低血糖脑损伤
概述
因血糖严重降低而导致的一组神经功能失常综合征
初期为精神不集中、思维迟钝、视物不清等，随后可出现幻觉、躁动、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷乃至永久性脑损伤
可因降糖药物使用过量、胰岛素瘤、胰岛β细胞增生、皮质醇激素不足、肝肾衰竭、严重感染及营养不良等引起
需尽快补充葡萄糖，解除导致低血糖脑损害的病因
定义
低血糖脑损伤又称低血糖脑病，指由于各种原因引起严重的低血糖引发的一系列神经、精神症状。
患者通常先出现极度饥饿感、大汗、焦虑、躁动、易怒、心悸、手足颤抖、面色苍白、情绪激动等交感神经兴奋症候群，继而出现意识障碍、异常的行为举止、抽搐、甚至昏迷。
此时，成人血糖可低于2.8mmol/L，婴儿和儿童可低于2.2mmol/L。
发病情况
我国目前没有低血糖脑损伤确切的发病数字。
1型糖尿病患者严重低血糖发生率为20%～40%。在病程超过15年的1型糖尿病患者中，严重低血糖发生率为3.2次/（人·年）［5］。
病因
致病原因
低血糖脑损伤发病的中心环节为血糖的来源小于去路，包括机体的葡萄糖摄入减少、肝糖原分解和糖异生减少和机体组织消耗利用葡萄糖增多两个方面。
血糖来源减少
严重营养不良；重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期导致的肝衰竭。
各种原因导致的肾功能不全肾衰竭。
血糖去路增加
胰岛素瘤和胰岛β细胞增生造成自主分泌过多胰岛素。
先天性糖代谢障碍如糖原累积症。
自主神经功能紊乱，如特发性功能性低血糖症。
口服降血糖药、注射胰岛素不当。
重度腹泻、高热和重症甲状腺功能亢进者。
剧烈运动或长时间重体力劳动后葡萄糖消耗过多。
高危因素
低血糖脑病可发生于任何年龄和人群，其中老人、孕妇、婴幼儿、儿童易发生。
糖尿病患者，尤其见于以下情况：病程长，服用磺脲类降糖药物，降压药物、肝肾功能不全。
发病机制
当人体血糖降低时，身体会采取一些措施来保护大脑。
首先，身体会释放胰高血糖素和肾上腺素，以增加大脑的血流量，防止神经系统受到损害。同时，这些物质还会刺激肝脏产生更多的糖分，从而使血糖恢复正常。当这些保护措施不足以使血糖恢复正常时，低血糖就可能对大脑造成损害。
低血糖对脑的损伤是很严重的，因为低血糖会导致脑细胞缺乏能量，细胞膜变得不稳定，影响到突触的传递，从而导致大脑功能受损。
低血糖还会导致大脑内部的pH值升高，形成碱性环境，这可能使神经元细胞水肿，引发功能障碍。
低血糖还会刺激身体的交感神经系统释放肾上腺素和一些肽类物质，导致脑血管痉挛。这会使脑细胞缺血、缺氧，引发水肿，从而可能导致意识改变、昏迷甚至癫痫发作。
如果长时间没有纠正严重的低血糖，可能会导致永久性神经损伤甚至死亡。
不同的脑组织对低血糖的耐受性不同。一般来说，进化程度较高的脑组织，如大脑皮层，对缺糖的敏感度更高，耐受性较差。
症状
主要症状
低血糖脑损害主要表现为交感神经过度兴奋及中枢神经功能障碍。其表现与血糖下降的速度、持续时间、个体反应及原发病有关。如血糖下降速度过快、即使血糖数值处于正常范围内也可出现症状。
血糖迅速下降
易出现于糖尿病初期患者，尤其是使用口服降糖药或胰岛素治疗者。
患者可出现极度饥饿、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、头晕头痛、肢体震颤和血压升高等交感神经兴奋的症状。
血糖缓慢下降
主要表现中枢抑制症状：
大脑皮层抑制症状包括头昏、躁狂、行为异常、意识朦胧或嗜睡、思维与语言迟钝、震颤、定向力、识别力丧失等。
皮质下受抑制症状包括骚动不安、痛觉过敏、肌肉不自主抽动或扭动（肌阵挛、舞蹈样动作）、吮吸、双手紧握、做鬼脸（强迫性动作）等。
还可出现瞳孔散大，全身僵直、惊厥、昏迷，反射消失、血压下降、呼吸减弱等。此时如不及时补糖治疗，可产生不可逆损伤，终因呼吸循环衰竭死亡。
其他症状
心血管系统症状
低血糖脑损害发生时，因交感神经受刺激，促使周围血管收缩，出现血压升高、心动过速、心律失常。
原有冠心病的老年患者，可产生心绞痛（心前区疼痛不适），甚至心肌梗死，原有心衰的患者，可使心衰加重。
新生儿、婴幼儿症状
低出生体重儿、糖尿病孕妇的新生儿、婴幼儿及低龄儿童可以表现为不好好喝奶、容易哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、噩梦易惊、遗尿等。
