肺不张
概述
任何原因导致的全肺或部分肺处于萎缩或无气状态
轻症者可无症状，较重者可有胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状
该病的病因包括先天发育不全以及肿瘤、炎症、外伤等后天因素
去除病因是治疗该病的关键
定义
任何原因导致某一肺叶、肺段甚至全肺容量及含气量减少，肺组织萎缩的病理状态。
若肺组织尚未完全萎缩时称肺膨胀不全，但临床上难以将二者区分开，故统称为肺不张。
分类
肺不张根据患者发病的时间可分为先天性肺不张、后天性肺不张；根据致病原因可分为阻塞性肺不张、非阻塞性肺不张；根据解剖位置范围可分为一侧肺不张、大叶性肺不张、肺段肺不张、小叶不张。
根据发病时间分类
先天性肺不张
较少见。
指胎儿在刚出生时肺泡内就无气体充盈。
后天性肺不张
多见。
指所有非先天性的肺不张。
严格来说，后天性肺不张应该叫肺萎陷，但传统或俗称仍称肺不张，故本文中沿用此说法。
根据致病原因分类
阻塞性肺不张
较常见。
因各种原因导致气管、支气管阻塞所致。
非阻塞性肺不张
较少见。
包括压迫性、被动性、粘连性、瘢痕性及圆盘性肺不张等。
根据解剖部位分类
一侧性肺不张
单侧肺组织萎缩。
多为患侧主气道阻塞所致。
肺大叶不张
为某一肺大叶肺组织萎缩。
阻塞部位位于患处肺叶支气管。
肺段肺不张
为某一肺段肺组织萎缩，肺段体积缩小。
阻塞部位位于患处肺段支气管。
单纯肺段肺不张较少见。
小叶不张
为某一肺小叶肺组织萎缩。
阻塞部位位于患处终末细支气管。
病因
致病原因
不同类型肺不张的致病原因有所差异。
阻塞性肺不张
支气管管腔内阻塞
生长在支气管内的肿瘤会导致支气管部分或全部阻塞。
支气管内膜结核等感染性病变可导致支气管内出现炎性肉芽肿或疤痕、粘连，阻塞支气管。
痰栓、黏液栓、凝血块等可阻塞支气管。
支气管异物可阻塞支气管管腔。
支气管管腔外压性阻塞
支气管周围的肿瘤、肿大的淋巴结压迫邻近支气管，可导致支气管管腔狭窄甚至完全阻塞。
非阻塞性肺不张
压迫性肺不张
肺内肿瘤、肺大疱、肺气囊肿等病变可压迫周围肺组织，引起肺不张。
被动性肺不张
胸腔积液、气胸、胸腔内肿瘤、膈肌抬高、胸廓塌陷（先天畸形或外伤）、肺大疱等因素可推移、挤压邻近肺组织，导致肺不张。
粘连性肺不张
瘢痕性肺不张
圆形肺不张
石棉性胸膜炎会导致脏层胸膜或小叶间隔出现纤维变性及增厚，胸膜出现内陷，限制肺组织的充分复张，引起肺不张。
盘状肺不张
胸腔积液及肥胖等各种原因导致横膈运动减弱时，会限制肺组织的正常复张，导致肺不张。
坠积性肺不张
长期卧床的病人由于呼吸表浅，黏液纤毛输送系统受损，或是因肺炎、肺水肿等病变导致肺重量增加，均可导致肺膨胀不全，引起肺不张。
诱发因素
手术
肺部手术可能会导致支气管狭窄、胸腔积液、肺炎、长期卧床等情况，从而可能引起肺不张。
症状
主要症状
肺不张患者的症状与病因、受累程度、起病缓急等因素密切相关。对于起病缓慢，受累范围较小的肺不张患者来说，多无任何症状；对于起病较急，或者受累范围较大的肺不张患者来说，可出现以下症状。
胸闷、呼吸困难
系肺组织正常通气、换气功能受损所致。
胸闷、呼吸困难多在活动、情绪激动后出现或加重，休息后可缓解。
部分严重的患者可在静息状态下出现胸闷、呼吸困难。
咳嗽
患者可出现刺激性干咳，合并感染时可出现咳痰。
胸痛
患者可出现患侧胸痛。
胸痛可在咳嗽或深呼吸时加重。
心悸
患者可因缺氧导致心动过速或诱发心律失常，引起心悸症状。
并发症
肺不张可能会导致以下并发症。
阻塞性肺炎
肺不张可导致支气管阻塞，使气道分泌物不能排出导致阻塞性肺炎。
患者可出现发热、寒战、咳痰等症状。
咯血
若咯血量较大，可能会导致失血性休克或窒息危及患者生命。
呼吸衰竭
受累范围较广的肺不张，会严重影响肺组织的正常通换气功能，使患者出现呼吸衰竭。
患者可出现发绀、烦躁、昏迷等症状。
若治疗不及时可导致患者死亡。
就医
就医科室
呼吸内科
