肺病
概述
发生在肺部的各种疾病总称
常见症状有咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难、咯血、发热等
病因复杂，包括感染、吸烟、遗传、环境、免疫等
可能需要药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等治疗
定义
肺病是所有发生在肺部的疾病的总称，包括各种原因引起的肺结构和（或）功能改变。
肺由肺泡、肺内支气管、血管、神经、淋巴组织构成，外表面被脏层胸膜覆盖。
分类
肺病的种类很多，按照病变发生在不同解剖结构可分为以下三类。
发病情况
肺部疾病是我国第一大系统性疾病，因为包含了多种疾病，所以没有关于肺病的精确发病率统计数据。相对于其他系统疾病，肺病发病率、死亡率都很高，累计住院人数长期居第1位。
各个人群都可出现肺病。
病因
病因复杂，有时是单一病因引起发病，有时是多种病因导致发病。
致病原因
感染因素
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。
非典型病原体：如支原体、衣原体、军团菌等。
病毒感染：如冠状病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌等。
其他病原体：如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。
非感染因素
吸烟
吸烟是非常重要的发病因素。
吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。
长期吸烟者患肺炎的危险性明显增加。
吸烟也是引起肺癌最常见的原因，约85％肺癌病人有吸烟史。
环境因素
接触致敏物：如尘螨、家养宠物、花粉、油漆、鱼、虾、蛋类、牛奶、药物（如阿司匹林、抗生素）等。
职业暴露：特别是长期从事开矿、采石、坑道作业及在石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂生产作业。
大气污染：如城市中的工业废气、汽车尾气、空气中大量粉尘等。
遗传因素
先天性及遗传性支气管发育不全或异常、软骨缺陷等。
早期肺癌家族史中亲属患肺癌的危险性升高2倍。
免疫异常
免疫功能低下：如艾滋病、长期接受免疫抑制剂治疗者易出现肺部疾病。
其他
药物性肺损伤，如长期服用呋喃妥因、胺碘酮等药物导致的肺部损伤。
诱发因素
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，导致原存的病毒或细菌迅速繁殖，诱发感染性肺病，也可加重已有肺病的症状。
高危因素
高龄、免疫功能低下、长期卧床、反复呛咳、上呼吸道感染等均为本病高危因素。
症状
主要症状
咳嗽
咳痰
可在咳嗽发生后出现，痰的颜色会因病原菌的不同而出现差异，也时也受出血影响颜色。
呼吸困难
肺部病变严重时，会导致患者呼吸困难，表现为呼吸不畅、胸闷、浅快呼吸等，严重缺氧时可以导致口唇、指甲青紫，甚至死亡。
可见于重症肺炎、尘肺、肺癌等多种肺部疾病。
咯血
可表现为痰中带血或咯鲜血。
痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。
咯鲜血多见于支气管扩张，也可见于肺结核、肺炎和肺血栓栓塞症等。
胸痛
可表现为剧烈的疼痛或轻微的隐痛。
可见于肺部炎症、肺癌、肺栓塞等肺部疾病。
其他症状
病情严重时，可表现其他系统症状或者全身症状，如发热、畏寒、寒战、乏力、食欲减退、肌肉酸痛、体重减轻等。
并发症
当肺病较严重或治疗不及时，可引起多种并发症，下面是一些比较常见的并发症。
胸膜疾病
尤其肺部感染性疾病引起胸膜炎常见，出现胸痛、呼吸困难等症状。
脓胸
肺部感染性疾病，尤其是金黄色葡萄球菌感染，可产生脓性渗出液，进入胸腔，引起脓胸。
可出现高热、呼吸困难等症状。
感染性休克
严重的肺部感染性疾病易发生感染性休克，尤其是老年人。
可表现为意识丧失、血压降低、四肢冰冷、多汗、心动过速、心律失常等。
肺源性心脏病
严重的肺部疾病，可长期出现肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺源性心脏病。
急性大面积肺栓塞可并发急性肺源性心脏病。
肺源性心脏病常表现为呼吸困难进行性加重，夜间不能平卧，易疲劳，劳动耐力下降等。
就医
就医科室
呼吸内科
胸外科
出现胸部开放性创伤、体检中发现肺部较大结节等，建议及时到胸外科就诊。
急诊科
出现大咯血、剧烈胸痛、呼吸困难、窒息、嘴唇青紫、晕厥或者昏迷时，建议立即到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前，若有发热，应该尽量记录体温变化。
就医时，常需拍摄胸部X线或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或备孕者应及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
