低氧血症
概述
血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限
可出现发绀、憋气、烦躁、呼吸困难等症状
与中枢神经系统疾病，支气管、肺疾病等引起的通气、换气功能障碍有关
根据缺氧程度及病因的不同，可选择氧疗、一般治疗及药物治疗等方式
定义
动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，是反映机体缺氧的敏感指标，主要是判断机体是否缺氧及其程度。成人正常动脉血氧分压（PaO2）为83～108 mmHg。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
分类
根据发病急缓程度，可分为急性低氧血症和慢性低氧血症。
急性低氧血症
起病急，症状重。
因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及病人生命。
慢性低氧血症
病程长，症状逐渐加重。
早期机体可通过代偿适应，症状不明显，持续缺氧或病情急性加重，可发展为呼吸衰竭，甚至危及生命。
发病情况
低氧血症以患有呼吸系统基础疾病的老年人好发。
各季节均可发生，其中以冬季多发。
病因
致病原因
引起低氧血症的病因有很多，其中最常见的是由呼吸系统疾病引起的低氧血症；其次为心血管系统、中枢神经系统等疾病，也可导致低氧血症的发生。
气道阻塞性病变
肺组织病变
肺血管疾病
心脏疾病
胸廓与胸膜病变
神经肌肉疾病
脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒可直接或间接抑制呼吸中枢。
脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，因呼吸动力下降而发生肺通气不足，引起低氧血症。
发病机制
低氧血症的发病机制，主要有肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加、氧耗量增加等机制有关，并且往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用。
症状
缺氧的临床表现各不相同，取决于基础疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者的活动水平和代谢状况及其对缺氧的适应性和代偿能力。
慢性缺氧的患者往往已经适应这一状态，无明显临床表现。以下主要描述与急性缺氧有关的症状。
主要症状
对呼吸系统的影响
憋气、呼吸困难：缺氧程度较轻的患者可有呼吸急促、胸闷、憋气、呼吸急促表现，严重者可有呼吸困难。
发绀：皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇、指(趾)、甲床等。
对心血管系统的影响
轻度的低氧血症，可使心率反射性增快、心肌收缩力增强、心排血量增加，出现心悸、心动过速。
严重的低氧血症可直接抑制心血管中枢，使心脏活动抑制、血管扩张，引起血压下降、心律失常、心绞痛、休克等表现。
对中枢神经系统的影响
轻度的低氧血症，患者可出现欣快感，倦怠，注意力不集中等表现。
对肌肉神经系统的影响
对消化系统的影响
表现为消化不良、食欲缺乏，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。
缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶升高，若缺氧能够得到及时纠正，肝功能可逐渐恢复正常。
就医
就医科室
呼吸内科
当出现发绀、憋气、烦躁、呼吸困难等症状时，请到呼吸内科就诊。
急诊科
若出现急性低氧血症，可能会导致患者呼吸衰竭甚至心脏骤停，建议患者及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行相关检查，请选择方便穿脱的衣服，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有唇、指(趾)、甲床等部位出现青紫表现？
有无憋气、胸闷甚至呼吸困难的表现？
有没有心悸、心动过速？
有无不明原因头痛、倦怠、注意力不集中等表现？
病史清单
是否有缺血性心脏疾病、严重心瓣膜病等心脏疾病？
是否有脑血管疾病、颅脑外伤等神经系统疾病？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像学检查：超声、X线、CT、MRI等。
专科检查：动脉血气分析、肺功能检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
缺血性心脏疾病、严重心瓣膜病等心脏疾病。
脑血管疾病、颅脑外伤等神经系统疾病。
临床表现
患者可出现发绀、憋气、胸闷、烦躁、呼吸困难等症状。
实验室检查
常规检查
血常规：了解有无感染、贫血等。
尿常规：观察有无血尿、蛋白尿、管型等异常情况，结合肾功能检查判断肾脏情况。
便常规+隐血：判断有无红细胞、白细胞等异常。针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
动脉血气分析
典型的改变为动脉血氧分压（PaO2）降低，动脉血氧饱和度（SaO2）降低。
根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标，如氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流等指标，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。
影像学检查
