放射性甲状腺炎
概述
放射性甲状腺炎是因电离辐射导致甲状腺不同程度的炎症性变化，并引起甲状腺功能不同的变化，出现相应的临床症状。这些改变与射线的剂量和种类、暴露时间、个体差异如年龄、性别、遗传有关。甲状腺功能减退症是甲状腺直接照射损伤的最常见表现。放射性甲状腺炎可以表现甲亢、甲减、甲状腺疼痛感，儿童期甲状腺被大剂量电离辐射可以导致甲状腺结节和甲状腺肿瘤，以乳头状癌和滤泡癌多见。
病因
放射性甲状腺炎分为外照射和内照射，外照射是指X线对颈部病变放射治疗所引起的甲状腺炎；内照射史是指放射碘对甲亢进行治疗时表现的甲状腺炎。
电离辐射可以导致人甲状腺的不同改变。低剂量照射良性和恶性肿瘤发生率明显增加，而较大剂量照射甲状腺功能改变和甲状腺炎更常见儿童期因治疗痤疮或扁桃体肥大进行颈部X线照射史，是成人发生甲状腺乳头状癌的危险因子，目前颈部X线照射的治疗方法已被禁止。
症状
1.1～2周前甲状腺接受过大剂量辐射或碘131治疗甲状腺疾病。
2.颈部不适、压迫感、甲状腺局部疼痛、吞咽困难、发热、乏力，心慌、手抖等一过性甲状腺功能亢进表现。甲状腺触痛明显，皮肤表面红斑、皮肤瘙痒和水肿。放射性甲状腺炎的临床严重程度不一定和放射剂量相关。
放射线致甲状腺炎发生在治疗后4～12周，不同于急性放射反应，急性放射反应发生在治疗后一周，表现颈部疼痛，红肿。放射线甲状腺炎过程较长，延迟数周，甲状腺激素释放，轻度甲亢表现，甲亢期甲状腺不摄碘。接受颈部放射线外照射的患者在2年后40%发生甲减。有自身免疫甲状腺炎患者外照射后更容易发生甲减。
过量放射碘治疗甲亢或甲状腺肿瘤，可以引起甲状腺急性疼痛肿胀，唾液腺不舒服，多数数天内缓解。慢性放射碘的并发症是永久性甲减，需要终身甲状腺素替代治疗。
检查
碘131影响的甲状腺除了典型的结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现外，涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核染色质粗大，偶尔可见明显的核仁，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，细胞质丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为未分化癌。手术标本病理证实所有的腺体结构被结节形成、淋巴细胞浸润、纤维化、滤泡萎缩破坏，滤泡细胞明显的多态性。
诊断
放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间（数周）内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。
1.有射线接触史，甲状腺剂量为0.3克以上。
3.甲状腺肿大，多数无压痛。
4.甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性，促甲状腺激素（TSH）增高。
5.可伴有甲状腺功能减退。
并发症
1.放射性甲状腺功能减退
放射性甲状腺功能减退是指甲状腺局部一次或短时间（数周）内多次大剂量受照或长期超当量剂量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下。处理原则：
（1）密切观察病情，每年复查1次（禁用核素显像检查）。
（2）TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗。
（3）暂时脱离射线工作，恢复后可继续从事放射性工作。
2.放射性甲状腺良性结节
放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超当量剂量限值的照射后诱发的结节性病变处理原则：
（1）脱离射线工作。
（2）甲状腺制剂治疗，每年复查1次（禁用核素显像检查）。
（3）癌变者手术切除按放射性甲状腺癌处理。
治疗
1.立即脱离放射源，停止核素治疗。一般在数天后症状可自行缓解。
2.病人在服用放射性碘后2～3周出现轻度无菌性甲状腺炎，多于1周左右自行消退，不需处理或用简单的镇痛药。大剂量放射性碘治疗引起甲状腺激素过度释放呈一过性甲状腺功能亢进症加重，常由于治疗前准备不充分所致，应对症治疗，症状重者给予镇静、止痛和肾上腺皮质类固醇激素治疗。β受体阻止药如普萘洛尔可用，主张用抗甲状腺药物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸盐联合β-受体阻止药治疗严重破坏性引起的甲状腺毒症，通过抑制5-脱碘酶减少血中T3减弱甲状腺激素的外周作用。
3.出现严重的喉水肿时，需作气管切开。
预后
立即脱离放射源，停止核素治疗，一般数天后症状可自行缓解。
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