就诊之前是否有发热，体温最高多少度，体温变化是否有规律？
是否有咳嗽，咳嗽多久了，有没有痰？痰是什么样的？
是否有咯血，是鲜红色还是暗红色？量多么？
是否有胸痛、胸闷？
这些症状什么情况下会加重或者缓解？
有没有乏力、盗汗、体重减轻或者其他身体不舒服？
病史清单
是否有吸烟史，吸烟几年了，每天吸烟多少？
从事什么职业，是否有接触大量粉尘、有害气体等？
发病前是否接触过感冒、肺结核等可能具有传染性的患者？
是否有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等慢性疾病？
是否长期口服糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
是否为早产儿，有无宫内缺氧病史？
是否有肺癌等家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线、CT、核磁共振（MRI检查）等。
专科检查：肺功能检查、肺活检病理报告等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
退烧药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断不同肺病，需要参考的资料并不相同。
诊断依据
病史
以下并非疾病诊断必需，但若有以下病史，可为疾病的诊断提供一定的参考价值。
有长期吸烟史。
有煤尘、粉尘等刺激性气体接触史。
过敏体质，对于花粉、虫螨等有过敏史。
家族中有肺癌病史。
症状
伴或不伴有发热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状。
体征
肺部炎症性病变可有干湿性啰音、支气管呼吸音等，大面积炎症病变时，肺部叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
肺纤维化时可听到特征性的Velcro啰音。
实验室检查
血常规
根据白细胞计数和分类等指标，可以初步判断是否有感染，大致判断感染类型。
C-反应蛋白水平测定
C-反应蛋白（CRP）可以反映体内炎症的情况，并帮助判断感染类型。
细菌感染时 C-反应蛋白水平升高，非细菌性感染可轻度升高，并可随病情变化出现波动。
但是心肌梗死、严重创伤、烧伤、恶性肿瘤、结缔组织病等也可导致C-反应蛋白水平升高。
病原学相关检查
主要包括病原体分离培养、病原体抗原、核酸检测等。
病原体分离培养是明确诊断最可靠的检查。但培养周期较长，多用于细菌感染。在分离培养的基础上，还可以进行药物敏感试验，有助于医生调整药物治疗方案。
病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断。
病毒核酸检测主要方法是聚合酶链式反应，特异性和敏感性最好。需要通过咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰等获取呼吸道标本，也可通过抽血获取血液标本，穿刺引流可获得胸腔积液。
军团菌、肺炎链球菌也可进行抗原检查。
抗原皮肤试验
哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。
结核菌素（PPD）试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染，但并不能确定患病。
动脉血气分析
肺病可影响呼吸功能，重症者可能发生低氧血症、呼吸衰竭等，可以通过动脉血气分析判断严重程度。
影像学检查
胸部X线
常用来排查呼吸系统病变部位、性质。
胸部CT
能发现一些胸片不能发现的病变，对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。
造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义。
CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段。
胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要工具。低剂量CT应用于肺癌早期筛查，减少辐射。
正电子发射型计算机断层显像（PET）
可以较准确地对肺癌、纵隔淋巴结转移及远处转移进行鉴别诊断，对评估某些疾病是否处于活动期也有重要价值。
支气管动脉造影术和栓塞术
对咯血有较好的诊断和治疗价值。
磁共振成像（MRI）
对纵隔疾病和肺栓塞诊断及右心功能评估有重要意义。
放射性核素扫描
应用放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高。
胸部超声检查
可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，以及紧贴胸膜病变的引导穿刺等。
