瘘管
概述
两个器官或器官与体表皮肤的异常连接
少部分瘘管属于先天发育异常，或由持久不愈合的感染、肿瘤、手术等所致
常见症状包括瘘口流脓、疼痛、皮肤红肿、瘙痒等
先天性瘘管可能无需治疗，后天出现的瘘管通常需要外科处理
定义
瘘管是体内两个器官之间或由体内器官通到体表面的不正常通道，一般有两个甚至多个开口。
发生机制
先天性瘘管的形成多与胚胎时期的发育异常相关。
后天形成的瘘管通常由脓肿演化而成，脓液一方面侵蚀组织形成深坑，一方面阻止伤口愈合，直至穿破出皮肤或身体中另一腔隙内。
类型
根据瘘管形成原因
可分为先天性瘘管和后天性瘘管。
先天性瘘管
胚胎时期由于某些发育异常而形成。
后天性瘘管
出生后，由于外伤、疾病等非正常因素形成，多见于感染。
根据是否与外界相通
可分为内瘘和外瘘。
内瘘
指连接体内两个器官之间的瘘管，两个口一般不与外界相通，如直肠膀胱瘘、胃结肠瘘等。
外瘘
外瘘症状较容易被感知，也是比较常见的瘘管类型。
按解剖位置分
这也是临床上最为常见的分类方法，如肾造瘘管、舌甲瘘管、甲状舌瘘管、肛门瘘管、先天性耳前瘘管、口腔颌面颈部瘘管等。
表现
症状特征
根据瘘管所在的器官位置所不同，症状各不相同。
外瘘经常被感知的症状是流脓、局部皮肤瘙痒和疼痛，有时可出现发热。
脓液多少与瘘管长短、多少有关。新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适。
当外口阻塞或假性愈合，脓液积存于瘘管内，局部肿胀疼痛，甚至发热，逐渐增大的压力可导致封闭的瘘口破溃。
但由于引流不畅，仍然可以重复出现上述症状，导致脓肿反复发作，甚至溃破出现多个外口。
伴随症状
同时出现肛周皮下肿物、疼痛、流血，提示存在肛瘘。
发热、咳嗽、咳脓痰、咯血、进食呛咳等，需考虑气管-食管瘘可能。
原因
除先天性瘘管外，绝大多数瘘管都是由长期不愈合的感染或炎性疾病所致，也有部分瘘管是由于肿瘤或手术外伤引起。
疾病因素
脓肿
包含有脓液且长期未能治愈的脓肿可能产生瘘管，常见为细菌性感染。
特异性炎症
肿瘤
食管癌、生殖系统肿瘤都可能在邻近结构间产生瘘管，如气管-食管瘘、膀胱-直肠瘘或膀胱-阴道瘘等。
难产
产伤是生殖器官瘘发生的主要原因，常见阴道膀胱瘘或直肠阴道瘘等。
非疾病因素
先天性瘘管
由于先天发育异常形成的瘘管，大部分没有任何不适，但少部分会引起局部感染。
手术
吞食异物
吞食尖锐的异物（如鱼刺、枣核等）划伤食管可能形成食管气管瘘。
其他
特殊情况下，出于治疗、缓解症状的需要进行人工瘘管。
如肾衰竭患者需要透析治疗时，通常需要在手臂上人为制造一个动静脉瘘。
为了缓解肠梗阻症状，可能需要临时进行人工造瘘术，形成肠瘘。
就医
对于先天性的瘘管，在无任何异常的情况下通常不需要处理。对于疾病导致的瘘管，通常需要外科治疗。
就医指征
急诊就诊
如果您已经发现了瘘管并伴随以下症状，请急诊就诊：
高热、畏寒、寒战、嗜睡。
剧烈的腹痛、恶心、呕吐。
疲劳、口唇苍白、便中带脓或血。
门诊就诊
如果您有以下情况，请安排就医：
发现了任何近期新出现的瘘管。
从前无症状的瘘管周围红肿热痛，或排出脓臭分泌物。
小便时排出空气或从阴道中流出尿液。
就诊科室
瘘管通常不易识别，多为医生诊疗过程中发现。对于各种原因产生的瘘管，除了针对原发病的治疗外，大都需要外科手术进行处理。