其他表现
无症状性低血糖发作：久病的糖尿病患者，低血糖时体内升糖激素的反应低下，可直接出现无先兆症状的低血糖昏迷。
酒后低血糖：糖尿病患者和肝功能不良患者大量饮酒后容易引起酒后低血糖。表现步态不稳、反应迟钝、嗜睡，很容易被误认为是醉酒反应。
就医
就医科室
急诊科
如起病急、迅速出现意识障碍甚至昏迷的患者可到急诊科，尤其是急诊神经内科就诊。
内分泌科
出现极度饥饿、皮肤苍白、出汗、感觉异常、精神行为异常、嗜睡、意识模糊等症状的人群，尤其糖尿病患者需到内分泌科就诊。
婴幼儿、儿童、青少年期发病者可至儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议及时尽早就诊，以免延误诊断和治疗。
如怀疑低血糖者，应立即给予口服含糖物质（如含糖饮料、糖块、饼干等），有条件可自测血糖。
就医前准备好相关病历资料。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时开始出现这些症状？症状有进展吗？
发病前是否有饥饿感、心悸、手抖、出冷汗等症状？
以前是否有类似症状发生？是如何缓解的？
是否有其他伴随症状，比如肢体活动障碍、心绞痛、言语障碍等？
病史清单
是否有糖尿病、胰岛素瘤病史？
是否有皮质醇激素不足、肝肾衰竭、严重感染及营养不良等疾病？
近期有无节食、过度运动？
是否到其他医院就诊过？目前在服用什么药物？有无调整治疗方案？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振、胸部CT、腹部B超等检查。
实验室检查：血常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖、血电解质、心肌酶等）、凝血功能。
其他检查：心电图、心彩超、脑电图。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降糖药物：二甲双胍、拜糖平、格列美脲、西格列汀、降糖类保健品等。
其他药物：如降压药、精神类药物如地西泮、帕罗西汀、奥氮平等。
诊断
诊断依据
病史
患者可有糖尿病病史，近期可有调整降糖药物的情况。
患者可能有节食、空腹运动、饮酒、过度劳累及胃肠功能紊乱的情况。
症状
饥饿感、冷汗，面色苍白、心悸、手颤、全身无力。
晕厥、嗜睡、昏迷、癫痫发作。
精神障碍，如举止失常、怪异、定向力、识别力、记忆力减退、恐惧与狂躁。
查体
全身系统查体
医生会首先检查患者一般情况及生命体征，如体温、呼吸、血压、脉搏。
低血糖脑病患者可出现心律及脉搏增快、血压降低。
神经系统检查
意识状态：通过呼唤患者或者问话判断意识状态。
腱反射：通过叩诊锤敲击骨膜或肌腱判断腱反射的活跃程度，消失或者亢进。
病理征：利用钝头棉签轻划足底，判断有无病理反射。
运动系统及肌力：通过抬手、抬腿、行走判断运动功能及肌肉力量。
高级皮层功能：通过问答、计算等判断语言、计算力、记忆力等皮层功能。
不自主运动：脑病严重者可有手足震颤、舞蹈样、吸吮、做鬼脸等动作。
检验检查
实验室检查
注意事项：抽血前需空腹，但对于病情危重的昏迷患者，需紧急采血。
脑电图检查
可发现有无脑细胞异常放电，确定有无癫痫。
本病患者脑电图可呈弥漫性慢波，有癫痫者出现痫性放电。
注意事项：检查前要洗头发、不涂发胶，检查前应停止服用镇静剂和兴奋剂。
CT或磁共振检查（MRI）
包括头颅CT或MRI检查。
可以排除其他脑损伤病变，如脑出血、脑干梗死等。
注意事项：佩戴金属假牙、体内有心脏支架、起搏器等金属物体的患者检查前要咨询医生，确定能否进行检查。
诊断标准
本病主要依据以下标准进行诊断。
存在低血糖：对于非糖尿病者，诊断标准为血糖水平＜2.8mmol/L；糖尿病患者诊断标准为血糖水平≤3.9mmol/L。
有低血糖导致的中枢神经系统症状和脑局部症状。
供糖后低血糖症状迅速缓解。
脑电图弥漫性慢波，癫痫者有痫样波，如棘-慢波。
鉴别诊断
需要与所有能够导致神经系统损害或意识障碍的疾病进行鉴别：
急性缺氧性脑病
由急性大量失血、严重心衰、心搏骤停和低氧血症引起。
相似点：患者可有交感兴奋症状如烦躁不安、欣快、激动、反应迟钝，重者有意识障碍。
不同点：低血糖脑病患者出现症状时间较长，一般30-60分钟，而缺氧性脑病患者则在即刻几秒钟或几分钟之内出现，多有发绀、青紫，血糖不降低。
