髋关节活动受限
概述
髋关节活动范围减少或出现疼痛，使正常行走、站立或坐下等动作受到影响
多由髋部骨骼和关节病变、盂唇损伤、肌肉和肌腱损伤、神经压迫等引起
主要针对病因治疗，轻症可使用药物或物理治疗，严重者可能需手术治疗
髋关节活动受限加重或持续不缓解，应及时就诊
定义
髋关节活动受限是指髋关节活动范围缩小，导致行走、下蹲、旋转等动作受限。髋关节活动受限主要是由于关节炎、关节损伤、肌肉炎症、盂唇损伤等多种原因引起。
髋关节，俗称“胯”，是连接大腿骨与骨盆的关节，是人体内最大的承重关节之一。
髋关节主要由球体（股骨头）及杯状物（髋臼和关节盂唇）构成形如“蒜臼子”的结构（即球窝关节），还有关节囊、滑膜、肌肉、韧带等结构共同实现其功能。
其中任何结构的损伤或供血不足，以及腰部疾病、肢体远端的相关疾病，均可能导致髋关节活动受限。
发生机制
骨关节源性
构成髋关节的股骨、盆骨、关节囊、滑膜、韧带、盂唇等可因炎症、磨损撕裂、积液、脱位等导致髋关节活动受限。
肌源性
以腹部或骨盆为起点的髋部肌肉，如髂腰肌、臀中肌、臀小肌、内收肌、梨状肌或闭孔内肌等因为损伤、炎症而发生刺激性痉挛，引起髋关节活动明显受限，用力活动还会引起疼痛。
长时间卧床、运动不足或肌肉损伤或无力也能导致髋关节周围肌肉僵硬，进而影响髋关节活动范围。
神经源性
闭孔神经受激惹可引起髋部出现牵涉痛，导致髋关节活动受限。
腰骶神经发出的神经分支可支配髋关节及其周围软组织。腰椎间盘突出症等腰骶部疾患所引起的疼痛经常可反射或放射、弥散到髋关节周围的臀部或大腿外侧面，致使髋部出现疼痛、髋关节活动受限。
类型
轻度髋关节活动受限：仅在高难度动作时如下蹲、跑步、剧烈的体育活动等出现活动受限。
中度髋关节活动受限：在一般活动时如行走、肢体旋转、上下楼梯等出现活动受限。
重度髋关节活动受限：在日常生活中如站立、走路甚至轻度居家活动等出现严重活动受限。
表现
髋关节活动受限主要表现为髋关节活动范围减小、髋关节疼痛及步态异常。此外，不同疾病伴随症状不一。
症状特征
髋关节活动范围减小
正常髋关节活动屈曲130°～140°、伸展0°。过伸可达10°~15°、内收20°～30°、外展30°～45°、外旋30°～40°、内旋40°～50°。当进行关节活动度检查时髋关节活动范围变小，进行下蹲、转体以及类似动作时会受到限制。
髋关节疼痛
髋部骨折或关节炎时髋关节周围，包括腹股沟区，臀区有疼痛，在行走、站立或上下楼梯时加重。
发生于外侧大转子的浅压痛往往是大转子滑囊炎的表现。
髋部疼痛且腹股沟部深刺痛，向臀部、膝部放射，可能为股骨头坏死或者髋关节发育不良继发髋骨关节炎。
步态异常
由于髋关节活动受限，导致行走时步态异常，可能出现跛行、鸭步、呆步。
鸭步：走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹所致的双侧臀中、小肌麻痹。
呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直、化脓性髋关节炎。
伴随症状
关节肿胀
关节畸形
髋关节畸形多为髋关节脱位、骨折等引起。
关节僵硬
在清晨或长时间静止后可能感到关节僵硬，关节活动受限。活动后关节僵硬会有所减轻，常见于骨关节炎。
局部红肿、发热
化脓性髋关节炎除了导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状外，还会出现红肿、发热、疼痛伴窦道流脓等。
关节周围肌肉萎缩或无力
长时间髋关节活动受限可能导致周围肌肉萎缩，影响关节功能。
原因
髋部及周围组织疾病可导致髋关节活动受限，年龄、肥胖、体育运动也是导致髋关节活动受限的因素。
疾病因素
髋部疾病
髋关节损伤：如韧带盂唇撕裂、髋关节脱位、骨折等，导致关节结构受损、疼痛和活动受限。
髋关节退行性病变：长期磨损、劳损等导致关节软骨磨损、关节间隙狭窄，引发关节疼痛和活动受限。
髋关节肌肉、韧带疾病：如肌炎、筋膜炎、韧带劳损等，导致关节周围炎症、肌肉萎缩或无力，影响关节活动。
其他
腰椎间盘突出压迫神经、腰肌挛缩、臀中、小肌麻痹、股骨或胫骨短缩、梨状肌综合征等也会导致髋关节活动受限。
非疾病因素
年龄：随着年龄增长，关节退变，软骨磨损，关节活动范围可能逐渐减小。
肥胖：体重过重可增大关节负担，导致关节磨损加速，从而影响髋关节活动。
体育运动：过度、不当的运动可能导致关节损伤或肌肉僵硬，影响髋关节活动。
不良姿势：长期保持不良姿势，如驼背、侧卧等，可导致髋关节周围肌肉紧张和关节负担加重，从而影响髋关节活动。
职业因素：长时间保持单一姿势，如长时间站立或坐着工作，可导致髋关节活动受限。
性别：女性患有髋关节疾病的风险略高于男性，因为绝经后女性的骨密度通常较低，容易导致关节磨损。同时，髋关节发育不良继发骨关节炎的发病率也是女性多于男性。
就医
如发现髋关节活动受限，需要积极就医，医生会询问症状、病史，进行体格检查、实验室及影像学检查明确原因。
就医指征
当出现以下情况时，应考虑就医：
髋关节活动受限，持续时间较长或症状加重。
髋关节疼痛、肿胀或明显畸形，行走步态异常。
行走困难，影响日常生活。
休息和自我护理措施无法缓解症状。
就诊科室
出现髋关节活动受限后通常建议首诊于骨科、运动医学科。