当体检发现肺不张时，或无明显诱因出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状时，建议及时就医。
胸外科
出现上述情况时亦可就诊胸外科。
急诊科
若出现严重呼吸困难、烦躁、严重发绀、昏迷等症状时，需立即就诊急诊科或拔打120急救电话寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前若出现胸闷、呼吸困难，应尽量保持卧床休息，减少活动和搬动，有条件的可给予低流量吸氧。
就医前若出现咯血，应卧床休息，头偏向一侧，及时清理口咽部分泌物，保持气道通畅。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等症状？
这些症状在什么情况下能加重或缓解？
是否有咯血、烦躁、发绀、昏迷、发热等症状？
这些症状多久了？
这些症状多久发作一次，还是持续存在？
病史清单
既往有无规律体检？体检结果有无异常？
既往是否有长期接触粉尘？
既往是否有吸入异物？
直系亲属是否有肺癌相关病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸片、胸部CT等。
诊断
诊断依据
病史
部分患者可无相关病史。
临床表现
症状
轻症者可无任何临床症状。
较重的患者可有胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等症状。
体征
轻症者可无任何体征。
缺氧严重者可出现口唇、甲床发绀。
受累范围较大者可出现胸廓塌陷、肋间隙变窄、触觉语颤减弱、气管向患侧移位，患侧叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失等体征。
胸部影像学检查
是发现肺不张的重要检查手段，凡是怀疑肺不张的患者均应行胸部影像学检查。
常用的检查为胸部X片及胸部CT。
肺不张在胸部X片下的表现为病变处密度增高，部分患者可见囊状透亮区，受累肺叶体积缩小，形态、轮廓或位置发生改变，叶间裂向患侧移位，肺纹理稀疏，肺门缩小，膈肌上抬，肋间隙变窄等。
胸部CT可比胸片更清晰，能多角度、多层面地显示肺不张处情况，对肿瘤、炎症、异物等导致肺不张的病因诊断价值也优于胸片。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜可直观观察到支气管的情况，同时能取样检查，对肺不张的诊断具有重要意义。
实验室检查
血常规、C反应蛋白
对肺不张的病因诊断有一定意义。
若嗜酸粒细胞增高，常提示存在哮喘或是过敏性疾病。
血沉
若血沉升高，提示可能为感染或结缔组织病所致。
降钙素原
当怀疑细菌感染所致时，可进一步完善降钙素原检查鉴别。
病原学检查
当怀疑为感染所致时，行病原学检查可明确致病菌，同时可指导用药。
肿瘤标记物
可为肺不张的诊断和鉴别诊断提供参考依据。
若患者上述肿瘤标记物升高，尤其是进行性升高时，要警惕肺癌所致可能。
胸腔镜或纵隔镜检查
可用于诊断胸膜腔或纵隔病变所致的肺不张。
属于有创检查，通常不作为首选。
鉴别诊断
肺不张的鉴别诊断主要是针对引起肺不张的原因进行鉴别。
支气管肺癌所致的肺不张
患者多为中老年患者，有长期大量吸烟史或有害气体、粉尘接触史。
胸部影像学可见肺部占位表现，肺癌相关肿瘤标记物可升高，支气管镜检查可见气管内新生物。
行病理活检可明确诊断。
误吸异物所致的肺不张
患者有误吸异物的病史。
可有剧烈刺激性干咳、胸闷、呼吸困难等症状；若阻塞大气道，可出现吸气性呼吸困难，听诊可闻及哮鸣音。
胸部影像学检查可见异物影，纤支镜检查可在气道内发现异物。
痰栓或黏液栓所致的肺不张
患者多有呼吸道感染或长期卧床病史。
除肺不张症状外，可出现发热、寒战、咳痰等症状。
查血常规、C反应蛋白及降钙素原可见炎症指标升高，胸部影像学检查可见肺部炎性渗出。
支气管内膜结核所致的肺不张
患者可有结核病病史或结核相关密切接触史。
除了肺不张的症状外，还可出现咯血、盗汗、低热、消瘦等表现。
