重低镁血症患者可暂时性抑制PTH分泌，同时靶器官对PTH的反应性延迟，肠道吸收钙、肾小管重吸收钙等发生障碍，导致血钙浓度降低。
维生素D代谢障碍
维生素D能促进人体钙的吸收，维生素D代谢障碍可导致低钙血症，常见原因如下。
维生素D缺乏：阳光照射不足、营养不良和吸收不良。
维生素D分解代谢加速：长期应用抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥）可使机体对维生素D的需要量增加。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭晚期可出现低钙血症，与维生素D羟化障碍、高血磷、活性维生素D不足等因素有关。
症状
主要症状
神经肌肉症状
手足抽搐是低钙血症的典型表现之一，早期表现为手指及口周麻木。
严重的低钙血症还能导致支气管痉挛、癫痫发作等，也可伴有自主神经功能紊乱，如出汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛等。
部分患者可出现精神症状，如烦躁不安、抑郁及易激动等。
牙齿及皮肤症状
牙齿症状：牙釉质发育不全、出牙延迟、龋齿多甚至缺牙等。
皮肤症状：皮肤粗糙伴有裂纹、体毛稀疏易脱落和指（趾）甲变脆等。
眼部症状
白内障在慢性低钙血症患者中较常见，其严重程度与低钙血症的持续时间和血钙水平相关。
主要表现为视力下降、视物模糊、视野缺损、看东西重影等。
其他症状
心血管系统症状：患者可出现心动过缓或心律不齐。
骨骼改变：病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。
就医
就医科室
内分泌科
当出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，甲脆易断等症状，建议及时就诊。
儿科
如果婴幼儿出现易激惹、囟门闭合迟缓、方头、鸡胸、O形或X形腿等，建议及时就诊。
急诊科
出现手足搐搦（手足痉挛呈弓状，手指形成鹰爪状，足部踝关节伸直，脚趾同时向下弯曲）、呼吸暂停、意识丧失等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，女士尽量不要穿连衣裙。
建议记录症状发生的日期、每次发作持续的时间，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有指端或口周麻木、刺痛，手足与面部肌肉痉挛？
是否有牙齿过早脱落、指甲易断、皮肤干燥？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭等疾病？
以前是否做过颈部手术或甲状腺切除手术、甲状旁腺切除手术等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血电解质、尿电解质、血甲状旁腺激素（PTH）检测、血常规、肾功能、肝功能、甲状腺功能
影像学检查：心脏超声、腹部超声、颅脑CT、颅脑磁共振成像、腹部CT、骨密度
其他检查：心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素D及其衍生物：骨化三醇、阿法骨化醇（1α-羟化维生素D3）、维生素D3（胆骨化醇）
诊断
诊断依据
病史
甲状旁腺功能减退症、营养不良、肝硬化、肾衰竭、遗传性1α-羟化酶缺乏症等病史。
苯妥英钠、苯巴比妥等用药史。
颈部手术、甲状腺切除手术、甲状旁腺切除手术等手术史。
临床表现
症状
可出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，皮肤粗糙，甲脆易断等症状。
严重者可出现手足抽搐、癫痫发作、呼吸暂停、意识丧失等症状。
体征
面神经叩击试验阳性：手指弹击耳前2~3厘米处，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉亦有抽搐，但该试验特异性较低。
束臂加压试验阳性：通过给手臂局部加压，停止上臂静脉回流2~3分钟，可引起腕部痉挛或鹰爪样手，该试验较面神经叩击试验特异性更高。
实验室检查
血清电解质检测
主要是测定血清钙、磷等离子浓度。
多次测定血钙＜2.13mmol/L，或血清钙离子＜0.95mol/L可诊断为低钙血症。
多数患者血清磷增高，部分正常。
血甲状旁腺激素（PTH）检测
有助于区分是否因甲状旁腺功能减退引起。
尿钙和磷排量分析
其他实验室检查
可根据情况进行尿常规、肾功能、血镁、淀粉酶、血碱性磷酸酶、维生素D代谢产物、甲状腺功能、自身免疫抗体等实验室检查。
主要用于鉴别诊断，明确低钙血症的病因。
心电图检查
注意事项：心电图的胸导联会置于胸部，检查时需安静、平卧，切勿深呼吸或变换体位。
鉴别诊断
低钙血症通过测定血电解质可以明确诊断，一般无须鉴别，重点是查找低钙血症的病因。
治疗
低钙血症主要治疗目标是控制症状，使血清钙正常或接近正常。
一般治疗
积极治疗原发病：如甲状旁腺功能减退症、营养不良、肝硬化、肾衰竭等。
营养支持：多吃富含钙、维生素D的食物，如海鱼、鸡蛋、牛奶和乳制品等。
调整药物：如果长期应用抗癫痫药（如苯妥英钠、苯巴比妥等），可以按照医生的要求调整药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
急性低钙血症
当患者突发手足搐搦、喉痉挛、癫痫发作、惊厥等情况时，需立即进行抢救治疗。
一般需给予静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，注射时间以10～15分钟为宜，必要时1～2小时后重复注射，同时给予口服钙和维生素D制剂。
若抽搐严重难以缓解，可持续静脉滴注10％葡萄糖酸钙，用药期间定期监测血清钙水平，使之维持在＞2.0mmol/L即可，避免发生高钙血症。
如抽搐和痉挛严重，可肌内注射地西泮或苯妥英钠，以迅速控制症状。
慢性低钙血症
钙剂
轻度或无症状的慢性低钙血症患者, 经单纯口服钙剂治疗后，血钙就可以基本保持正常，症状得到控制。
常需联合应用维生素D及其衍生物。
维生素D及其衍生物
可能出现便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心、呕吐、口渴、疲乏等不良反应。
用药期间定期复查血、尿钙水平，并及时调整用药剂量，以避免维生素D过量中毒、高钙血症的发生。
镁剂
一般在低镁血症纠正后，低钙血症也可能随之好转。
预后
治愈情况
对于营养不良、药物等原因导致的低钙血症，一般在去除病因后可纠正。
进展迅速的严重低钙血症，如不及时治疗，病死率较高。
危害性
低钙血症可出现指端或口周麻木，手足与面部肌肉痉挛，皮肤干燥，甲脆易断等症状，可影响正常生活及工作。
严重低钙血症患者可能突发手足搐搦、呼吸暂停、意识丧失等情况，如不及时治疗，可危及生命。
长期低钙血症患者易并发低钙性白内障、维生素D缺乏性佝偻病、骨质软化和骨质疏松等疾病。
日常
日常管理
饮食管理
保持正常饮食，不挑食、不偏食。
多吃含钙、维生素D多的食物，如海鱼、鸡蛋、牛奶和乳制品等。
生活管理
如果出现手足肌肉痉挛等情况，建议卧床休息，防止跌倒受伤。
多参加户外运动、多晒太阳。
戒烟限酒。
规律作息，避免过度劳累。
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
病情监测
按照医生的要求定期检测血清电解质、血甲状旁腺素（PTH）、尿电解质等，以便及时了解病情变化情况，调整用药。
预防
保证膳食均衡、食物种类多样化、清淡饮食（少盐少油），可适量摄入乳制品。
经常户外活动，多晒太阳。
长期使用苯妥英钠、苯巴比妥等药物时，应当注意监测血钙，遵医嘱调整用药或补充钙剂。
积极治疗相关疾病，如慢性腹泻、慢性肾衰竭等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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