屈膝弹响
概述
膝关节在屈曲时出现类似“咔哒”的响声
可能是生理性的弹响，也可多由膝关节疾病或肌腱异常摩擦等因素引起
急性创伤后，或合并有膝关节其他不适症状时，应及时就医
休息、理疗、药物等缓解症状，严重者需要手术治疗，病因治疗是治愈的关键
定义
正常情况下，膝关节在屈伸时一般不会有明显的声音。
当在活动或体格检查中屈曲膝关节时，若出现类似“咔哒”的响声，称之为屈膝弹响。屈膝弹响可能是膝关节疾病因素导致的，也可存在于正常人群，称为生理性弹响。
发生机制
膝关节软骨、滑膜的病变
关节软骨是覆盖在关节表面的结构，可起到保护和润滑的作用。当由于退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现变薄、碎裂、脱落，进一步代偿性出现骨质增生，也就是常说的骨刺，使关节面不平，在屈膝时可出现异常摩擦引起的弹响。
膝关节内的滑膜组织正常可分泌滑液，减轻膝关节磨损。当创伤、退变、感染、免疫因素等作用于滑膜，发生充血、水肿，滑膜增生、肥厚，产生滑液增多，在屈膝时由于挤压，出现弹响。
膝关节软组织损伤
膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带（内、外侧副韧带等），关节内韧带（前、后交叉韧带等）等可维持膝关节的稳定，缓冲膝关节压力。但由于创伤、劳损等因素，可造成膝关节不稳定、对合关系异常，出现屈膝弹响。
膝关节内游离体
膝关节游离体常发生于膝关节骨性关节炎之后，多数是由于关节内软骨脱离正常位置，关节内形成的游离的结构。
另外，滑膜软骨瘤病会因为软骨瘤的成熟脱落，形成大小不一、数量不等的游离体。在屈膝时可由于游离体在关节内的异常卡顿，出现屈膝弹响。
其他
膝关节在屈曲时，扩大了部分关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。
在正常情况下，关节周围肌腱的摩擦也可出现弹响，这种属于生理性弹响。
表现
屈膝弹响的严重程度因人而异，主要与屈膝弹响的缓急程度、单双侧发病情况不同有关。
表现为在活动时膝关节出现的程度不一的“咔哒”的响声，部分人群伴有膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。
症状特征
屈膝弹响的缓急程度不
急性屈膝弹响
通常指突然发生的屈膝弹响，一般持续时间小于6周。
关节内游离体若由于活动游走至关节间隙，可出现急性的屈膝弹响。
慢性屈膝弹响
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的屈膝弹响。
常见于生理性弹响，也可见于膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、滑膜皱襞综合征、髂胫束综合征等。
单双侧弹响
单侧屈膝弹响
指仅有一侧膝关节出现屈膝弹响，可为生理性弹响，也可能是其他病理情况导致的弹响，如膝骨关节炎、软组织损伤、膝关节游离体等。
双侧屈膝弹响
指双侧膝关节均出现屈膝弹响，若无其他不适，多为生理性弹响；若合并其他不适，可能为类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。
伴随症状
疼痛、肿胀
即膝关节屈膝弹响伴有疼痛、肿胀。
病理性因素导致的膝关节屈膝弹响，一般会引起疼痛。
活动受限
膝关节屈膝弹响，常伴有活动范围缩小，屈伸功能受限。
由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起膝关节屈伸受限，尤其以膝关节屈曲受限多见。常见于各种膝关节疾病的急性期，如前交叉韧带断裂、半月板损伤等。
伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损，导致膝关节屈伸活动受限。
出现膝关节的卡顿、交锁，出现活动受限，可能是存在关节内游离体，或者出现半月板桶柄状撕裂。
其他
打软腿：行走时膝关节突然发软，有欲跪倒或摔倒的感觉。常见于关节软骨、半月板或前交叉韧带损伤。
伴皮下结节，可能为类风湿关节炎、痛风等。
伴有髌骨的弹跳感，可能为髌骨半脱位或脱位。
关节交锁：还有可能活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到“咔嗒”声，关节又可伸直。可见于半月板损伤、关节内游离体。
原因
屈膝弹响可能是生理性的，也可能是某些疾病的表现，我们通常需要结合弹响的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、弹响程度，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
非疾病因素
膝关节没有病变的情况下出现屈膝弹响，多认为是以下2个因素造成的：
气泡破裂音
膝关节在屈曲时，关节滑液中的小气泡析出，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出弹响。
肌腱滑动音
当膝关节维持一段静止的时间后，若突然进行膝关节活动，可能在屈曲时，关节周围肌腱的摩擦出现弹响，如膝关节外侧髂胫束摩擦股骨外侧髁发出的响声。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致屈膝弹响的部分疾病，大部分会合并膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等，但不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
膝关节炎
膝关节炎是比较宽泛的诊断，狭义上指膝关节的退行性病变导致的骨关节炎，广义上指创伤、免疫、退变、感染、炎症等各种因素引起的膝关节炎。除骨关节炎外，还有风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎等。
膝关节骨关节炎
膝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即膝关节骨关节炎；髌骨的磨损为髌骨软化。
类风湿关节炎
类风湿关节炎是以滑膜的慢性炎症为病理特征的非特异性炎症，属于自身免疫性疾病。
痛风性膝关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。
当痛风引起膝关节急性关节炎或痛风石在膝关节集聚，可由于炎症或痛风石的挤压、摩擦而出现屈膝弹响。
韧带损伤
半月板损伤
半月板损伤多出现在膝关节扭伤后，也可由退行性病变引起。
关节内游离体
关节内游离体，又称“关节鼠”，是指关节内有可移动的软骨、骨软骨或其他游离的赘骨。
滑膜皱襞综合征
滑膜皱襞主要由弹性及疏松组织构成，对滑膜皱襞的直接钝性损伤，或膝关节大运动量的锻炼和使用（如竞赛），或膝关节紊乱（如半月板损伤、关节游离体等）造成的创伤性滑膜炎，可使滑膜皱襞出现水肿、增厚，可出现屈膝弹响。
肌腱异常摩擦
膝关节上下附着很多腿部的肌腱，肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间可由于活动过多或步态异常导致摩擦，引起屈膝弹响。如外侧髂胫束过紧，外侧可出现屈膝弹响，一般合并膝关节疼痛。
