颈肩痛
概述
表现为肩膀、颈背部酸胀、疼痛，可伴有肩关节活动受限、胸闷、腹痛等
最常见于颈椎病和肩袖损伤，也可由其他疾病导致
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
休息、药物对症治疗可有效缓解疼痛，明确病因后需及时对因治疗
定义
颈肩痛表现为肩膀、颈背部酸胀、疼痛，常伴有颈肩部僵硬、上肢疼痛、肩关节活动障碍等，是骨科常见的临床表现之一，多与脊柱退行性变、局部软组织损伤有关，但也可见于部分内科疾患，如心血管、消化道等疾病。
发生机制
颈肩周围病变
颈肩周围组织结构复杂，颈肩部主要由颈椎、肩胛骨、锁骨、肱骨头及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，以及脊柱退行性变压迫神经，均可能导致颈肩痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处颈肩痛，为牵涉痛。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引起疼痛，颈肩部也可感受到疼痛。
表现
颈肩痛，在起病的缓急、有无诱因等方面，不同的人会有所不同。颈肩痛还可能会伴有如头晕、上肢麻木、肩关节活动受限、心前区疼痛、腹痛等症状。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性颈肩疼痛
通常指疼痛的时间在4周以内。
慢性颈肩疼痛
通常指疼痛的时间在4周以上。
其他特征
劳累、运动或情绪波动后引发的颈肩疼痛，以左侧肩颈不适为主，可见于急性冠脉综合征，常伴有大汗、心前区疼痛。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因肩背部肌肉慢性劳损，引起肩颈酸痛。
伴随症状
心前区疼痛
常见于急性冠脉综合征，常伴有胸闷、大汗、胸痛，甚至窒息感、濒死感。疼痛可放射至颈背部和肩膀，左侧疼痛多见。
腹部疼痛
发热
颈肩疼痛伴发热，可见于局部感染、骨结核，可表现为局部的胀痛、红肿，压痛明显，骨结核往往有明确的结核病史。
肿块
颈肩疼痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于局部骨与软组织肿瘤。
原因
颈肩疼痛是临床上一个十分常见的症状，而非疾病，导致颈肩疼痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病引起的临床症状。
通常需要结合颈肩疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析颈肩疼痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈肩疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
软组织病变：外伤或运动不当引起的急性软组织牵拉伤，以及长期低头、伏案工作等引起的肩背肌筋膜炎、肩袖损伤、肩周炎等。
骨病变：脊柱退行性病变，如颈椎病、颈椎间盘突出症等，以及韧带钙化、椎管内肿瘤等引起的颈椎椎管狭窄、压迫神经根所致。
其他疾病
心血管疾病：如急性冠脉综合征引起的颈肩部牵涉痛。
消化道疾病：包括急性胆囊炎、胰腺炎等引起的颈肩部牵涉痛。
非疾病因素
姿势不当引起肩背部肌肉长时间处于紧张、收缩状态，从而出现肌肉疲劳，表现为颈肩疼痛，通过改正不良姿势，结合全身协调性活动后可很快好转。
反复或过度运动，导致颈背部肌肉劳损、乳酸堆积，一般经休息、理疗后可迅速好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的颈肩疼痛，及时热敷、保暖、休息即可缓解。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解或加重，已影响到日常正常生活，则需要及时就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈肩疼痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；
颈肩疼痛持续2周以上时间；
颈肩疼痛伴有上肢放射痛、肩关节活动受限、腹痛等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的颈肩疼痛，可伴有头晕、四肢无力等症状；
伴有急性剧烈胸闷、心前区疼痛、腹痛、腹胀等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤、结核病史的患者，应及时就诊排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现颈肩疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有心前区疼痛、大汗，劳累或活动时诱发，需要及时于心血管内科就诊；
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，需要就诊于消化内科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致颈肩疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等症状？
疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有胆结石、高血压、心脏疾病等？
是否有长期吸烟病史？
是否有基础肿瘤、结核病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察肩膀和颈背局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无肩关节活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有胸闷、心前区疼痛或腹痛、腹胀等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
X线检查：是颈肩疼痛的首选评估方法，对初步评估脊柱退行性病变、创伤、感染和肿瘤等均有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他检查
心电图：对于考虑心脏疾病引起的颈肩疼痛，应及时进行心电图检查，心电图对于判断急性冠脉综合征具有重要提示作用。
超声检查：对于肌肉血肿、肝胆和胰腺疾病具有一定的提示作用，诊断性价比最高，且可用于超声引导下的软组织的穿刺、注射。
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱：心肌酶谱五项包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及乳酸脱氢酶。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱是反映心肌损伤重要的血液检测指标，也是考虑急性冠脉综合征引起的颈肩疼痛的必查指标。
淀粉酶、脂肪酶：考虑胰腺炎引起颈肩疼痛的重要检查指标。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短暂的颈肩疼痛，通过彻底休息、制动即可，无需特殊治疗，疼痛即可明显好转。
如果颈肩反复或持续疼痛，休息后无缓解或逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治颈肩疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确病因，进行针对性的治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
如果是局部软组织损伤，建议72小时内间断冷敷，单次不超过15分钟；72小时后局部予以热敷，3周内以休息为主。
专业治疗
对症治疗
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，或针灸、拔罐等中医治疗。
必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
对因治疗
针对不同的疾病引起的颈肩疼痛，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
肩背肌筋膜炎
休息，多抬头活动，避免长时间低头、伏案工作。
局部行微波、冲击波、红外等理疗。
口服非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛；也可以局部外用双氯芬酸钠、云南白药等活血、止痛。
局部予以针灸、拔罐等中医治疗；必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
颈椎病
保守治疗
避免长期伏案工作。
颈部不适，可佩戴颈托，可行颈椎牵引治疗。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定制动，患肢禁止负重。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
局部行微波、冲击波、电磁疗等理疗。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗：对于肩袖损伤严重，影响日常活动患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
急性冠脉综合征
保守治疗
绝对卧床休息，避免紧张、焦虑，保持环境安静，监测患者生命体征。
吸氧，控制血压，调节血脂，可视情况应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。
给予阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗：必要时行冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
急性胆囊炎
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
静脉补液，纠正水电解质紊乱。
早期可选用头孢或碳青霉烯类广谱抗生素经验治疗，待病原体明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肿瘤
给予用阶梯镇痛对症治疗；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