静脉凸起
概述
静脉血管充盈、凸出皮肤或黏膜的一种表现
皮下脂肪过少、活动量增加、静脉血栓、静脉瓣膜功能不全等均可引起
当出现麻木、疼痛、水肿或其它内科疾病时应及时就医
对症治疗包括物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等，以及针对病因的治疗
定义
由于各种生理性或病理性因素使静脉血管充盈、凸出皮肤或黏膜。
发生机制
生理性
当肢体的活动量增大，血流量增多，由于静脉血管是血液回流的通路，静脉的血流量就随之增大。
如果体型偏瘦，皮下脂肪较少，手臂的浅静脉会显得比较明显，突出于皮肤表面。
生理性静脉凸起没有迂曲改变，且不伴随不适的症状。
病理性
由于静脉管壁薄弱、静脉瓣膜出现问题，导致静脉发生返流，局部淤积大量的静脉血液，会导致静脉内压力增高，静脉凸起，甚至发生静脉管壁迂曲扩张。
由于肿瘤、深静脉血栓导致深部静脉阻塞，大量的血液通过体表的静脉回流，也会表现为体表静脉凸起。肝硬化患者，会导致其上游的门静脉压力过高，使得腹腔内的血液经过腹壁的浅静脉、食管-胃底静脉回流，进而引起相应部位内浅静脉压力增高、静脉凸起。
表现
静脉凸起主要表现为静脉充盈，凸起于皮肤表面。此外，由疾病引起者还可表现有原发疾病的特征。
症状特征
形态
静脉充盈、扩张，高于皮肤表面。凸起的静脉走行有直行的，有迂曲成团状的。
血管颜色
静脉凸起呈青色、紫色和黑色，一般认为颜色越深，浅静脉血液瘀滞越严重。
部位
通常见于腿部、手臂、颈部、腹壁、阴囊等部位表浅的血管。
肿胀
静脉凸起可能会导致局部肿胀，特别是在腿部或手臂。
皮肤改变
患肢皮肤表面的色素沉着，皮肤粗糙，如不注意卫生，可出现感染等。
伴随症状
一般生理性的静脉凸起患者没有明显的伴随症状。但由于相关病理因素导致的静脉凸起则会伴有明显的不适症状。
瘙痒、沉重、溃疡等
若下肢静脉凸起，则患者多数伴有下肢的沉重感觉。日久会导致局部皮肤瘙痒，引起溃疡等。
腹胀、食欲减退
若静脉凸起是由于肝硬化导致，会造成腹部内部血液淤滞、腹水，患者腹胀、食欲减退。
此外，右心衰竭的患者，由于体循环内的静脉血液回流受阻，也会出现腹胀、食欲不振、消化不良以及下肢肿胀等表现。
不育症
精索静脉凸起者，阴囊可能会增大、坠胀不适、隐痛，站立或劳累后加重，平卧或休息后减轻。严重者可引起睾丸萎缩、不育。
原因
引发静脉凸起原因较多，部分因消瘦、运动等引起，但也可能因血管炎症、血管瓣膜异常或肿瘤压迫血管导致。
疾病因素
静脉瓣膜功能不全
静脉里面有很多瓣膜，保证了血管内的静脉血能够单向流动。如果下肢血管瓣膜出现异常，由于体位的原因，大量的静脉血会受重力的作用发生返流，大量血液在浅表迂曲，从而引起下肢静脉的迂曲扩张，产生凸起。
深静脉血栓
深静脉血栓容易发生在下肢。人体下肢有两套静脉回流系统，一套是深静脉系统，一套是浅静脉系统，两套系统共同保障下肢的静脉血回流到心脏，两套系统之间有充足的穿通支相互沟通。
当下肢深静脉发生血栓，深静脉通路被堵塞，那么下肢静脉血只能汇入到浅静脉系统回流，会导致浅静脉内血液增多，表现为静脉凸起。
心脏疾病
肝硬化
肝硬化会造成肝内血流量减少，从而导致静脉回流受阻。为了弥补这一缺陷，腹腔内的静脉系统会扩张形成侧支循环，以便绕过肝脏并维持正常的血液回流。这些侧支循环包括腹壁静脉曲张和食管静脉曲张等。
非疾病因素
消瘦
过于消瘦的人群，由于皮下脂肪较少，则静脉较其他人群更容易显露出来。
老年人
老年人由于静脉弹性降低，且皮下脂肪减少，皮肤松弛，浅表部位的静脉容易凸起。
活动量增加
短时间内大量增加活动，会使得血液充盈四肢，因此通过四肢部位回流的血液也会增加，造成肢体部位的静脉凸起，属于正常现象。
体位
久坐或久站等，大量的静脉血会淤积在双下肢，造成双下肢的沉胀感加重。
就医
静脉凸起如果因生理原因引起，可不就医。否则需要积极就医，遵医嘱进行检查和治疗。
就医指征
如出现以下情况，请及时就医：
如果静脉凸起，伴肢体沉重、麻木、疼痛、肿胀感。
颈静脉凸起，伴有喘憋等表现。
腹壁静脉凸起伴有恶心、呕吐、消化不良、腹胀等表现。
阴囊部位的静脉凸起，伴有阴囊增大、坠胀不适、隐痛。
就诊科室
如果是四肢部位的静脉凸起，可以去血管外科或者普外科就诊。
如果是腹壁静脉凸起可以到消化内科就诊。
如果是颈静脉明显凸起，可以至心血管内科就诊。
如果是阴囊部位的精索静脉凸起，可以到泌尿外科就诊。
患者准备
症状清单
静脉凸起何时出现？
是否有阴囊坠胀、不适、隐痛？多长时间了？