就医
偶尔的膝关节生理性弹响，通常不需处理。
若突发明显弹响、持续数周或数月、伴发疼痛活动受限等其症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的屈膝弹响需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节出现弹响，并伴有明显的疼痛、肿胀、活动受限；
膝关节无法承重、出现“卡死”或“发软”的症状；
膝关节感到僵硬而活动受限；
观察数日后屈膝弹响未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发疼痛、肿胀、活动受限，或受伤时伴有声音，如出现“啪”的声音，需立即前往急诊。
就诊科室
出现屈膝弹响后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
如果屈膝弹响不是由于创伤或过度使用，特别是发生多关节不适时，可能为自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
若屈膝弹响在高嘌呤饮食后容易出现，如吃海鲜、饮酒后等，可能与痛风性关节炎有关，建议骨内科或风湿免疫科就诊。
由于导致屈膝弹响的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
屈膝弹响是从什么时候开始的？
屈膝弹响是突然出现的吗？当时腿和身体处于怎样的姿势？
膝关节有无其他症状，如疼痛、肿胀、活动受限等？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧膝关节是否有同样的症状？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”的感觉？
病史清单
是否有过膝关节扭伤？
既往有无膝关节手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
是否有高尿酸血症？
家人有没有类似情况？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察膝关节外形有无异常、步态是否异常、膝关节有无压痛，并评估下肢关节活动度和肌力，通过特定的检查手法进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估屈膝弹响的初步检查，可确定膝关节内有无游离体，也可显示创伤性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等导致的特征性关节改变。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示膝关节内软组织结构，对于前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征等疾病的诊断具有重要参考价值。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对于类风湿关节炎的急性发作有提示意义。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，有利于膝关节肌腱疾病的诊断。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风或者高尿酸血症。
缓解与治疗
屈膝弹响，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是偶尔的屈膝弹响，并无其他不适，活动后即可消失，一般属于生理性弹响，通常暂时无需特殊治疗，只需密切观察，注意是否弹响加重或出现其他不适。
如屈膝弹响持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向骨科医生求助专业建议。创伤后出现屈膝弹响时，应立即就诊。
缓解措施
休息、放松肌肉：适当休息，减少不必要的活动，尤其是爬山、跑步等剧烈活动。可适当对肌肉进行按摩放松，缓解症状。
适度锻炼：在疾病急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量以缓解膝关节的压力，缓解弹响。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解屈膝弹响。
专业治疗
针对病理性屈膝弹响，通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如一般治疗、药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的屈膝弹响，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
病理性膝关节屈膝弹响，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
透明质酸钠
目的：关节腔内注射透明质酸钠可起到营养、润滑关节软骨、半月板的作用，缓解弹响。
常用药物：玻璃酸钠。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨、半月板的修复，润滑关节，缓解弹响，缓解疼痛，延缓病情进展。不过大多数指南认为该类药物的效果并不确切，需要根据患者自己的治疗效果来科学选择。
适应证：膝关节骨关节炎、髌骨软化、类风湿性关节炎、半月板损伤等引起的屈膝弹响。
物理治疗
若是膝关节急性损伤，急性期对受损膝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解疼痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以进行热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强膝关节周围肌肉力量，增强稳定性。
对因治疗
屈膝弹响的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，其治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
膝关节骨关节炎引起的弹响，如果保守治疗难以缓解，并且合并疼痛，膝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行膝关节置换等手术。
膝关节发生急性创伤，若前后交叉韧带断裂、半月板严重损伤等，一般需要关节镜微创手术进行修复。
痛风性关节炎引起的屈膝弹响可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、别嘌呤醇、非布司他等，痛风石严重的需要手术及时进行清理。
膝关节游离体引起的屈膝弹响，一般选择关节镜微创手术或传统手术将游离体取出。
滑膜皱襞综合征引起的屈膝弹响，可先行保守治疗。症状持续时间已较长者，保守治疗无效时，可行关节镜检查术，明确诊断并切除病变的滑膜皱襞。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