肩膀疼手臂抬不起来
概述
表现为肩膀酸胀疼痛、肩关节活动受限，可伴颈痛、上肢麻木放射痛等
最常见于颈椎病、肩周炎、肩袖损伤
疼痛严重或休息后无缓解，或上肢活动受限影响工作生活应及时就诊
休息、药物对症治疗可有效缓解疼痛，明确病因后需及时对因治疗
定义
肩膀疼手臂抬不起来，表现为肩膀酸胀疼痛、手臂抬不起来，常伴有颈肩部肌肉僵硬、上肢麻木疼痛、肩关节活动障碍等，是骨科常见的临床表现之一，多与脊柱退行性变、局部骨与软组织损伤有关。
手臂抬不起来可能为肩关节活动受限，也可能为手臂无力。本文将围绕这两个方面进行介绍。
发生机制
肩关节组织结构复杂，主要由肩胛骨、锁骨、肱骨头及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，周围存在丰富的血管、神经，其中任何结构出现损伤均可能导致肩膀疼痛、手臂抬不起来。
在进行网球、羽毛球、篮球等需要肩部肌肉剧烈运动的活动后，尤其是突然大量运动，会造成局部乳酸堆积，出现肩膀酸痛，严重者还可能伴有手臂抬不起；也可因为剧烈或不当运动导致肌肉、韧带拉伤，在活动时出现肩膀疼痛伴上臂抬不起来。
疾病情况如外伤等造成的局部软组织挫伤、骨折、臂丛神经损伤等机械性损伤；各种原因引起的肩关节退变、肩周炎等；肿瘤、局部感染炎性物质刺激侵蚀骨与软组织形成病灶；以及颈椎退行性变压迫神经引起肩膀疼手臂抬不起来。
表现
肩膀疼手臂抬不起来，在起病的缓急、有无诱因、伴随症状等方面，不同的人会有不同的表现。肩膀疼手臂抬不起来还可能会伴有如头晕、上肢麻木、肩关节活动受限等症状。
症状特征
疼痛持续时间
急性发作
通常指疼痛的时间在4周以内。
慢性发作
通常指疼痛的时间在4周以上，症状时轻时重。
肩关节活动受限
表现为肩膀酸痛，肩关节疼痛活动时加重，伴肩关节活动受限，尤其是上肢上抬、背伸等动作明显受限。
常见于肩袖损伤、肩周炎。外伤、运动不当等造成肩袖撕裂，伴有软组织粘连，影响肩关节活动。
上肢无力
可表现为上肢力弱，可伴有感觉异常，如麻木、刺痛。病程长者可出现肌肉萎缩，上肢变细。
可见于颈椎病、脑卒中后遗症，如肩手综合征。
其他特征
长期剧烈运动，因肩关节长期反复高负荷活动，造成肩袖等软组织慢性损伤，出现肩膀疼痛，可伴有手臂抬不起来、乏力、肩关节活动受限等症状。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因肩背部肌肉慢性劳损，引起肩膀酸胀疼痛，但少数患者会出现手臂抬不起来。
伴随症状
上肢麻木、胀痛
常见于颈椎病。颈椎退行性变，突出的椎间盘或钙化的韧带、骨质增生等压迫刺激硬膜囊及周围神经，可出现神经刺激症状，表现为肩膀酸胀疼痛，并且放射至上肢，同时可伴有颈痛、肢体麻木、头晕等症状。
发热
肩膀疼痛伴发热，可见于局部感染、骨结核，可表现为局部的胀痛、红肿，压痛明显，同时伴有上肢活动疼痛、不能上举，骨结核往往有明确的结核病史。
肿块
肩膀疼痛伴局部肿块，可有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于局部骨与软组织肿瘤。
原因
肩膀疼手臂抬不起来是临床上一个十分常见的症状，而非疾病，导致肩膀疼手臂抬不起来的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤，通常需要结合肩膀疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析肩膀疼手臂抬不起来的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩膀疼手臂抬不起来的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
慢性劳损：运动不当引起的肩关节周围急性软组织牵拉伤、臂丛损伤；长期低头、伏案工作等引起的肩背肌筋膜炎、肩袖损伤、肩周炎等。其中肩袖损伤、肩周炎是引起肩膀疼手臂抬不起来最常见的疾病。
肩手综合征：脑卒中后可并发肩手综合征，又称反射性交感神经不良。通常在脑卒中发病后4~12周出现。原因包括神经系统兴奋性增高、肌肉功能异常、肩关节脱位等。可表现为肩、手部持续疼痛，伴有灼烧感，水肿，活动障碍，温度感觉变化及皮肤营养不良。
非疾病因素
姿势不当引起肩背部、肩膀周围肌肉长时间处于紧张、收缩状态，从而出现肌肉疲劳，表现为肩膀疼痛。严重者可出现上肢活动受限，通过改正不良姿势，结合全身协调性活动后可很快好转。
反复或过度运动，导致肩背部肌肉慢性疲劳损伤、乳酸堆积，一般经休息、理疗后可迅速好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的肩膀疼痛，部分患者出现肩关节活动明显疼痛，被动活动受限，及时热敷、保暖、休息即可缓解。
就医
由运动、乳酸堆积造成的轻度肩膀疼痛、短暂的手臂抬不起来，通常可在家通过休息、热敷、按摩等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，手臂活动受限影响工作生活，或伴有其他症状，休息后无缓解或加重，则需要及时就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩膀疼痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；
肩膀疼痛持续2周以上；
手臂抬不起来影响工作生活；
肩膀疼痛伴有肢体麻木、上肢放射痛、肩关节活动受限等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的肩膀疼痛、手臂活动受限，可伴有大量出血、肢端发凉等症状；
伴有急性剧烈的上肢疼痛、肩关节或肘关节反关节活动、方肩畸形等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤、结核病史的患者，应及时就医。
就诊科室
出现肩膀疼手臂抬不起来通常建议首诊就诊于骨科。
严重外伤者可就诊于急诊科。
