颈椎变形
概述
各种原因引起的颈椎生理曲度改变
最常见于颈椎病，颈部肿瘤、强直性脊柱炎等疾病也可引起
出现严重疼痛，或伴头晕、上肢麻木时应及时就诊
改变生活中不良习惯，休息、药物及手术治疗
定义
各种原因引起的颈椎生理曲度减小、消失甚至反弓，以及椎体旋转的现象，统称为颈椎变形。
颈部位于头部和躯干之间，颈椎由7个椎体、6个椎间盘及其连接的韧带组成，从侧面看颈椎生理曲度整体呈轻度前凸的弧形。
颈椎具有很大的活动性，颈椎间盘允许较大的可动性，是头颈部旋转的重要基础，也是关节退行性变的好发部位。
发生机制
颈椎生理曲度的存在是为了适应人体的直立行走和日常活动而产生，能够提高脊柱的稳定性。颈椎生理曲度的维持主要依赖于颈椎功能的稳定，其影响因素主要包括椎间盘、韧带、椎体和椎体间小关节等内源性因素和颈部周围肌肉等外源性因素。
这些内源性因素和外源性因素正常情况下处于平衡状态，但由于外伤、不良习惯、颈椎退变、肿瘤等使这些因素发生变化，颈椎平衡失调，颈椎生理曲度及其稳定性出现改变。
表现
症状特征
颈椎变形，属于临床影像学表现。根据颈椎变形程度不同，分为两类：
颈椎生理曲度变直伴或（不伴）旋转。
颈椎反弓伴（不伴）旋转。
伴随症状
单纯的颈椎变形患者，可没有任何临床症状，也可能会出现如颈部僵硬、酸痛、头晕、上肢疼痛或肢体麻木等症状。
颈部疼痛
常见于颈椎病等颈椎退行性变。表现为颈肩疼痛、肢体麻木，并伴有肩部及上肢放射痛。
发热
颈椎变形伴有颈肩疼痛、发热，多为低热，可表现为局部的胀痛、红肿，局部压痛明显。
可见于骨结核，往往有明确的结核病史。
肿块
颈椎变形伴颈部肿块，与周围粘连、活动度较差，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张。
可能有颈后富贵包，也可见于局部骨与软组织肿瘤。
双肩不等高
颈椎变形伴有胸椎、腰椎等节段的侧弯、变形，可表现为身高不及同龄人，双肩不等高、胸廓不对称，严重者可出现“剃刀背”畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状，常见于脊柱侧凸。
原因
颈椎变形是临床上一个十分常见的影像学症状，即颈椎生理曲度的改变及颈椎旋转。导致颈椎变形的原因有很多。
通常需要结合颈椎变形的诱因，生活习惯以及伴有的临床症状来综合分析。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈椎变形的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
颈椎变形常见于颈部的骨与软组织损伤，其中颈椎病是最常见的疾病。
其他疾病
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。病变常从骶髂关节开始向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形，累及颈椎时可出现颈椎变形及活动受限。
颈部肿瘤、结核：颈部肿瘤或结核杆菌侵犯椎体、破坏椎体结构，引起椎节的不稳与松动，造成颈椎平衡失调，进而出现颈椎生理曲度变直、消失或反弓。
非疾病因素
长期低头等姿势不当、颈部肌肉受力不协调，肌肉长时间保持紧张收缩，容易出现生理曲度的改变。
睡眠姿势不良可加速颈椎退变，出现生理曲度的改变。
就医
如果仅是单纯的颈椎变形，而无任何其他症状，通常可在家通过休息、改变姿势及不良习惯等方式自行缓解。
如果出现颈部疼痛反复持续发作，尤其是伴肢体麻木、放射性疼痛、头晕等症状时，则需要及时就医明确病因后行针对性处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈椎变形伴有颈肩疼痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；
颈椎变形伴有颈肩疼痛持续时间>2周；
颈椎变形伴有上肢放射痛、麻木、头晕等；
颈椎变形伴有双肩不等高、胸廓不对称等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的颈椎变形，可伴有颈部酸痛、头晕、四肢无力等症状；
伴有急性四肢不协调、行走不稳、尿潴留等症状。
就诊科室
出现颈椎变形通常建议首诊就诊于骨科。
出现晨起关节僵硬、腰骶部疼痛、脊柱活动困难，可能还需要到风湿免疫科就诊。
由于导致颈椎变形的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发现颈椎变形是从什么时候开始的？
有无伴有颈部疼痛？是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
发现颈椎变形前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
有无四肢麻木、感觉异常、无力以及放射性疼痛？
晨起后有无全身关节感觉僵硬、腰骶部疼痛不适现象？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有肿瘤、肺结核、自身免疫性疾病？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察颈背局部有无红肿、包块、双肩不等高等畸形，局部有无压痛，有无肩关节活动受限，有无肢体麻木等。
