肩胛骨后背痛
概述
表现为肩胛骨后背周围酸胀、疼痛，可伴有胸痛、腹痛、肩关节活动受限等
多由局部骨与软组织病变引起，或内科疾病引起的放射痛导致
疼痛严重或逐渐加重、休息后无缓解，或伴有胸闷、腹痛时应及时就诊
休息、药物对症治疗缓解疼痛，明确病因后给予病因治疗
定义
肩胛骨后背痛表现为肩胛骨处及周围出现酸胀、疼痛，是骨科常见的临床表现，多与局部骨与软组织损伤有关，但也可见于部分心血管、消化道等内科疾病。
发生机制
肩胛骨及周围病变
肩胛骨位于后背上方，左右各一，其周围结构复杂，主要由肩胛骨、脊柱、肋骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，肩胛骨也是肩关节重要的组成部分，其中任何结构出现损伤，均可能导致肩胛骨后背痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激胆囊、胰腺、心脏等内脏，可能引起远处肩胛骨后背疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。
其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引起疼痛，肩胛骨后背部也可感受到疼痛。
表现
肩胛骨后背痛，表现为肩胛骨后背周围酸胀、疼痛，其在疼痛持续时间、疼痛性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，肩胛骨后背痛还可能伴发其他症状，如脖子痛、脖子僵硬、肢体麻木、肩关节活动受限、胸闷、胸痛、腹痛等。
症状特征
疼痛持续时间
急性肩胛骨后背痛
通常指疼痛的时间在4周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤，也可见于急性胆囊炎、急性冠脉综合征。
慢性肩胛骨后背痛
通常指疼痛的时间在4周以上。
疼痛性质
持续锐痛
通常可表现为肩背部锐性的疼痛，疼痛可轻微、可剧烈。
常见于肩胛骨骨折、内科疾病引起的牵涉痛等。
持续钝痛
通常可表现为肩背部持续的酸痛不适，多为轻度疼痛。
常见于肩背肌筋膜炎、肌肉劳损。
诱因
劳累或情绪波动后引发的肩胛骨后背痛，多为左侧，可见于急性冠脉综合征患者，常伴有大汗、胸闷、心前区疼痛等不适。
长期伏案工作者、“低头族”、“IT白领”、“手机党”，可因肩背部肌肉长期紧张收缩、慢性劳损，引起肩胛骨后背痛。
伴随症状
颈部疼痛
常见于颈椎病。颈椎退行性变，突出的椎间盘、钙化的韧带和增生的骨赘压迫刺激硬膜囊及周围神经，可出现神经刺激症状，表现为肩背部、颈部酸痛，并且放射至肩部及上肢。
肩关节疼痛
常见于肩袖损伤、肩周炎。患者因肩关节外伤、退变等引起周围肌肉、韧带等软组织充血、水肿、粘连，出现局部疼痛。还可伴有肩关节活动受限。
心前区疼痛
常见于急性冠脉综合征，可伴有胸闷、胸痛、大汗，甚至濒死感。可放射至肩胛骨后背痛，左侧疼痛多见。
腹部疼痛
发热
肩胛骨后背痛伴发热，常见于局部感染、骨结核，可表现为局部的红肿、胀痛，伴有明确压痛，骨结核常伴有结核病史。
肿块
肩胛骨后背痛伴局部肿块，肿块可与周围粘连、活动度差，可伴有局部压痛、皮温升高、浅表血管扩张，常见于肩背部骨与软组织肿瘤。
原因
肩胛骨后背痛是常见的临床症状，导致肩胛骨后背痛的原因有很多。最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他内脏器官疾病的临床表现。
通常需要结合肩胛骨后背痛的性质、诱因、持续时间以及伴有的其他症状，来综合分析肩胛骨后背痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩胛骨后背痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
肩胛骨后背痛最常见于局部的骨与软组织损伤，其中颈椎病和肩背肌筋膜炎是引起肩胛骨后背痛最常见的原因。
其他疾病
心血管疾病：如急性冠脉综合征引起的肩胛骨后背部放射痛。
非疾病因素
姿势不当、低头等引起肩背部肌肉长时间处于紧张、收缩状态，从而出现肌肉疲劳，表现为肩胛骨后背疼痛，通过改正不良姿势，结合全身协调性活动后可很快好转。
反复或过度运动或重复操作，导致肩背部肌肉劳损、乳酸堆积，一般经休息、理疗后可迅速好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、吹冷风、洗冷水澡等引起的肩胛骨后背疼痛，通过及时热敷、保暖、休息、按摩即可缓解。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤或受凉等造成的疼痛，通常可在家通过热敷、休息、按摩等方式自行缓解。如果疼痛反复发作或持续加重，休息后无缓解，或伴有其他症状，则常常需要就医进行对症治疗。
就医指征
肩胛骨后背痛出现以下情况时通常建议就医：
疼痛反复发作，逐渐加重；
疼痛持续发作，休息后无缓解；
疼痛持续时间较长（＞2周）；
疼痛伴有心前区疼痛、胸闷、腹痛等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的肩胛骨后背疼痛；
肩胛骨后背剧烈疼痛，可伴有胸闷、胸痛、心前区疼痛、恶心、腹痛等症状。
需特别注意的是，对于长期反复疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查肿瘤、结核。
就诊科室
出现肩胛骨后背疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有胸闷、心前区疼痛、大汗，劳累、活动或情绪激动时时诱发，可伴有左肩部不适，可能需要就诊于心血管内科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩胛骨后背疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
肩胛骨后背痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛的性质如何，是钝痛还是锐痛？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、疼痛、感觉无力？
有无发热、消瘦、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等症状？
疼痛发生前是否有过外伤或剧烈运动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有背部手术病史？