支气管镜与胸腔镜检查
支气管镜能直视病变，还能做黏膜刷检和活检，有助于明确疾病的诊断。
支气管镜还能发挥治疗作用，可通过它取出异物、止血，用高频电刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤。借助纤支镜的引导还可以做气管插管。
通过胸腔镜可以直视胸膜病变，进行胸膜、肺活检，用于诊断胸膜和部分肺部疾病的诊断。
肺活体组织检查
是确诊肺病的重要方法之一。
病变位于肺深部或纵隔者，可通过纤支镜、胸腔镜或纵隔镜等内镜的方法取样。
非邻近心血管的肺内病变，可通过在X线、CT引导下进行经皮肺活检。
病变部位贴近胸膜者可在B超引导下进行经皮肺活检。
其他方法检查未能确诊者可通过开胸肺活检或电视辅助胸腔镜肺活检。
鉴别诊断
上呼吸道感染
相似点：均可出现咳嗽、咳痰、发热等不适。
不同点：上呼吸道感染病变一般不累及肺部，通过胸部X线、CT可鉴别。
胃食管反流病
相似点：均可出现咳嗽、胸部不适感。
治疗
治疗目的：主要针对不同的发病原因，控制病情进展，促进病情缓解、改善症状和预防并发症。
治疗原则：根据致病原因选择合适的药物治疗，并根据症状辅以其他治疗方式。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
支气管扩张剂
主要作用是扩张支气管，用于哮喘、慢阻肺等气流受限性疾病的治疗。
镇咳药
祛痰药
糖皮质激素
用于哮喘或慢阻肺的治疗，多采用吸入剂型，如吸入用布地奈德。
长期激素应用需要注意监测高血压、糖尿病监测，口服激素超过3个月以上者，需要给予二膦酸盐预防骨质疏松症的发生。
抗生素
根据感染病原和药物敏感性选用不同抗生素，以下列举部分药物。
抗过敏药物
肺癌化疗和靶向治疗
详见词条“肺癌”。
氧疗或呼吸支持治疗
对于呼吸困难、缺氧患者需积极给予氧疗，多采用鼻导管、面罩吸氧，必要时也可采用无创或有创通气。
介入治疗
借助支气管镜及相应技术进行气道异物取出或肿物切除，支气管狭窄的支架植入治疗等。
肺移植
终末期肺疾病病人进行肺移植评估，符合指征，有条件者考虑。
呼吸康复治疗
根据病情给予适宜的康复治疗，有利于促进病情恢复，改善病人的生活质量。
预后
治愈情况
肺病病因复杂多样，临床表现也各有不同，病情轻重不一，其预后也各有差异。
对于病因明确、无严重肺功能损伤、未合并并发症的轻症患者，经过及时有效的治疗后，多可以完全治愈，或有效控制疾病的进展。
部分肺部疾病，如大面积肺栓塞、重症肺炎、重症肺结核等，逐渐发展为呼吸衰竭，预后相对较差。
预后因素
肺病的预后受多种因素影响，以下因素可能导致预后不良。
治疗不及时、不规范。
长期大量吸烟。
免疫力差，或者长期使用免疫抑制剂。
其他系统的基础疾病治疗效果欠佳，如血压、血糖水平长期控制差。
合并严重的心脑血管疾病等严重并发症。
长期卧床。
危害性
肺病引起的咳嗽、发热等症状，可影响工作和生活。
病情严重者，可导致患者死亡。
日常
日常管理
为了有效管理肺病患者，维持健康的生活方式至关重要，主要包括戒烟、饮食管理、生活管理及心理支持等。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
饮食管理
保持饮食清淡，避免进食辛辣刺激性食物。
均衡饮食，适当增加维生素的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
生活管理
注意休息，适当运动。
注意个人卫生、及时增减衣物，预防感冒。
注意房间通风，保持适宜的湿度和温度，减少冷空气刺激。
心理支持
建议患者家属经常鼓励安慰患者，使患者减轻心理压力，稳定情绪，避免焦虑、抑郁，正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗。
病情监测
发热时注意监测体温变化。
出现咳痰时注意观察痰液的颜色、气味及量。
注意监测体重变化。
监测血氧饱和度的变化。
随诊复查
不同肺部疾病治疗周期有所不同，需根据医嘱定期复诊，复诊周期多从一周到半年不等。
复查时可能需要做血常规、肺功能、肝功能、肾功能、血脂、胸部X线、胸部CT、胸部彩超等检查项目。
预防
肺病种类很多，预防措施也各有不同，并且不能杜绝发病，但能降低发病风险。下面介绍一些常见的预防措施。
吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素，戒烟是预防多种肺病发生或减慢疾病进展的首要方法。
预防感冒，可降低许多肺病的发病风险，及时添加衣服、避免淋雨受凉等。
春秋季节减少外出接触花粉与草籽，空气污染严重时减少外出。
传染性疾病流行期间避免到人多的地方，必须外出时需戴口罩，做好个人防护。
接种流感疫苗或肺炎疫苗，对于老年、基础疾病或免疫低下病人比较重要，可以预防流感、肺炎的发生，降低慢阻肺的急性加重风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常