颈椎弹响
概述
一般指颈椎在活动时发出响声，即颈椎弹响
可由正常颈椎活动，或组成颈椎的骨、软骨、关节囊等出现病理改变所致
颈椎弹响持续存在，或伴颈椎疼痛、僵硬、头晕、肢体麻木等需及时就医
生理性弹响观察即可，病理性弹响时应进行制动、牵引及手术等治疗
定义
颈椎弹响是指人体的颈椎在活动时发出响声，响声可以被感知或听到。
类型
弹响病因不同
生理性弹响
多数颈椎弹响属于生理性。
一般来说，颈椎活动时，颈关节面之间、软骨与关节面之间会发生摩擦而发出声音。仅有弹响，不伴有其他症状属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。
病理性弹响
多由病理损伤导致。这种响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或其他不适感，并且可以连续发生。
韧带钙化、小关节退变或增生、关节功能紊乱、骨折等，可能也会产生弹响。
发生机制
相邻椎体的一对关节突位置相互对应，共同构成关节突关节。每两个椎骨间都有一对关节突关节，又称侧块关节。由于关节突关节比较小，因此在颈椎上又被称为小关节。
颈椎弹响可由关节腔内气体或者结构异常所致。
颈椎关节腔内气体所致
颈椎椎间关节腔及小关节腔为密闭腔隙，内含有少量滑液和气体。
当颈椎活动时，关节腔内压减小，关节液内所溶解的气体可有部分释放，并与液体一起向低压区聚集汇拢，在关节腔内产生较大的震动，引发弹响。
关节内结构异常所致
颈椎椎间关节面多为软骨，可减少关节面在运动时的摩擦，缓冲震荡和冲击。关节囊外层的纤维膜厚且坚韧，维持关节稳定性；内层的滑膜富含血管网，可产生滑液，增加润滑。
当颈椎关节面软骨或椎间盘等出现结构异常，椎间关节或者小关节的关节面不能较好贴合，颈椎活动时可能出现异常振动，出现颈椎弹响。
表现
症状特征
弹响持续时间
如果突然活动关节出现弹响，之后缓解，有一种颈椎活动顺畅的感觉，一般为生理性弹响。
如果活动时关节频繁弹响，还可伴有关节酸痛等不适，一般为病理性弹响，可能为关节紊乱等情况。
伴随症状
生理性弹响一般无伴随症状。
病理性弹响可伴有其他关节异常表现，具体如下：
颈部症状：如颈痛和颈部发僵，不能做点头、仰头及转头动作，需要考虑是颈型颈椎病，还有斜方肌与颈部的胸锁乳突肌痉挛等情况。
上肢症状：如上肢疼痛或麻木，可能是神经根型颈椎病导致。
四肢症状：如双手无力，不灵活，手持东西容易脱落，脚踩棉花的无力感，需要考虑是脊髓型颈椎病或者是颈椎间盘突出引起。
头部症状：如眩晕，头痛或偏头痛，发作性头晕，眼前有重影等症状，需要考虑是椎动脉型颈椎病产生的症状。
全身症状：如恶心、呕吐、听力下降睡眠欠佳，记忆力减退。注意力不集中及胸闷等，需要考虑是交感神经型颈椎病的临床症状。
剧烈疼痛：如果有外伤等暴力行为引起，可能有颈椎骨折及棘突等疾病情况。如果有明显的晚间疼痛，需要考虑是颈椎骨肿瘤等。
乏力盗汗：如果颈椎弹响时还有全身乏力及盗汗等结核中毒症状，需要排除是否有颈椎结核的可能性。
原因
颈椎弹响的原因是由于生理性异响、颈椎关节不稳定和局部肿瘤、感染性病变导致的。具体如下：
疾病因素
颈椎退变：由于颈椎的劳损、退变造成颈椎的增生，颈椎表面会出现骨质的增生不平，在活动的时候关节相互摩擦就会产生声音。
颈椎的小关节紊乱：常见于急性的损伤或者慢性长期的劳损，会产生颈椎小关节的对合不良。活动的时候小关节之间也会出现摩擦，导致响声的出现。
颈部的肌肉、韧带出现异位的骨化：长期劳损或者急性损伤以后，修复时颈部肌肉韧带出现异位骨化，在韧带中出现钙化。在活动的时候，这些部位会和肌腱或者周围的骨质产生摩擦出现响声。
颈椎骨折：颈椎受到外力撞击或外力撞击引起骨折，包括棘突骨折、颈椎椎体骨折等，在活动时也会发出响声。
颈椎感染：如颈椎结核，会因为炎症对颈椎周围肌肉和软组织有刺激作用，肌肉出现痉挛等炎症性改变，在颈椎活动时会出现颈椎弹响。
非疾病因素
非疾病因素即生理性弹响。
由于颈椎长期处于静止状态或者某一体位状态，这时如果突然活动，会牵拉挤压到关节囊内部，如果气泡被挤压破裂就可能会听到响声。这时如果突然活动，可能因为颈椎小关节内的压力释放，产生异响。
当颈椎进行活动时，会牵拉挤压到关节囊内部，此时如果气泡被挤压破裂，就可能会听到响声。
就医
就医指征
当颈椎弹响时，合并有以下情况，需要及时就医：
颈肩或肢体疼痛明显并且超过2周不缓解者。
出现颈椎僵硬。
出现肢体麻木、无力。
出现头痛，头晕。
出现全身其他不适症状。
就诊科室
如果出现颈椎弹响伴有疼痛，可就诊骨科或脊柱外科初步评估。