是否有胆结石、高血压、高血脂、胰腺炎、心脏疾病等？
是否有长期吸烟病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否有结核病史？
是否长期伏案工作或学习？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察肩胛骨后背局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无肩关节活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有胸闷、胸痛、心前区不适或腹痛、恶心、腹胀等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
X线检查：是肩胛骨后背痛的首选评估方法，对创伤、感染和肿瘤、脊柱退行性性病变等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
MRI检查：能够清晰观察软组织的损伤范围及程度，同时能够很好地显示骨与软组织肿瘤、感染病灶。
其他检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有很好的提示意义，是临床常用的炎症指标。
心电图：对于考虑心脏疾病引起的肩胛骨后背痛，应及时进行心电图检查，尤其是对急性冠脉综合征患者的诊断具有重要意义。
超声检查：对于肌肉血肿、肝脏、胆囊和胰腺疾病具有一定的提示作用，诊断性价比最高，且可用于超声引导下的软组织穿刺、活检。
淀粉酶、脂肪酶：考虑胰腺炎引起肩胛骨后背痛的诊断具有很好的提示意义。
结核菌素试验：作为一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
如果仅是运动过量或着凉引起的轻微的、短时间的肩胛骨后背痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、局部热敷、按摩，疼痛即可明显好转。
如果肩胛骨后背痛反复或持续发作，休息后无缓解或逐渐加重，或伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议及治疗。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治肩胛骨后背痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确病因，进行针对性的对因治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“低头族”、“手机党”等，避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。肌肉放松有助于缓解肌肉疲劳，减少运动损伤的发生。
对于局部软组织损伤患者，建议受伤后72小时内以冰敷为主，单次不超过15分钟，72小时后予以热敷，3周内以休息为主，避免过度活动。
专业治疗
对症治疗
对于局部的软组织引起的疼痛，可局部行微波、冲击波、红外等理疗，或针灸、拔罐等中医治疗。
必要时局部注射非甾体抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
对因治疗
针对肩胛骨后背痛，不同的疾病，医生给予不同的治疗方案，以下列疾病为例：
骨折
保守治疗
休息，减少活动，患侧肩关节避免活动，必要时完全制动。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动。
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，具体手术方式视病情而定。
颈椎病
保守治疗
多抬头、少低头，睡觉选择低枕头，避免长时间低头、伏案工作。
必要时可佩戴颈托，行颈椎牵引治疗。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定，患肢3周内禁止负重。
口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛。
局部行微波、冲击波理疗，也可行针灸、拔罐等治疗。
复查后，在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗
必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
对于肩袖损伤严重，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
急性冠脉综合征
保守治疗
绝对卧床休息，消除紧张情绪，保持安静，监测患者生命体征。
吸氧，控制血压，调节血脂，必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。
给予阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗
必要时行冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
急性胆囊炎
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
及时静脉补液，纠正水电解质紊乱，防止体液丢失。
早期病原体尚未确定时，可选用头孢或碳青霉烯类广谱抗生素经验治疗，待其明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肿瘤
给予阶梯镇痛对症治疗。
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性，结合肿瘤的分期，给予相应的化疗、放疗。
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
局部感染
保守治疗
休息，患侧完全制动，减少肩关节活动、避免负重。
选择针对感染微生物有效的抗生素进行规范、足量、全程的抗感染治疗。
使用非甾体抗炎药物解热、镇痛。
手术治疗
对于感染灶明确、局限的患者，保守治疗无法清除感染，必要时行手术治疗。
手术方式主要为清创术，对于感染严重、骨质缺损的患者，需行局部扩大清创旷置+骨水泥填充术等，具体手术方式需结合病情决定。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