如有自身免疫病史，或伴有其他关节肿痛、皮疹等，可就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊小儿骨科。
由于导致髋关节痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
活动受限是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
有无疼痛，在哪些情况下疼痛加重或缓解？
有无大腿、小腿或足部麻木、感觉异常、无力？
有无髋关节以外的关节疼痛、肿胀或发炎？第一次出现关节不适的时间？
有无发热、乏力、皮疹？
是否影响日常活动？
病史清单
有无髋关节外伤或手术史？
家人是否有类似的情况？
有没有尝试过任何自我治疗方法？效果如何？
有没有进行高强度运动或长时间保持某种姿势？
相关检查
身体检查
医生在充分了解病史后，将进行查体，主要检查步态、特定动作是否引起疼痛，及髋关节有无压痛、畸形、肿胀、瘀斑，髋关节活动范围，可能还会检查腹部、泌尿生殖系统、腰部和下肢的神经血管功能。
常规检查
X线检查：是任意髋关节疼痛的初始评估，对创伤、关节炎、感染、发育不良和肿瘤等疾病有非常重要的意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，适合评估创伤、骨肿瘤，可发现关节内、髋臼、骶骨等隐匿的骨折并进行术前评价。还可评估肿瘤有无皮质破坏，并引导肿瘤的活检和消融。
血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对炎性关节炎或感染有提示意义。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术：既可诊断，又可治疗。使用针头从髋关节中抽取关节液样本，对其检查可辅助诊断痛风、假性痛风、感染性关节炎。但髋关节穿刺术对操作技术要求很高，需要有经验的医生进行，最好在X线或超声引导下进行穿刺。
血液自身抗体检测：对自身免疫性疾病有提示意义，如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中，阳性有助于诊断类风湿关节炎；阴性则有助于诊断强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的髋关节活动受限，且活动受限与过量运动、骨关节炎相关，通常无需特殊治疗，注意增加休息、保暖、避免过量运动即可。
如髋关节活动受限续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是过去有关节疾病的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
在出现髋关节活动受限时，可以采取以下自我处理方法以缓解症状：
休息
避免重复或过度使用受累关节，以减轻关节疼痛和肿胀。
冷热敷
在急性期，可使用冰敷缓解疼痛和肿胀；在慢性期，使用热敷缓解疼痛和僵硬。
适当活动
在疼痛允许的范围内，进行轻度的关节活动，以增加关节润滑，减轻僵硬感。
药物
在医生建议下使用非处方止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以缓解疼痛和炎症。
关节保护
在日常生活中学会正确使用关节，避免关节过度磨损。
运动前后充分热身和拉伸。
选择游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动，尽量减少跑步或爬山爬楼梯等活动。
在跑道等具有缓冲的路面上跑步，并穿着合脚、有缓冲的运动鞋。
专业治疗
对因治疗
一般治疗
炎症急性期应绝对休息，卧床，减轻炎症、保护关节、减轻疼痛。
药物治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如抗生素治疗感染性关节炎、药物控制类风湿性关节炎等。
炎性关节炎，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、青少年特发性关节炎可通过非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）减轻疼痛和肿胀，也可使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、肿瘤坏死因子(TNF)-α 拮抗剂、白细胞介素17 (IL-17) 拮抗剂等各类改善病情抗风湿药治疗。
局部注射局麻药和糖皮质激素可能对髋关节炎症有用。
手术治疗
针对不同病因的手术治疗时机和方案不尽相同。
髋部骨折几乎都需要接受手术，手术方案包括使用螺钉进行内部修复、全髋关节置换、半髋关节置换等。
骨关节炎、强直性脊柱炎，严重时也会考虑髋关节置换以改善疼痛和增加关节灵活性。
对症治疗
消炎镇痛
使用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）等药物缓解关节炎症和疼痛。
物理治疗
如超声波、电刺激、热疗等，以减轻疼痛、改善关节活动度和增强肌力。
康复治疗
进行康复训练，如肌力训练、关节活动训练、平衡训练等，以提高关节功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