短暂性脑缺血发作
是短时间内脑血流减少引起的脑功能障碍。
相似点：均可出现短暂神经功能缺失，如意识不清、失语，头颅MRI/CT脑部无梗死灶。
不同点：短暂性脑缺血可出现局部神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉减退，发作时血糖不低等。
糖尿病酮症酸中毒
相似点：均有糖尿病史，均有不同程度的意识障碍。
肝昏迷
相似点：二者都可出现昏迷症状。
不同点：肝昏迷患者血氨升高、肝功异常。
治疗
治疗目的：纠正低血糖，减少神经损伤，避免昏迷、死亡等严重后果。
治疗原则：尽快补充葡萄糖、针对病因以及血糖水平处理，解除导致低血糖脑损害的病因。
饮食治疗
对于轻症患者，只需进食饼干、面包等含碳水化合物、糖块、巧克力等食物即可纠正低血糖。
牛奶、牛奶含脂肪和蛋白质，能避免血糖过快升高。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
葡萄糖
快速有效，为首选药品。
包括葡萄糖水溶液、葡萄糖注射液。
轻者口服葡萄糖水溶液即可；重症患者，尤其是意识不清者可静脉推注50％葡萄糖，随后静脉点滴5％～10％葡萄糖液。
注意事项：50%葡萄糖注射液可引起静脉滴注外渗、静脉炎，导致局部疼痛、红肿。
胰高血糖素
可拮抗胰岛素，快速有效升高血糖。
主要用于无法及时输注葡萄糖注射液的患者。
注意事项：维持时间短，用药后需尽快进食或肠内营养，避免再次低血糖发生。
糖皮质激素
其他治疗
脑细胞保护治疗
可减少脑细胞坏死、减轻脑水肿、保护脑细胞。
注意事项：使用脱水剂需注意监测电解质及肾功能。
补钾治疗
避免或减轻在补充葡萄糖过程中因钾离子向细胞内转移而引起的低血钾。
常用药物：氯化钾片或氯化钾注射液
注意事项：治疗过程中需密切监测血钾、避免过快补钾。
抗癫痫药物
目的是预防和终止癫痫发作。
注意事项：注意监测肝肾功能，避免随意量和突然停药，导致癫痫持续状态。
手术治疗
目的是切除胰岛素瘤，以减少空腹低血糖的发生。
手术方式：包括胰岛素瘤摘除术、胰腺节段切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术等。
适应证：凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后均应尽早手术治疗。
禁忌证：无法彻底切除转移病灶的恶性胰岛素瘤；不能耐受手术者，如患有严重心脏肺疾病。
注意事项：术后可出现“反跳性高血糖”，医生会适当加用胰岛素。一般2周逐渐好转。
预后
治愈情况
及时诊断、及时处理，大多数预后良好。
严重的血糖骤降并持续时间长者，可导致永久性智力损害及神经系统其他损害症状。
危害性
低血糖脑损害发生同时会诱发心血管疾病，如心绞痛、甚至心肌梗死、心衰等。
长时间的低血糖脑损害，导致脑组织损害，遗留认知障碍、痴呆、肢体瘫痪、癫痫等神经功能后遗症。
新生儿低血糖未能及时纠正可出现广泛脑损害，导致智力发育不全；成年后有认知障碍、行为异常等。
日常
日常管理
饮食管理
糖尿病患者
应在医生指导下进行饮食管理。
饮食定时定量、不过度节食、不饮酒，避免血糖波动过大。
使用胰岛素治疗者，注射后半小时一定进餐，可灵活加餐。
当食量减少而运动量增加时，应减少降糖药物用量。
非糖尿病人群
规律进食：避免长时间空腹，婴幼儿需按需喂养，成年人应规律进餐，适当加餐。
生活管理
糖尿病患者需规律服药，切勿自行调整用药或停药。
运动要适量，注意监测睡前血糖、血糖偏低要适量加餐。
心理支持
家属要配合医生引导患者正确认识疾病，多接受科普教育，树立对疾病治疗的信心，以便发生低血糖时及时处理和治疗。
不听信、盲从游医，不服用偏方。
发现患者情绪不稳定、焦虑、抑郁严重时，家属要及时向医务人员寻求帮助，进行药物干预和心理咨询。
病情监测
糖尿病患者应定期检查门诊复查血糖、血尿常规、肝肾功能、胰岛素、C肽等。如出现症状血糖波动不稳定及时复诊。
预防
为预防本病，糖尿病患者等本病高危人群日常生活中需注意以下几点。
对糖尿病患者的治疗，降糖药应从小剂量开始逐渐递增，找到每个患者的最佳量。
随身携带糖块、饼干等，出现低血糖反应时及时服用，尽早就医。
避免空腹剧烈运动、避免空腹饮酒。
不自行随意调整降糖药物剂量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常