为明确病因，您在就诊过程中可能需要转诊至多个科室：
如伴有发热，需就诊于感染内科治疗感染。
如伴体重下降、贫血、发热、脓血便，可能需就诊于消化内科以除外炎性肠病。
如伴肛周皮下肿物，或出现小便时排出空气，通常首先就诊普通外科。
如出现阴道中流出尿液，应首先前往妇科就诊。
如无任何症状，但认为瘘管影响美观，需要就诊于整形美容科。
小儿患者建议前往儿科进行首诊。
患者准备
症状清单
发现瘘管开口有多久了？
开口是否流脓、流血？
开口周围是否红肿热痛？
有无体重下降、腹泻、脓血便？
有无腹痛、恶心、呕吐、排气排便停止？
有无发热、畏寒、寒战？
病史清单
既往有没有炎性肠病、结核病、肿瘤等疾病病史？
既往有无外伤史或误食异物史？
是否有过难产或者产程延长？
相关检查
外瘘一般通过体格检查就能确诊，但是仍需进行影像学检查等以明确其连通部位及周围受累的情况。
内瘘一般需要通过影像学检查及其他检查确认。
体格检查
主要是观察外口情况，如有无红肿、有无渗出液等、有无阻塞等。
有时可能还需要用手触诊，以了解瘘管及其周围部位的软硬程度、初步判断范围等。
影像学检查
常见的包括CT、磁共振（MRI）、超声、内镜、透视等。
CT
可以发现瘘管的位置与大致的起止部位，及其周边有无脓肿或肿瘤组织等。
MRI
作用与CT类似，但是对软组织分辨能力强，能够更清晰显示瘘管与周围解剖组织的关系。
超声
具有经济、方便、无创等优点，但是分辨能力不如CT/MRI。
内镜
用来检查瘘管连通情况，并取组织活检以明确部分瘘管的病因。
透视
简单易行，可对瘘管本身进行动态造影观察，但结果不是很准确，目前临床应用逐渐减少。
其他检查
如探针检查等，目的在于明确瘘管的行径、长短、深浅等，但痛苦相对较大，一般不作为首选。
缓解与治疗
大多数肛瘘经过早期诊断和早期治疗通常预后较好，多数患者可痊愈。
但部分患者未经治疗，或治疗不及时、不彻底，可能会出现反复发作，严重时可能造成癌变，如肛瘘反复发作可能会诱发肛周癌。
缓解措施
大多数瘘管如无症状，不需要特殊处理，如有症状，需要手术治疗。
但是对于肾衰竭需要透析的患者，手臂上有人工形成的动静脉瘘，需要注意以下事项：
除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁。
血液透析时有计划更换穿刺点。
有内瘘的一侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩戴过紧饰物，睡觉时不要压迫该侧肢体。
避免低血压。
内瘘侧肢体避免量血压、抽血、提重物等。
专业治疗
明确存在的瘘管大多难以自行愈合，对于大多数瘘管来说，无感染或无任何症状者，通常不需要治疗。有感染症状者通常需要抗感染治疗，必要时进行手术治疗。
药物治疗
手术治疗
如出现局部瘙痒，有分泌物溢出者，宜行手术切除。
对反复发生感染的瘘管，或因感染引起皮肤溃烂者，应手术切除，但需先控制急性炎症。
局部有脓肿者应切开引流，待炎症控制后再手术。
根据不同病情，可采取瘘管切开术、瘘管切除术、挂线、瘘管结扎、修补、激光闭合等多种手术方式，具体可参见各疾病词条。
其他
如肛瘘还可选择肛瘘栓、纤维蛋白胶等治疗方法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