疼痛是否在运动时、站立过久、行走时、劳累后加重，平卧、休息后减轻？
是否有阴囊增大，多长时间了？
有没有下腹部、腹股沟区域疼痛不适？
大便颜色如何？
近期食欲如何？
最近体重是否有变化？
肢体是否有疼痛、麻木、肿胀？
肢体是否有发凉或皮温升高？
近期是否有发热、寒战？
是否有胸闷、咳嗽、呼吸困难等情况？
何种情况下静脉凸起会减轻？
病史清单
是否患有高血压、糖尿病、脑血管疾病、心脏病、肝病等疾病？
是否有受凉、抽烟等情况？
直系亲属有无类似的症状？
既往是否有腹腔肿瘤、肾积水、异位血管病史？
是否对药物、食物过敏？
是否饮酒？饮酒多长时间了？每天饮酒的量是多少？
近期是否输血或使用血制品？
平日是否经常劳动或体育锻炼？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如仅是生理因素所致的静脉凸起无需检查，而对于合并其他不适症状怀疑病理因素所致的需要进一步检查以明确诊断。
身体检查
一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
视诊：医生会观察静脉凸起是否明显，有无红肿、水肿，皮肤有无色素沉着，肢端皮肤有无破溃。
触诊：医生可能触诊静脉凸起及所在区域感觉有无异常、局部皮温是否异常。
听诊：是否可听到局部血管杂音。
常规检查
静脉彩超检查：了解静脉的形态、走行，静脉内血液的流动情况，血管直径，血流速度，管腔内是否有阻塞、血栓，判断有无动静脉瘘等。
静脉造影：通过外周的静脉快速注入血管造影剂，然后在CT扫描下重建血管影像。或者可以在大型血管造影机下直接观察，目标血管的造影剂充盈情况。相较血管彩超，显示更加准确，受到的影响更少，对于深部血管的显示更具优势。
生化检查：用于评估肝肾功能，鉴别原因。
BNP（B型钠尿肽）：辅助诊断心衰。
其他检查
CTA或MRA：静脉的CT三维血管重建和磁共振三维血管重建对血管凸起的原因鉴别有一定的价值。
缓解与治疗
对于生理性原因引起者，一般无需治疗。对于病理性原因引起者，需要对症及对因治疗。
缓解措施
体位
生理性原因引起的静脉凸起，多数病人没有不适，一般不需要进行治疗，只抬高患肢，适当活动注意休息即可。
活动
建议每天活动半小时，避免久坐、久站等。减少不必要的重体力劳动，以减轻肢体部位血液运输的压力。
饮食
如果存在心衰、腹水等，饮食需要减少盐分和水的摄入。心衰患者的储钠能力明显增强，限制钠盐摄入对于恢复钠平衡很重要。
专业治疗
对症治疗
物理治疗
如果局部合并血栓形成，早期可进行热敷、理疗等来缓解症状。
精索静脉曲张病情轻、精液质量未受影响者，如果阴囊坠痛不适等症状较明显，可局部冷敷降温，以减轻症状。
压力治疗
如果下肢部位出现静脉凸起，伴静脉迂曲扩张，可以在医生指导下佩戴医用弹力袜等方式进行压力治疗。通过加压抵消增加的静脉高压，增强肌泵功能，改善皮肤及皮下组织微循环血流动力学，促进静脉回流。
精索静脉曲张病情轻、精液质量未受影响者，如果阴囊坠痛不适等症状较明显，还可使用阴囊托带或穿着紧身内裤，以减轻症状。
药物治疗
如果肿胀明显，可口服黄酮类和七叶皂苷类药物改善局部血液循环。
硬化治疗
可通过注射硬化剂的办法封闭扩张的静脉。
手术治疗
对药物治疗欠佳的患者可以行手术。
具体的手术方式包括静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术、静脉曲张透光直视旋切术、激光闭合术、电凝术、射频消融闭合术。
对因治疗
主要是针对原发疾病的治疗，如治疗右心衰、肝硬化、深静脉血栓等。
右心衰
应用利尿剂、增强心肌收缩力的药物等去除病因、减轻心脏负荷、改善心功能、预防复发及改善预后。
深静脉血栓
深静脉血栓急性期，对于出血风险低者，使用抗凝、经导管溶栓和血栓干预治疗(介入治疗、血栓吸除术、血栓旋切术、球囊成形、支架植入、药物介入溶栓、外科手术血栓切除术，静脉成形术，静脉旁路术和胸廓出口综合征减压术)。
必要时应置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的发生。
肝硬化
肝硬化早期主要对因治疗，针对导致肝硬化的原发疾病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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