恶性肿瘤治疗过程中的肾损害
概述
病因
1．恶性肿瘤所致肾损害
肾外恶性肿瘤侵犯肾脏、恶性肿瘤异常代谢及免疫复合物沉积都可能导致肾脏损害。
2．肿瘤治疗措施所致肾损害
症状
1．肿瘤溶解综合征
2．溶血尿毒症综合征-血栓性血小板减少性紫癜
患者可出现微血管病性溶血、血小板减少和急性肾损伤，即溶血尿毒症综合征表现。若有溶血尿毒症综合征样表现合并发热与意识障碍，则符合血栓性血小板减少性紫癜表现。
3．急性肾小管间质性肾病综合征
4．肾小球源性蛋白尿
治疗过程中出现蛋白尿，部分患者可呈现大量蛋白尿或肾病综合征。
5．慢性肾脏病
病史超过3个月，常于随访或体检过程中被发现，病程迁延，可缓慢进展至终末期肾病。
检查
诊断
结合患者的肿瘤病史、治疗阶段及临床表现特点对不同类型肾损伤做出诊断。
1．在肿瘤初始治疗阶段，出现急性肾损伤者，可参考肿瘤溶解综合征诊断标准，明确是否是肿瘤溶解综合征。肿瘤溶解综合征的实验室诊断标准为在治疗前3d内和化疗7d后，患者出现2项或以上检查异常者：①血尿酸≥476μmol/L或超过基础值25%；②血磷≥1.45mmol/L或超过基础值25%；③血钾≥6.0mmol/L或超过基础值25%；④血钙≤1.75mmol/L或降低超过基础值的25%。如患者满足实验室诊断标准，且具备以下临床表现之一者，可临床确诊肿瘤溶解综合征：①血肌酐升高超过正常值上限1.5倍；②心律失常或猝死；③抽搐。
治疗
需结合不同类型的肾损伤给予相应的治疗。
1．对怀疑由化疗药物引起的急性肾损伤，在病情允许下停用可疑药物。
2．肾病综合征可给予糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。
3．对造血干细胞移植者可考虑增加抗排斥反应药物的剂量。
预防
1．纠正引起肾功能不全的容量不足、高钙血症和泌尿系梗阻等可逆因素。
2．预防性降尿酸治疗和水化治疗。
3．慎用肾脏毒性药物。
4．口服碳酸氢钠碱化尿液，以防止尿酸在肾脏沉积。
5．定期检测尿常规和肾功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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