小儿患者建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无头晕、肢体麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、肩关节空虚感、方肩等症状？
疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有基础肿瘤、结核病史？
是否长期从事伏案工作？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察肩膀和颈背局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无空虚感，有无肩关节活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有肢体麻木、放射痛等症状，可能还需进行压颈试验等神经性查体；针对肩关节脱位，还可能做搭肩试验等。
常规检查
X线检查：是肩膀疼手臂抬不起来的首选评估方法，对初步评估颈椎及肩关节退行性病变、创伤、感染和肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线检查包括：颈椎正侧位片，肩关节正侧位片及冈上肌出口位片、肱骨正侧位片等。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶、椎间盘突出等情况，具有很好的提示作用。
其他检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
结核菌素试验：作为一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短暂的肩膀疼痛、手臂抬不起来，通过彻底休息、热敷、按摩理疗，无需特殊治疗，症状即可明显好转。
如果颈肩反复或持续疼痛，休息后无缓解或逐渐加重，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治肩膀疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他症状，务必及时就医明确病因，进行针对性的治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，避免长时间久坐、低头。
出现疼痛不适，应避免过度活动，予以制动休息。
避免局部受凉，注意及时保暖及热敷，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。日常拉伸放松可有效缓解局部肌肉紧张，避免疲劳损伤。
如果是局部软组织损伤，建议72小时内间断冰敷，单次不超过15分钟；72小时后局部予以热敷，3周内以休息为主。
专业治疗
对症治疗
可酌情选用针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。
必要时局部注射糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
对因治疗
针对肩膀疼手臂抬不起来，不同的病因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颈椎病
保守治疗
保持良好的睡眠姿势，枕头推荐使用圆枕，直径一般10~12cm，长度40~50cm，以感觉舒服为宜。
佩戴颈托，可行规范的颈椎牵引治疗，必要时可配合按摩、推拿、理疗等治疗。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定制动，患肢禁止负重。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
局部行微波、冲击波、电磁疗等理疗。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗：对于肩袖损伤严重，影响日常活动患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
肩关节周围骨折
保守治疗
休息，减少活动，患肢避免负重，必要时完全制动。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动保护。
手术治疗
对于骨折移位明显，或伴有臂丛神经损伤，或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，肩关节周围骨折手术选择多以内固定为主，具体手术方式视病情而定。
肩关节脱位
保守治疗
大多数单纯性脱位患者，可由医生行手法复位。
复位后支具外固定，3周内患肢禁止负重，6周内避免剧烈运动。
口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛。
手术治疗
对于手法复位失败的患者，可在麻醉下行手法复位。必要时在麻醉状态下行切开复位治疗。
伴有肩袖损伤、SLAP损伤、Bankart损伤、臂丛神经损伤等，多需要积极手术治疗。
肩手综合征
应早发现、早干预。对于早期患者治疗的主要目的是减轻患者患肢疼痛及肿胀，尽可能恢复其上肢功能。对于晚期出现挛缩畸形的患者来说，可采取手术治疗，改善患肢挛缩情况。
药物治疗：予以类固醇激素（如泼尼松）、钙离子拮抗剂（如尼莫地平）、非甾体抗炎药物（如布洛芬）、抗抑郁药物（丙咪嗪）、抗惊厥类药物（如苯巴比妥）、维生素C等，可有助于缓解患者的疼痛、肿胀等不适。
当口服药物效果不佳时，注射氯胺酮或利多卡因也可以改善患者的症状。
此外，还可进行物理治疗，如体外冲击波疗法、肌内贴、被动活动、神经肌肉电刺激等。
肿瘤
给予用阶梯镇痛对症治疗。
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性，必要时给予相应的化疗、放疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