存在外伤、肢体麻木，头晕及走路不稳等情况可就诊急诊科。
患者准备
症状清单
颈椎弹响从什么时候开始出现的？
颈椎弹响是每天发作一次，还是数天发作一次，或者一天内多次出现？
颈椎弹响持续多长时间，是数分钟还是数小时？
颈椎哪个部位发生弹响，是颈椎下段还是中段、上段？
弹响有没有诱发因素，如改变颈椎姿势或行走时是否会出现颈椎弹响？
弹响有没有缓解因素，如休息或特定体位下是否可缓解？
除了颈椎弹响外，是否还有其他症状？
病史清单
发生弹响时是否受过外伤或手术？
既往做过检查和治疗吗？
是否服用过治疗药物，用过哪些药？
相关检查
通常病理性关节弹响需进一步完善检查，来评估其背后病因。医生通常会根据病史、弹响部位的症状和体征、实验室检查、影像学检查等，对引起关节弹响的疾病进行判断和鉴别。
体格检查
包括颈椎活动时是否有弹响，颈椎是否有肿胀、发红，颈椎活动范围如何，是否有压痛。
如果合并颈椎外的症状，需根据症状完善其他体格检查，如四肢肌力、肢体感觉情况等。
实验室检查
影像学检查
X线可评估颈椎情况，判断是否有颈椎骨折、骨肿瘤及颈椎脱位，而分辨软骨及软组织能力有限，因此通常需完善关节CT或磁共振成像检查，以进一步评估颈椎情况。
缓解与治疗
缓解措施
一般情况下，生理性弹响不需要特殊关注和治疗。病理性弹响通常需要同时针对病因和通过生活调理辅助治疗。
改善姿势：对颈椎弹响伴酸痛不适者，需改变不良姿势，如避免长期低头伏案工作等，需要每隔一个小时左右转头活动颈椎。
关节制动或锻炼：有酸痛症状的颈椎关节弹响，急性期需要休息，避免过度活动，以免加重损伤；疼痛缓解后可逐渐加强颈部肌肉的锻炼，注意姿势。
对于颈椎弹响出现前明确有过度锻炼诱因，伴有轻度疼痛感，无颈椎肿胀、颈椎僵硬及活动受限等情况，可注意休息颈肩部即可。
专业治疗
对症治疗
颈椎牵引治疗
适用于病理性弹响，特别是伴有疼痛者，可以在评估关节情况的前提下进行。
通常连续牵引，可以松弛颈部肌肉韧带，缓解颈椎的生理曲度改变，能够促进颈椎小关节复位，缓解颈椎转动时的异响。
推拿按摩治疗
通过推拿、按摩，可以松弛颈部僵硬痉挛的肌肉，促进颈椎生理曲度改变，从而缓解以上临床症状。
颈项肌锻炼
患者可每日进行头部屈伸活动，尤其是抗阻力屈伸活动，能够锻炼颈部肌肉，使颈项肌的力量和强度得到增强，从而提高颈椎的稳定性，改善颈椎转动时出现异响。
手法复位
如果患者出现颈椎小关节的明显错位，则颈椎转动时可出现异响，并伴有颈椎活动受限，拍摄X光片证实颈椎小关节脱位，需要及时进行手法复位，改善以上临床症状。手法复位有一定可能会加重症状甚至出现神经损伤，因此须找专业医生操作。
对因治疗
病理性弹响根据其病因不同，给予相应的治疗。特别是伴有疼痛或其他不适感时，需及时就医评估病因，根据病因制定相应的治疗方案。
颈椎病
针对各种类型颈椎病引起的颈椎弹响，除进行对症保守治疗外，病情发展到一定程度，出现炎症的颈部疼痛，四肢麻木甚至脚踩棉花等症状时，需要进行手术治疗，包括颈椎前路钢板内固定手术及后路椎板减压手术。
手术适应证
急性颈椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起颈、肩及上肢严重疼痛或引起下肢活动障碍或无力者，或颈椎间盘突出保守治疗半年以上无效，根性疼痛仍未得到缓解或持续加重者。
确诊脊髓型颈椎病，有脊髓受压症状，经颈椎核磁检查，有部分或完全梗阻者，并有下肢无力，走路飘忽者。
突发颈部外伤，致颈椎不稳定而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。
交感型颈椎病交感神经受压，有明显交感神经症状，体位改变时出现头晕、呕吐、视物不清，严重影响工作者。
手术的禁忌证
患有严重的肝脏疾病、心脏疾病，如果无法耐受手术者。
严重的引起颈椎弹响的颈椎病患者。
或是已经瘫痪卧床多年，出现明显四肢关节僵硬的患者。
病人颈部有明显的破溃，肌肤感染等现象，需要局部治疗好之后，然后再考虑其他治疗。
外伤
针对由外伤性的颈椎骨折，脱位等引起的颈椎弹响，需要针对颈椎骨折及脱位情况进行复位，内固定等手术治疗，恢复颈椎的正常结构和功能。
感染
预防
合理饮食，增加日晒，注意适当补钙。
避免长时间保持同一姿势，每半个小时换个姿势，使肌肉或韧带得到牵拉和放松，改善小关节内滑液不足情况。如避免长期低头（特别是低头看手机）或伏案工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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