肺部感染
概述
病原体入侵终末气道、肺实质和肺间质引起的感染性疾病
主要症状有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等
可由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起
多采取综合治疗，抗感染治疗是关键
定义
肺部感染指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体入侵终末气道、肺实质和肺间质引起的感染性疾病，是一类疾病的统称。
肺部感染多表现为肺炎，但不完全等同于肺炎。
除病原体感染外，理化因素、药物等因素也能引起肺炎。
肺结核、肺脓肿虽然也是病原体感染肺部致病，但人们常常不将其纳入肺炎的范畴。
分类
通常可以根据病原体的不同，可将肺部感染进行下列分类。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌感染引起的肺炎。
非典型病原体所致肺炎
如军团菌、支原体和衣原体等病原体引起的肺炎。
病毒性肺炎
如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒引起的肺炎。
肺真菌病
如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等肺部疾病。
其它病原体所致肺炎
如立克次体、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等引起的肺炎。
发病情况
肺部感染是世界上发病率和病死总人数都较高的疾病，据统计，肺部感染是2019年世界第四大死亡原因，2019年导致260万人的生命，2000年导致306万人死亡。
目前没有全面的统计肺部感染发病率的权威数据。
病因
致病原因
病原体种类
肺部感染的致病原因是病原体入侵肺部，以细菌最为常见，也可以由病毒、非典型病原体、真菌、寄生虫引起。
病原体入侵肺部途径
可以通过空气吸入、血行性播散、邻近感染部位的蔓延、上呼吸道定植菌误吸等途径进入肺部，并在肺部繁殖。
易感人群
老人、婴幼儿、免疫力低下、长期卧床者等。
诱发因素
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能、人体免疫功能，致使各种病原体顺利入侵并繁殖。
发病机制
接触病原体后是否发病，一方面取决于致病病原体数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力。
正常情况下，支气管内黏膜、纤毛作用正常，细胞防御作用正常，共同构成了呼吸道免疫防御体系。虽然日常中会不断接触到各种病原体的入侵，但是人体能够进行有效防御，形成一种“入侵与防御”之间的平衡，不会轻易发生肺部感染。
当病原体入侵能力显著增强，如入侵的病原微生物数量多、毒力强，或者人体防御功能下降，如呼吸道防御功能受损、全身免疫功能下降，上述“入侵与防御”的平衡受到破坏，就容易发生肺部感染。
症状
主要症状
因肺部感染的病原体种类以及感染严重程度不同，症状有所区别，但均以呼吸系统症状为主，可伴全身症状。
咳嗽
可为阵发的刺激性咳嗽，严重者咳嗽持续、剧烈，可影响睡眠。
咳痰
可在咳嗽发生后出现，痰的颜色会因病原菌的不同而出现差异。
如铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻状痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。
还可以表现为血痰或咯血。
呼吸困难
出现肺部大面积感染时，会导致患者呼吸困难，表现为呼吸不畅、胸闷、浅快呼吸等，严重缺氧时可以导致口唇、指甲青紫，甚至死亡。
胸痛
例如肺炎链球菌肺炎可导致患侧胸痛。
全身症状
可表现为发热、畏寒、寒战、乏力、食欲减退、肌肉酸痛等。
并发症
当肺部感染较严重或治疗不及时，可引起多种并发症，下面是一些比较常见的并发症。
胸膜炎
肺部感染可累及胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛、呼吸困难等症状。
脓胸
病原体感染产生脓性渗出液进入胸腔，可出现高热、呼吸困难等症状。
肺坏死、空洞
部分肺部感染可以破坏肺泡正常结构，出现坏死、空洞。
感染性休克
严重的肺部感染易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为意识丧失、血压降低、四肢冰冷、多汗、心动过速、心律失常等。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状，建议及时到呼吸内科就医。
急诊科
出现高热、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷、少尿等症状时，建议立即去急诊科就诊，或拨打120寻求急诊帮助。
小儿内科
