颈痛
概述
各种原因引起的颈部疼痛不适的症状
多表现为颈背部酸胀、疼痛，也可表现为颈前部疼痛不适
多由骨与软组织病损、神经压迫引起，也可由其他系统疾病引起
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有局部肿块、声音嘶哑时应及时就诊
定义
当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
颈部周围病变
颈部结构复杂，主要由舌骨、甲状软骨、颈椎及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，前方毗邻甲状腺、气管等，其中任何结构出现损伤，均可能导致颈痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处颈部疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当急性冠脉综合征等疾病引起疼痛，颈部也可感受到疼痛。
表现
颈痛，在起病的缓急、疼痛的部位和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，颈痛还可能伴发其他症状，如声音嘶哑、上肢麻木、胸闷、胸痛等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性颈部疼痛
通常指酸痛的时间在4周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤、颈椎骨折、脊髓损伤，也可见于急性冠脉综合征等。
慢性颈部痛
通常指疼痛的时间在4周以上。
疼痛部位不同
颈部前方疼痛
通常指疼痛位于颈部前方。
常见甲状腺疾病和咽喉疾病，常常伴有颈部增粗、音色变化、吞咽异物感等，部分患者还可伴有突眼等症状。
颈部后方疼痛
通常指疼痛位于颈部后方。
常见于颈背肌筋膜炎、颈椎退行性变，可伴有上肢麻木、疼痛等。
其他特征
劳累或情绪波动后引发的颈痛，可见于急性冠脉综合征，常伴有心前区疼痛。
颈部疼痛伴声音嘶哑或音色变化，也可出现饮水呛咳等，可见于甲状腺疾病、咽喉部肿瘤等。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因颈背部肌肉慢性劳损，引起颈部疼痛。
伴随症状
上肢麻木、胀痛、头晕等：常见于颈椎病。
颈椎活动受限：可见于脊柱炎，颈椎外伤等情况。
心前区疼痛：常见于急性冠脉综合征，常伴有胸闷、大汗、胸痛，甚至濒死感。可放射至肩膀酸痛，左侧疼痛多见。
声音嘶哑、音色变化、饮水呛咳等：常见于甲状腺疾病、咽喉疾病。
肿块：颈痛伴局部肿块，可伴有局部压痛、皮温升高、浅表血管扩张，常见于甲状腺肿瘤及淋巴结肿大。
原因
颈痛是临床上十分常见的症状，导致颈痛的原因有很多，最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合颈痛的部位、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析颈痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
颈椎外伤：如外伤导致颈椎骨折。
颈椎病变，如颈椎病、颈椎椎管狭窄、颈椎骨质增生等。
其他疾病
心血管疾病：如急性冠脉综合征。
甲状腺疾病：包括甲亢、甲状腺肿瘤等。
咽喉疾病：如咽喉部炎症、肿瘤等。
牙齿病变：如龋齿、牙周炎等。
耳部疾病：如中耳炎等。
颈椎肿瘤等。
非疾病因素
睡觉姿势不当或长期伏案工作。
反复重复或过度运动，导致颈背部肌肉劳损、乳酸堆积。
就医
轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈痛反复发作，逐渐加重；
颈痛休息后无缓解；
颈痛持续时间较长（＞2周）；
颈痛伴有心前区疼痛、声音嘶哑等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的颈部疼痛。
伴有急性剧烈胸闷、胸痛、心前区疼痛等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现颈痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有胸闷、心前区疼痛、大汗，劳累或活动时诱发，可伴有左肩部不适，可能需要就诊于心血管内科；
如伴有颈部增粗、突眼等症状，可能需要就诊于内分泌科；
如伴有声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽异物感，耳部疼痛、溢液等，可能需要就诊于耳鼻喉科；
小儿患者建议就诊于儿科；
如伴有牙痛，可以就诊口腔科。
由于导致颈痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
颈痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
颈部的疼痛是否经常在夜间发生？是否因为颈部的疼痛严重影响到睡眠？
颈痛是休息时痛还是活动时痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、胸闷、胸痛、音色变化等全身其他系统的症状？
颈痛发生前是否有过外伤或剧烈运动？
是否伴有其他症状，如耳痛、咽喉痛、牙痛，甲状腺肿大等？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有甲亢、甲状腺结节、高血压、心脏疾病等？
是否有长期吸烟病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
是否有咽喉炎、咽喉肿瘤、中耳炎、牙周炎等？
是否有落枕史？
是否有风湿性关节炎病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察颈部有无增粗、红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无颈部活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有胸闷、胸痛或颈部增粗、突眼等症状，可能还需对心脏、甲状腺等进行针对性身体检查。
常规检查
X线检查：是颈痛的首选评估方法，对脊柱退行性病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他检查
心电图：对于考虑心脏疾病引起的肩膀酸痛，应及时进行心电图检查，能够较好的反应心脏电生理活动。
超声检查：对于肌肉血肿、甲状腺疾病具有一定的提示作用，诊断性价比高，且可用于软组织的穿刺活检等。
肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱：心肌酶谱五项包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及乳酸脱氢酶。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱是反映心肌损伤临床常用的血液检测指标，也是考虑心绞痛、心肌梗死引起的肩胛骨酸痛的必备指标。
甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺激素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺激素（包括FT4、FT3）、TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激抗体（TSAb）以及131I摄取率等，均能较好地反映甲状腺功能，对甲状腺疾病的诊断具有重要作用。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的颈痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动，疼痛即可明显好转。
如果颈痛反复或持续发作，休息后无缓解或酸痛逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、头晕、上肢麻木等其他系统症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治颈痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致颈痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
生活习惯
局部软组织损伤后72小时内以冷敷为主，72小时后局部予以热敷。3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
专业治疗
针对颈痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
局部软组织损伤
休息，制动，注意局部保暖。
局部行微波、红外等理疗，也可以针灸、拔罐等中医治疗。
颈椎病
保守治疗
佩戴颈托，可行颈椎牵引治疗。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
急性冠脉综合征
保守治疗
绝对卧床休息，消除紧张情绪，保持缓解安静，监测患者生命体征；
吸氧，控制血压，调节血脂，同时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物；
给予阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗
必要时行冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
甲亢
保守治疗
必要时可行放射碘治疗，131I治疗甲亢是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，该方法简单、经济、治愈率高。
手术治疗
对于甲状腺肿大显著伴有压迫症状，保守治疗无效或反复发作，或有恶变倾向的患者，可考虑行手术治疗。
手术治疗包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切手术。通过手术治疗，可以极大的降低甲亢复发的概率。
颈椎肿瘤
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