前足底痛
概述
前足底出现疼痛，可伴有足底酸胀不适
多由足部畸形、劳损、外伤、神经压迫、痛风等引起
前足底疼痛反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，需要及时就诊
休息、药物对症治疗可有效缓解症状，明确病因后需及时对因治疗
定义
前足底痛是前脚掌出现的疼痛，多与足部畸形、劳损、外伤、神经压迫、痛风、类风湿等疾病有关，是中、老年人最常见的症状之一。
足部分为前足、中足、后足。前足由跖骨和趾骨组成，是足部比较重要的承重部分。如果足部畸形，或者长时间负重，可出现前足底的疼痛不适。
发生机制
足部畸形
扁平足
正常人的足底呈“弓形”，能够承受较大压力，还可以保护足底的神经和血管。如果足底变成“平的”，没有明显的足弓，缓冲压力负荷的能力也就消失了，容易导致运动受限、长期行走或站立后出现足底，包括前足底疼痛、酸胀等症状。
𧿹外翻
第一跖趾关节的𧿹趾向外侧偏斜移位，造成关节内侧关节囊张力增高，穿鞋行走时内侧骨性突起与之反复摩擦，进一步刺激内侧关节囊，引起𧿹囊炎，表现为前足底内侧的红肿、疼痛，𧿹趾畸形。
劳损
肌肉筋膜损伤
剧烈活动、长期反复活动、行走或站立后，足底的肌肉、筋膜组织会出现充血水肿，可导致乳酸堆积、拉伤或劳损，导致足底部无菌性炎症，引起前足底的疼痛。
外伤
在受到外伤后，可引起骨与软组织的直接损伤，如趾骨骨折、软组织挫伤。
莫顿神经瘤
莫顿神经瘤是一种局限性的退变性病变，是由于长期反复性的神经损伤以及血管和血管周纤维化引起的缺血所造成。多见于成年妇女，与穿不合脚的高跟鞋有关。多表现为第三和第四足趾之间跖骨弓下方阵发性疼痛。
痛风
由于血液中尿酸水平异常增高，导致尿酸结晶沉积在关节内，可引起关节的红、肿、热、痛，可以发生在全身的各个关节，包括前足底的疼痛。
类风湿性关节炎
其他因素
足部的骨与软组织原发性肿瘤、类肿瘤、或恶性肿瘤骨转移等，也可引起前足底的疼痛。
表现
前足底痛，在症状持续时间、疼痛部位、性质以及有无诱因等方面，无统一标准，不同人的感受各不相同。
症状特征
前足底痛的发作时间
急性前足底痛：发生时间小于4周。可在剧烈运动或受凉或外伤后导致。如足部的骨与软组织损伤等。
慢性前足底痛：发生时间超过4周，难以缓解。常见于扁平足、𧿹外翻、莫顿神经瘤、前足痛风石、类风湿性关节炎等情况。
前足底痛的发作部位
单侧前足底痛：指一侧前脚底疼痛，对侧无明显不适。常见于单侧前足外伤，肌肉、韧带及筋膜拉伤等情况。外伤等多引起一侧足底的疼痛。
双侧前足底痛：指两侧同时出现双脚底疼痛，无明显差异。常见于长期反复活动、行走或站立后足底的肌肉及筋膜组织疲劳性损伤、莫顿神经瘤、类风湿性关节炎等疾病。
伴随症状
伴有足底酸胀、疼痛、足弓消失等症状，常见于扁平足。
伴有𧿹外翻畸形、第一跖趾关节肿痛等症状，常见于𧿹外翻引起的𧿹囊炎。
足部出现肿胀、疼痛等，有剧烈运动、长期反复活动、行走或站立病史，常见于肌肉、筋膜疲劳性损伤，如足底筋膜炎。
伴有腰腿痛、大腿/小腿疼痛麻木、大小便功能障碍，常见于腰椎间盘突出症。
伴有其他关节痛风石、存在高尿酸血症病史，常见于足的痛风石。
原因
前足底痛是临床上一个十分常见的症状，导致前足底疼痛的原因有很多。
通常需要结合前足底痛的部位、诱因、潜在病史及伴随症状，来综合分析前足底痛的原因。
非疾病因素
姿势不当（如长时间踮脚站立走路）引起肌肉紧张、收缩、疲劳，从而出现前足底疼痛，通过适当活动、纠正姿势后可很快好转。
剧烈活动、疲劳或过度运动，导致足部肌肉劳损、乳酸堆积，一般经休息后可好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的前足底疼痛，及时保暖、休息即可缓解。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致前足底痛的部分疾病，不代表您一定患有这些疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
足部畸形：多为先天性的，最常见的原因为扁平足、𧿹外翻。
劳损：通常发生长期反复活动、行走或站立后，最常见的原因为𧿹囊炎、足底筋膜炎。
损伤：多有明显的外伤史，最常见的原因为趾骨骨折、软组织挫伤。
神经压迫：最常见的原因为腰椎间盘突出。
代谢性疾病：最常见的原因为痛风患者，足部存在痛风石。
自身免疫性因素：最常见的原因为类风湿性关节炎。
其他疾病
可见于骨质疏松、肿瘤、骨性关节炎等疾病。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果反复持续发作、或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常生活者，则需要就医进行处理。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
前足底痛反复发作，逐渐加重。
前足底痛休息后无缓解。
前足底痛症状持续时间较长（2周）。
有明确外伤史、剧烈运动或长期反复活动、行走或站立病史，足部出现肿胀、疼痛等。
出现以下伴随症状时，应及时就医：
足底酸胀、疼痛、足弓消失等症状。
𧿹外翻畸形、第一跖趾关节肿痛等症状。
腰腿痛、大腿/小腿疼痛麻木、大小便功能障碍。
对于反复长期前足底痛，伴有低热、盗汗、消瘦或有基础肿瘤病史者，应及时就医排查结核、肿瘤等疾病。
就诊科室
在大多数情况下，前足底痛症状可以到骨科、内分泌科、风湿免疫科就诊，让专业医生对患者进行体格检查。
如果存在足部畸形、长期反复活动、行走或站立后出现前足底痛，可就诊骨科或足踝外科。