胸部影像学检查包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影及超声检查等。
肺功能检查
肺功能检查能通过肺功能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。
呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。
分级
低氧血症的分级主要依据有无发绀、PaO2及SaO2来综合判断。
| 低氧血症分级 | 发绀 | PaO2（mmHg） | SaO2（％） |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 无 | 50～80 | ＞80％ |
| 中度 | 有 | 30～50 | 60％～80％ |
| 重度 | 显著 | ＜30 | ＜60％ |
鉴别诊断
低氧血症常由其他疾病引起，其鉴别诊断主要是引起低氧血症的疾病之间相鉴别。
急性呼吸窘迫综合征
相似点：二者均可出现呼吸急促、呼吸困难症状。
大面积肺不张
相似点：病人可有呼吸急促、呼吸困难症状。
大量胸腔积液
相似点：病人可有呼吸急促、呼吸困难症状。
不同点：大量胸腔积液常见的原因包括感染、肿瘤、外伤、心功能不全或者低蛋白血症等。胸片上可表现为肋膈角变钝和肋膈角消失。
弥漫性肺泡出血
相似点：病人可有呼吸急促、呼吸困难症状。
不同点：弥漫性肺泡出血患者可能会出现咯血、贫血、低氧血症，这是弥漫性肺泡出血典型的临床三联征；胸部影像学显示为非特异性斑片状或双肺弥漫性浸润影，支气管肺泡灌洗显示有多个肺段的持续性出血，是诊断弥漫性肺泡出血的重要依据。
治疗
治疗目的：改善患者缺氧的状态，缓解相关症状，减少严重低氧血症导致的继发性器官损害。
治疗原则：根据患者缺氧程度选择合适的改善方式，积极寻找病因，只有病因得到控制和改善，在配合合适的氧疗，才能提高疗效。
氧疗
即氧气疗法，目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。主要包括以下几种。
鼻导管或鼻塞
主要优点为简单、方便，不影响病人咳痰、进食。
缺点为氧浓度不恒定，易受病人呼吸的影响。
面罩
主要包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩。
主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜刺激小。
缺点为在一定程度上影响病人咳痰、进食。
经鼻高流量氧疗（HFNC）
经鼻主流量氧疗是近年来出现的一种新型的呼吸支持技术，能够增加呼气末肺容积、改善气体交换和降低呼吸功耗；减低生理无效腔，改善通气效率；加强气道湿化，促进纤毛黏液系统的痰液清除能力和改善病人治疗的耐受性；促进气体分布的均一性。
正压机械通气与体外膜式氧合
正压机械通气是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
体外膜式氧合（ECMO）是严重呼吸衰竭的终极呼吸支持方式，主要目的是部分或全部替代心肺功能，让其充分休息，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，为原发病的治疗争取更多的时间。
一般治疗
病因治疗
引起低氧血症的原发疾病多种多样，在解决缺氧本身所致危害的前提下，明确并针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，是治疗低氧血症的根本所在。
一般支持疗法
应根据患者的临床表现和各项检查结果，判断电解质紊乱和酸碱平衡失调的类型，加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其他尚可选用抗胆碱药如异丙托溴铵（异丙阿托品）、选择性β2受体激动剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。
注意：药物选择需要根据患者的具体情况，由临床医生决定。
预后
治愈情况
低氧血症患者的治愈情况取决于其病因及严重程度。
如果基础疾病可以得到改善或治愈，经过恰当合适的氧疗后患者的治愈情况一般较好。
但如果严重的低氧血症没有得到合适的治疗，严重缺氧会累及全身多个系统，严重者会危及生命。
危害
低氧血症能够影响人体全身脏器的代谢、功能甚至使组织结构发生变化。
在呼吸衰竭的初始阶段，各脏器的功能和代谢可发生一系列代偿性反应，以改善组织供氧、调节酸碱平衡、适应内环境的变化。
当呼吸衰竭进入严重阶段时，则出现代偿不全，表现为各脏器严重的功能和代谢紊乱直至衰竭。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现及外周血氧饱和度，若再次出现发绀、憋气、烦躁、呼吸困难等症状或再次加重，应及时就医。
随诊复查
患者需跟进医生建议，出院后可根据恢复情况定期至医院复查胸片或肺部CT等。注意若有不适，请随时就诊。
预防
很多疾病都可以引起低氧血症，因此降低低氧血症风险的最佳方法是控制任何可能降低血氧水平的潜在疾病。
根据致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
积极治疗呼吸系统、心血管系统等原发疾病，遵医嘱用药，注意定期复查。
注意防寒保暖，避免受凉、呼吸道感染引起的低氧血症或使基础疾病加重，引起低氧血症。
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动、控制体重和防止肥胖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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