如果患者伴有肢体麻木、肩膀及上肢放射痛等症状，可能还需进行神经系统查体、压颈试验、脊神经根牵拉试验针对性身体检查。
常规检查
X线检查：是评估颈椎变形的首选方法，对初步评估颈椎生理曲度变化、骨质增生、颈椎稳定性、肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线包括颈椎正侧位片、双斜位片、过伸位过屈位片及张口位片。对于脊柱侧凸患者，还需拍摄脊柱全长片。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对颈椎骨质增生程度、隐匿性骨折、有无椎管狭窄、骨质破坏等情况，具有很好的提示作用。
MRI检查：能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，可以很好地显示脊髓受压情况。
其他检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
结核菌素试验：作为一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
如果仅是单纯的颈椎变形，而无其他症状或伴有轻微的、短暂的颈肩疼痛，通过彻底休息、改变不良生活习惯，如避免长时间低头，疼痛可明显好转，颈椎生理曲度变形也会有一定缓解。
如果伴有颈肩反复或持续疼痛，肢体麻木、晨僵、双肩不等高等症状，需要及时向医生求助，明确病因，进行针对治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，平时避免长时间低头玩麻将、打扑克，长时间看电视，尤其是习惯躺在床上高枕而卧的不良习惯。使用电脑或读书时，可把电脑或书籍放在高位，抬头观看。
避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，避免睡觉枕头过高，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳、羽毛球等。
平日里加强头颈部活动，可以经常做头颈操，比如用头写“凤”、“米”字等。
运动循序渐进，避免突然进行剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。有效的拉伸放松可以避免肌肉紧张痉挛。
运动时尽量规避加重颈椎负荷的运动，如倒立、用头部顶球等。
专业治疗
对症治疗
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，针灸可选择颈部夹脊、肩井、天宗、曲池、手三里、臂臑、外关、后溪、合谷、风市、血海、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、阿是穴等穴位，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。
对因治疗
针对颈椎变形，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颈椎病的处理措施
保守治疗
保持良好的睡眠姿势，可以使全身肌肉松弛，容易缓解疲劳和调整关节生理状态，建议采用侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头也不宜过高。
枕头推荐使用圆枕，直径一般10～12cm，长度40～50cm，以感觉舒服为宜。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体消炎药物减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术治疗主要是为了解除脊髓及神经的压迫，恢复颈椎的稳定性，维持椎间隙高度，获得正常生理曲度，恢复椎管容量和形态，阻止病情进一步发展。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。
使用NSAID药物镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。
颈部肿瘤
给予用阶梯镇痛对症治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗。
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
脊柱侧凸
保守治疗
对于生长期儿童20°～40°的柔软性侧凸，建议佩戴支具治疗。根据患者身材量身定做支具，建议每天佩戴16～23小时，直至骨骼发育成熟。
支具治疗是进展型特发性脊柱侧凸唯一有效的非手术治疗。
手术治疗
对于保守治疗无效，严重或进展型脊柱侧凸常需要手术治疗。
手术多采用开放性手术，手术的目的是矫正脊柱的弯曲，并防止侧凸的进展。
手术涉及侧凸矫形和脊柱融合，在保持矫形效果的同时，维持脊柱的稳定。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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