乳房结节
概述
乳房结节目前没有明确的定义，经常将其与乳房肿块混用
感染、肿瘤、内分泌等因素与乳房结节的发生有关
一旦发现乳房结节，应及时就医，遵医嘱观察或治疗
根据乳房结节的性质，选择观察、手术、药物治疗等
定义
乳房结节目前没有明确的定义。通常是指不能触及而通过影像学发现的乳房肿物。
可触及的乳房肿物称为乳房肿块，结节和肿块可以是同一疾病的不同发展阶段，临床上经常将两者混用。
乳房结节较为常见，虽然大部分为生理性改变或良性病变，但仍有极少部分乳房结节最终诊断为乳腺癌。
如何从乳房结节中分辨出乳腺癌，对提高早期乳腺癌的诊治率有重要意义。
发生机制
内分泌因素、感染、肿瘤等都可导致乳房结节的发生。
乳腺可随月经周期激素水平的变化而出现周期性变化，部分女性会在月经前期出现乳房结节，多伴有胀痛。
哺乳期女性可因乳汁淤积、感染出现乳房结节，伴有局部红肿热痛。
致癌因素的刺激下，乳腺上皮细胞增生，还可导致乳腺癌的发生。
类型
根据结节的良恶性可分为良性结节和恶性结节。
临床上，常使用乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级评估乳房结节。分为0～6级，级别越高，恶性的可能性越大。
BI-RADS 0级：指评估不完全，需要补充其他资料进一步评估。
BI-RADS 1级：阴性结果，未发现异常病变。
BI-RADS 2级：可基本排除恶性病变，如含钙化的纤维腺瘤、脂肪瘤等。
BI-RADS 3级：良性病变可能性大，恶性率小于2%。
BI-RADS 4级：可疑恶性病变，包括4A、4B、4C，恶性可能依次为2%~10%、10%～50%、50%～95%。
BI-RADS 5级：恶性可能性大于95%。
BI-RADS 6级：已经活检证实为恶性。
表现
乳房结节应从位置、数目、边界、质地、活动度、皮肤情况、乳头改变、增长速度等方面进行评估。
症状特征
良性结节
常为单侧或双侧多发性结节。
通常结节形态规则、质地柔软或呈韧性、活动度良好、生长速度较慢。
边界清晰，与皮肤无粘连。
部分结节伴有周期性胀痛或触痛。月经前期出现或加重，月经来潮后缩小或消失。
恶性结节
常为单侧单发性结节。
通常结节边界不清、质硬、活动度差。
常与皮肤粘连、生长较快、无明显痛感。
部分结节伴有乳头溢液、乳头凹陷等。
伴随症状
乳房结节的伴随症状与病因密切相关，尤其应关注与乳腺癌相关的伴随症状。
乳房疼痛
乳房疼痛是最常见的伴随症状。
乳房胀痛和压痛多见于月经前期，或是急性乳腺炎时。
乳头溢液
妊娠后期和哺乳期可有乳头溢乳，除此之外，出现乳头溢液需要完善相关检查。
血性或血清样乳头溢液，应首先排除乳腺癌可能。
口服避孕药、雌激素水平升高可出现清亮、血清样或乳状溢液。
乳房脓肿可有脓性溢液。
乳头内陷或回缩
乳头内陷、回缩可以是先天性的，也可以是后天疾病导致的。
导致乳头回缩的原因可为导管扩张、导管周围乳房炎、乳腺癌和结核等。
皮肤改变
急性乳腺炎可有局部皮肤温度升高、发红、肿胀等。
乳腺癌侵犯皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，可形成橘皮样皮肤改变。乳腺佩吉特病还会出现湿疹样皮肤改变。
淋巴结肿大
主要有腋窝、锁骨上淋巴结肿大。
触诊可及的淋巴结，应注意大小、质地、数目，是否融合、疼痛、活动度等。
原因
疾病因素
以下仅枚举可能导致乳房结节的部分疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
感染
急性乳腺炎、乳房脓肿、结核、感染性皮下囊肿等。
乳房良性病变
乳腺纤维囊性改变、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳房导管扩张症等。
乳房恶性病变
乳腺癌；以及非乳腺的恶性疾病导致的乳房结节，如淋巴瘤的乳房浸润等。
非疾病因素
生理性因素
青春期乳房。可有乳房结节，伴乳房胀痛。
月经来潮前乳房。月经来潮前4～5天可有乳房结节伴双侧乳房胀痛不适。受激素影响，随着月经来潮会渐渐消失。
孕期乳房。怀孕40天左右，由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳房增生、硬结、胀痛等不适。
产后乳房。产后3～7天常可出现双乳胀满、疼痛和硬结。
外伤等因素
脂肪坏死、乳房挤压伤、乳房手术、放疗等原因，可出现乳房结节。
就医
可自己记录乳房结节的变化情况，以及相关伴随症状，给医生更多参考。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医指征
乳房结节多数经体检发现，应及时就医，在医生帮助下判断病因并指导观察或治疗。
就诊科室
乳腺外科/甲乳外科/普通外科
自查或查体时发现乳房结节，可选择综合性医院的乳腺外科、甲乳外科或普通外科就诊。
患者准备
症状清单
患者何时发现乳房结节，当时多大年龄？
结节是逐渐增大、变小，还是保持不变？
有无乳房触痛，如有，是否与月经周期相关？
是否存在乳头溢液等伴随症状？
病史清单
了解月经史、婚姻和生育史、哺乳情况、自然绝经及人工停经史。
了解既往乳房疾病史、乳腺癌家族史、接触电离辐射史等。
男性患者，需了解肝脏、甲状腺、肾脏、垂体、肾上腺、睾丸等疾病史。
询问患者有无长期饮酒史，近期用药史，包括处方药和非处方药及中草药等。
乳房活检史。
是否有口服避孕药、激素替代治疗史。
相关检查
体格检查
体格检查主要是视诊和触诊。
触诊：用指腹由乳房外周向乳头乳晕方向滑动，按顺时针方向，再检查乳头乳晕区域。最后再检查腋窝，锁骨上淋巴结。
实验室检查
血清激素测定，如皮质醇等。
影像学检查
乳腺超声检查：对乳房良性或恶性结节有较好的鉴别，并能观察腋窝等淋巴结情况。
乳腺钼靶X线检查：对早期恶性结节有提示作用。
乳腺CT及磁共振检查：不能确定结节性质，高危乳腺癌人群筛查、评估乳腺癌新辅助化疗效果等情况时，可行乳房磁共振检查。
组织活检：是目前最准确评估乳房结节良恶性的方法。根据病理学结果可指导下一步治疗。
缓解与治疗
缓解措施
日常生活中应注意规律作息，避免熬夜及过度劳累。
适当锻炼，增强机体抵抗力。
多吃蔬菜、水果，增加优质蛋白的摄入；注意避免油腻及辛辣的食物。
戒烟、戒酒。
保持心情乐观、舒畅。
不随意使用影响性激素水平的药物，必须使用时需要在医生指导下用药。
专业治疗
明确乳房结节性质后，针对不同病因，选择合理的治疗。
若因感染所致，可使用敏感抗生素治疗。若形成脓肿，必要时需脓肿切开引流。
若为较小的良性病变，可选择观察的方式。良性病变较大，引起明显的症状时，可选择手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