胸部影像学检查可见结核病灶，PPD、结核感染T细胞检测、痰找抗酸杆菌、痰结核培养、TB-DNA等检查有助于明确诊断。
胸腔积液、气胸所致的肺不张
可出现呼吸困难、发绀、胸痛等症状。
行胸部影像学检查见胸腔内积液、积气可明确诊断。
先天性肺不张
多见于早产儿，出生时即出现肺不张。
患儿可出现发绀、呼吸急促、呼吸困难等表现。
治疗
治疗目的：及时去除引起肺不张的因素，尽早促使肺复张。
治疗原则：根据导致肺不张的原因进行针对性的病因治疗，同时保持气道通畅。
一般治疗
健侧卧位，将患侧置于高处，有利于减少压迫，改善症状。
加强翻身拍背，促进痰液排除，及时清除口咽分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
病情稳定后可在专业呼吸康复治疗师指导下进行肺康复治疗。
对因治疗
常用的方法包括药物治疗、手术治疗、纤维支气管镜治疗和放射治疗等。
药物治疗
感染性疾病、对药物治疗敏感的肿瘤、支气管扩张等疾病所致肺不张，可采取药物对原发疾病进行治疗。
具体药物与疾病类型有关，如细菌感染所致可选用阿莫西林、头孢菌素类、左氧氟沙星、莫西沙星等，肿瘤所致可选用抗肿瘤药物等。
药物需在医生指导下使用。
手术治疗
肿瘤、积气、积液、外伤等原因导致的肺不张，可采取手术治疗针对性治疗病因。
具体手术方式与疾病有关，如肿瘤多采取胸腔镜手术或开胸手术，积气、积液可采取胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术等。
纤维支气管镜治疗
适用于异物或阻塞导致的肺不张。
可通过纤维支气管镜取出异物，或切除气道内的肿瘤、肉芽肿、瘢痕组织等，恢复气道通畅。
放射治疗
适用于对放疗敏感的肿瘤所致的肺不张患者。
可缩小肿瘤体积，减轻气道阻塞。
对症治疗
有缺氧症状时可予以吸氧，必要时可选择持续气道正压通气。
若痰液黏稠不易咳出，可使用雾化稀释、或口服氯化铵等化痰药物。
痰量过多而不易咳出者，可经支气管镜吸痰，必要时可考虑做气管切开。
预后
治愈情况
肺不张的的预后主要取决于导致肺不张的具体病因。
对于炎症、良性胸腔积液、气胸、误吸异物等良性病变导致的肺不张患者，只要及时接受规范治疗，多可治愈，故预后尚可。
对于恶性肿瘤所致的肺不张患者，若早期及时诊断，尽早接受规范治疗，预后仍尚可，五年生存率较高。
对于先天性肺不张的患儿来说，治疗难度较大，死亡率高，预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
避免辛辣刺激食物，如辣椒、芥末、胡椒等，以免刺激呼吸道，加重患者咳嗽。
避免含糖量较多的食物，如甜品、饮料等，以免导致痰液浓稠，不易咳出。
建议养成良好的饮食习惯，保持营养均衡，多食新鲜水果、蔬菜，增强免疫力。
建议多饮水，有助于痰液稀释排除。
日常护理
卧床休息，避免剧烈运动。
协助患者多翻身，可多为患者拍背，促进痰液排除。
及时清理患者口咽及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
随诊复查
预防
远离烟草、加强锻炼、避免误吸、术后鼓励咳嗽咳痰等，是预防大多数良性疾病所致肺不张的有效措施。
远离烟草
吸烟者需严格戒烟，不吸烟者要避免被动吸入二手烟。
加强锻炼
加强体育锻炼，多进行跑步、游泳等有氧运动，增加肺活量。
避免误吸
对于儿童及有吞咽功能障碍的人群，要加强看管及护理，避免误吸。
术后鼓励咳嗽、咳痰
对于术后的患者，应给予适当的镇痛措施，鼓励患者尽早、充分的咳嗽咳痰。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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症状
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诊断
治疗
预后
日常