小儿乳糜尿
概述
概述
常见疾病
班氏丝虫感染、结核、肿瘤、创伤、手术或先天性淋巴结疾病。
原因
常见原因
1.寄生虫性：绝大多数由班氏丝虫感染后引起，其他可见于马来丝虫等。
2.非寄生虫性：结核、恶性肿瘤、创伤、手术或先天性淋巴结疾病，造成淋巴管梗阻和破坏，引起乳糜尿。
其他原因
检查
体格检查
1.一般检查：检查体温、血压、心率、脉搏、全身情况等，了解生命体征变化。
2.淋巴结检查：检查全身淋巴结有无红肿、硬结、溃疡等。
3.全身检查：检查其他器官有无异常变化。
实验室检查
1.尿液乳糜试验：确定尿液中存在脂肪微粒，用于鉴别乳糜尿的定性诊断。
2.尿常规：检查尿液成分有无异常变化。
3.血常规：检查血细胞情况，了解有无感染和贫血。
影像学检查
1.逆行肾盂造影：在部分患者可看到肾盂肾盏淋巴逆流影像，对定位诊断有帮助。
2.淋巴管造影：能直接了解泌尿系统、盆腔、腹腔的淋巴管和淋巴结，以及乳糜池和胸导管的情况，能明确淋巴系统病变部位，对定位诊断有重要价值，对治疗方法和疗效观察也具有一定的指导意义。
其他检查
膀胱镜检查：可明确地观察到双侧或患侧输尿管口喷出乳白色尿，行双侧输尿管逆行插管收集尿液行乳糜尿试验，可行定位诊断。
诊断
诊断原则
结合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。
1.定性诊断：尿乳糜实验阳性，可以诊断乳糜尿。
2.定位诊断：膀胱镜检查可以发现患侧的输尿管口流出白色乳糜液；逆行肾盂造影术显示患侧肾区淋巴反流，但特异性不强；直接淋巴管造影术可以显示患侧肾盂的乳糜瘘口。
鉴别诊断
1.寄生虫：患儿有丝虫病史或流行区域居住史，因劳动过度或高脂饮食出现，出现间歇性象皮腿，急性期尿液呈乳白色，尿液静置后分三层，有凝结现象。
尿液检查尿脂升高、乙醚试验阳性，急性发作期血或尿中可找到微丝蚴，慢性期找不到微丝蚴，淋巴管造影可显示淋巴结稍肿大，呈碎片或完全不显影及淋巴管阻塞、屈曲扩张，反流，破坏。
3.肿瘤：多见于原发于腹腔、腹膜后、纵隔等处的肿瘤或转移瘤，患儿可有肿瘤相关的临床表现，血乳酸脱氢酶、肿瘤标记物常阳性、血沉增快，胸腹部影像学检查常发现肿瘤或腹膜后及纵隔有肿大的淋巴结，淋巴系统造影可见肿瘤呈现不同形状的虫蚀样改变或新月形充盈缺损、或呈蜂窝状破坏或不显影，组织活检可明确诊断。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.出现乳糜尿，伴发热、恶心、呕吐、腹痛等症状；
2.出现乳糜尿，伴意识障碍（嗜睡、昏迷等）。
以下情况，需要到门诊就医
小儿尿液外观呈如乳汁、泔水、豆浆样等，及时前往儿科就诊。
家庭处理建议
在家人陪同下，及时到医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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