如果出现腰腿痛、大腿/小腿疼痛麻木、甚至大小便功能障碍，需立即就诊骨科或脊柱外科。
如果既往有高尿酸血症病史，出现前足底疼痛，伴其他关节痛风石，可就诊风湿免疫科。
如果存在关节内或周围晨僵、有类风湿结节、对称性关节炎等病史，可就诊风湿免疫科。
必要时需要行影像学与实验室检查，明确病因，然后根据病因进行相应的治疗。
前足底痛的原因众多，可涉及多学科，最终就诊的科室，应以医生的建议为准。
患者准备
症状清单
前足底痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
前足底痛是休息时酸软还是活动时酸软？休息后有无缓解？
有无腰腿痛、下肢麻木、感觉异常、无力？
是否伴有其他部位的乏力，头晕等表现？
前足底痛发生前是否进行过剧烈运动或受到外伤？
是否存在关节内或周围晨僵、类风湿结节、对称性关节炎？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有足部畸形病史？
是否有局部手术病史？
是否有高尿酸血症、糖尿病、肿瘤等病史？
是否长期站立或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，判断是否需要进行辅助检查。
体格检查
医生了解病史后，需要对患者进行查体，主要包括观察足部有无肿胀、畸形、皮肤有无发红，局部有无压痛等。
常规检查
X线检查：是评估前足底痛最常用的方法之一，对于局部病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义，尤其是有明确外伤病史的患者。
CT检查：对骨结构的显像优于X线，尤其是对腰椎间盘突出症、隐匿性骨折、骨病变及骨肿瘤者，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
超声检查：用于观察关节、软组织的病变，如果关节超声可见明显的“双轨征”，是诊断痛风的一个重要依据。
其他检查
关节液或痛风石内容物检查：是诊断痛风的最佳检查方法，通过关节穿刺，将关节液或痛风石进行化验，通过其中是否有尿酸盐结晶，确认是否为痛风。
血尿酸检测：是诊断痛风的常规检查，但血尿酸测定存在较大波动，有时候需要反复监测。
尿尿酸检测：是诊断痛风的常规检查，需要限制嘌呤饮食5天后进行检测。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的前足底痛，通常无需特殊治疗，通过休息、避免剧烈活动，症状即可缓解。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免长时间站立，鼓励适当功能锻炼，如游泳。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
如果是肌肉软组织损伤，建议72小时内局部间断冷敷，72小时后局部给予热敷，3周内以休息为主。
专业治疗
对症治疗
可局部行微波、冲击波、红外线等理疗，或针灸、拔罐等中医治疗。
对因治疗
不同的疾病引起的前足底痛，医生给予的治疗方案会有较大的差异，以下列疾病为例
𧿹囊炎
对于轻度或首次发作的患者，可采用保守治疗。
穿宽松的鞋子，避免穿尖头鞋。
佩戴𧿹囊套，减少局部的摩擦。
局部外用消炎止痛的软膏，或口服消炎止痛药。
对于症状较重，或反复发作，严重影响日常生活的患者，如无手术禁忌证，建议手术治疗，去除反复发作的根本原因。
扁平足
一般治疗：尽量减少患肢活动、多休息、功能锻炼、改变不良姿势与习惯等，必要时可以穿戴矫形支具或矫形鞋垫。
药物治疗：局部外用消炎止痛的软膏，或口服消炎止痛药。
手术治疗
如果扁平足症状较重，严重影响日常生活的患者，或保守治疗无效者，建议手术治疗。
主要的手术方式包括胫后肌腱止点重建术、骨性手术和距下关节制动术。
莫顿神经瘤
本病多由尺码不合脚的高跟鞋引起，因此更换合脚的鞋，可逐渐好转。
可局部注射激素（如泼尼松）或麻醉药，可缓解疼痛症状。
保守治疗无效，或病变严重时可切除病灶。
趾骨骨折
无移位：石膏托固定，2~3周即可带石膏行走，6周去石膏行走。
有移位的单个趾骨骨折：手法复位，将邻趾与伤趾用胶布一起固定，可早期行走。
有移位的多个趾骨骨折：在复位后，用超过足趾远端的石膏托固定2~3周即可进行功能训练。
手术治疗：主要适用于开放骨折、手法复位失败、严重粉碎性、累及关节的趾骨骨折，内固定以克氏针或螺钉治疗为主，粉碎性骨折则多采用接骨板治疗。
痛风
属于风湿免疫科的范畴，内科治疗分为三部分。
首先调整生活方式：限酒、减少高嘌呤食物的摄入、大量饮水（保证每日2000ml以上）、规律运动、少喝含糖饮料。
药物治疗
秋水仙碱：急性发作早期摄入小剂量秋水仙碱。
糖皮质激素：上述药物治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服或关节腔注射泼尼松可有明显疗效。
抑制尿酸合成药物：如别嘌醇、非布司他，可减低血尿酸水平。
促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆、丙磺舒。可抑制尿酸经肾小管重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸。
对于关节损伤严重、且有明显的痛风石、保守治疗效果欠佳者，可考虑手术治疗，剔除痛风石，对变形的关节进行矫正。
类风湿性关节炎
如果存在严重的关节畸形、影响关节活动与日常生活者，可考虑手术治疗，矫正畸形、恢复关节功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