窦性心动过速
概述
成年人窦性心律，节律正常但频率超过100次/分
可无症状，或表现为心悸、胸闷、气促等
病因包括生理因素、疾病因素和药物因素
生理因素所致者无需治疗；药物或疾病所致者主要采用一般治疗和药物治疗等
定义
窦性心动过速是指成年人窦性心律，节律正常但频率超过100次/分。简称窦速。
频率大多在100～150次/分。
正常的心搏冲动起源于窦房结，传导路径为“窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网”，从而形成规律的心脏搏动。
分型
临床上分为生理性窦性心动过速和不适当窦性心动过速。
生理性窦性心动过速：常见于健康人。
不适当窦性心动过速：在静息状态下，无明确的生理或病理诱因，心率持续增快，或心率的增快与生理、情绪激动、病理状态或药物作用水平无关或不相一致，又称特发性窦性心动过速。
发病情况
窦性心动过速是最常见的心律失常，基本上每个人都会经历。
病因
致病原因
生理因素
生理因素是引起窦性心动过速的常见原因。常见于健康人，生活、心理、环境等因素可对心律造成影响。
生活因素
饮浓茶、咖啡、酒，食用辛辣刺激性食物，或饥饿等。随饮食消化和代谢，可逐渐恢复正常。
吸烟、运动、体力活动等。停止吸烟或运动后，通常可逐渐恢复正常。
心理因素：情绪激动时，如紧张、焦虑、恐惧等。当这些情绪消失后，通常可逐渐恢复正常。
环境因素：寒冷、炎热等。回到温暖或清凉的舒适环境中时，通常可逐渐恢复正常。
疾病因素
非心源性疾病：发热、感染、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、贫血、休克等。
药物因素
诱发因素
饮浓茶、咖啡，剧烈运动，情绪激动等可诱发窦性心动过速。
发病机制
窦性心动过速是机体为了满足生理和病理情况下心排血量需要的一种代偿机制。
特发性窦性心动过速可能与窦房结本身的自律性增强，或自主神经对窦房结的调节异常有关。
症状
临床症状的轻重，取决于心动过速对血流动力学的影响，与基础心脏状态亦有关。
发生窦性心动过速，但心率＜120次/分者，心排血量增大，心脏工作效率增加，临床上一般无症状。
心率＞120次/分者，可有心悸、胸闷、气促、烦躁等症状，甚至可有胸痛。
就医
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窦性心动过速风险自测
就医科室
心血管内科
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分窦性心动过速可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
最近是否有饮用浓茶、咖啡？
最近是否过度劳累？
最近睡眠如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规、电解质检查
其他检查：甲状腺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
其它药物：伊伐布雷定
诊断
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窦性心动过速风险自测
诊断依据
病史
多有明确的生理或病理性诱因。
生理因素：饮浓茶、咖啡，剧烈运动，情绪激动等。
病理因素：发热、贫血、甲亢或急性心肌炎等。
临床表现
可无症状或有心悸、胸闷、气促等表现。
实验室检查
血常规：可明确是否有感染，并可确定是否有贫血；检查前无需空腹。
甲状腺功能：对于疑似甲亢者，可行甲状腺功能检查明确。
心电图检查
P波为窦性。
成人窦性P波的频率一般在100～150次／分，很少超过160次／分。
其他检查
根据窦性心动过速是否为其他疾病（如心力衰竭、贫血）的表现，需进一步完善原发疾病的相关检查。
鉴别诊断
窦房折返性心动过速
相似点
均可有心悸、气促、胸闷等表现。
P波的形态也相同。
不同点
窦性心动过速：发作方式为渐起渐止，常持续较长时间；刺激迷走神经可使窦速频率暂时减慢，但不能终止。
局灶性房性心动过速
相似点
均可有心悸、气促、胸闷等表现。
房性心动过速的激动点靠近窦房结时，房性P波的形态可接近窦性P波。
不同点：局灶性房性心动过速，无需房性期前收缩诱发，发作开始时有特征性的“温醒”（逐渐加速）现象，终止前有减速现象，频率较慢时可见心房融合波。心电图检查示房性心动过速时“P”波与窦性“P”波形态多不同。
治疗
治疗原则
首先应寻找病因。
生理因素所致者无需治疗；疾病或药物所致者需针对病因进行治疗，必要时选择适当的药物控制心动过速，药物无效时可考虑射频消融控制心率。
一般治疗
改善生活习惯，不饮或少饮浓茶、咖啡等。
停用诱发心动过速的药物。
治疗心力衰竭、感染、甲亢等导致心动过速的疾病。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
β受体阻滞剂
可以控制心率，缓解心动过速症状。
特发性窦性心动过速多对其反应较差。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
可单独应用或联合应用。
常用药物：维拉帕米、地尔硫䓬。
特发性窦性心动过速多对其反应较差。
伊伐布雷定
可单独应用或与β受体阻滞剂联用。
【特别提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
射频消融术
药物治疗无效而症状显著者，可考虑射频消融改良窦房结功能。
可在窦房结头部行射频消融，使窦房结自律点下移，窦性心律可望减慢。
预后
治愈情况
生理因素所致者，一般无需治疗。
疾病或药物等因素所致者，预后取决于患者合并基础疾病的严重程度。
危害性
日常
以下内容主要针对疾病因素所致窦性心动过速患者。
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
运动管理
适当运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
适量运动，避免运动过度。
运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
作息管理
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
其他
注意安全：如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
戒烟，远离“二手烟”。
戒酒。
病情监测
如原症状无好转，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
以下内容主要针对疾病因素所致窦性心动过速患者。
积极治疗原有疾病。
合理用药：按照医生要求使用药物。用药期间如有不适，需及时就诊。
合理膳食，预防心脏疾病。
改善饮食结构，保证营养充足；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高糖、高脂饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤和油炸食品。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬菜和水果等，食物种类应多样化，交替食用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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