儿童出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状，可以先到小儿内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免自行口服退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。
高热患者可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位，并多饮水。
就医时，常需拍摄胸部X线或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或备孕者应及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？体温最高多少度？
是否有鼻塞、流涕？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有痰？痰是什么样的？
有没有能加重或缓解的因素？
还有其他的不舒服吗？
病史清单
近期是否受凉或劳累？
是否长期卧床？
发病前是否接触过感冒、发热患者？
是否长期口服糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
鼻用减充血剂：如伪麻黄碱滴鼻液等。
化痰药：如氨溴索等。
诊断
诊断依据
一般来说，根据患者的病史、流行病学情况、呼吸道及全身症状、体征，结合实验室检查、胸部X线或胸部CT检查，即可做出临床诊断，病原学检查有助于明确病因。
病史
可能存在以下情况。
曾与肺部感染确诊或疑似者有密切接触。
长期使用免疫抑制剂，患有免疫缺陷性疾病。
发病前有受凉、淋雨、过度疲劳等情况。
身体素质差，长期卧床。
临床表现
有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等常见症状，可伴有畏寒、胸痛、乏力、食欲不佳等症状。
呼吸频率可增快，可出现口唇青紫；体检时胸部可听到支气管呼吸音、湿啰音等。
实验室检查
诊断标准
肺部感染是肺部各种感染的统称，不同疾病的诊断标准不完全一致，具体可以参见各疾病词条。
鉴别诊断
许多疾病的症状与表现与肺部感染相近，如肺结核、肺癌、肺栓塞等，常需鉴别。
肺结核
相似点：均可出现发热、乏力、咳嗽等症状。
不同点：肺结核起病缓渐，病程经过较长，为午后低热，伴盗汗、体重减轻、失眠等症状；通过抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养、核酸检测等发现分枝杆菌可鉴别。
肺栓塞症
相似点：均可出现呼吸困难、咯血等症状。
肺癌
相似点：均可出现较长时间的咳嗽，可有发热、咳痰等。
不同点：肺癌常发生在长期吸烟、高龄的人群；还可出现胸痛、咯血等表现。影像学检查可发现结节、肺门淋巴结肿大等改变；痰液脱落细胞、组织病理学检查等发现恶性肿瘤细胞，可明确诊断。
治疗
治疗目的：治愈疾病，控制或缓解症状，防治并发症。
治疗原则：肺部感染需要根据病原体的不同，采取综合治疗，必要时选择合适的抗感染药物，同时给予对症治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
肺部感染的治疗主要是缓解症状，控制疾病进展，预防和减少并发症。其中，抗感染治疗是肺部感染的关键治疗。
抗菌药物
病原体种类不明时，可以先经验性选择抗菌药物治疗。当病原体种类明确后，可根据药敏试验结果考虑是否更换药物。
当痰培养明确病原体后，可结合药敏试验决定是否调整抗菌药物。
抗病毒药物
并非所有的病毒感染都需要进行抗病毒治疗。
抗真菌药物
肺部真菌性感染时，可遵医嘱及时应用抗真菌药物。
其他药物治疗
鼻塞者可使用减轻鼻黏膜充血药和抗组胺药，如盐酸伪麻黄碱、氯苯那敏等。
糖皮质激素不是肺部感染的常规用药，但糖皮质激素是肺部感染引起的机化性肺炎常用而有效的药物。
肺炎在中医上常见的症候较多，必要时可考虑中医治疗。
手术治疗
肺部感染形成脓胸时，可进行穿刺引流，必要时可进行胸腔镜手术或者传统手术治疗。
其他治疗
保持呼吸道通畅，呼吸困难、缺氧表现者给予吸氧，可根据缺氧的严重程度选择常规氧疗、经鼻高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等，必要时使用体外膜氧合。
不能进食者，应该进行营养支持。
预后
治愈情况
少部分肺部感染者可自愈。
大部分肺部感染患者经过治疗后可有效缓解，但有些高龄、有基础疾病、多重耐药菌感染的患者可能会出现并发症或预后不佳。
预后因素
酗酒、吸烟、高龄、免疫抑制状态等可导致预后变差。
危害性
咳嗽、发热等症状严重时，可影响工作和生活。
病毒感染可经飞沫传播，可能造成传染。
病情严重者，可导致患者死亡。
日常
日常管理
生活管理
某些肺部感染具有传染性，患者应该戴口罩，咳嗽时遮住口鼻，防止造成传播。小儿、老年人、孕产妇等免疫功能低下的人更应该避免密切接触患者。
病重时卧床休息，病情好转后可逐渐恢复活动。发热时可以用温水擦浴、毛巾冷敷等帮助降低体温，定期测量体温。
保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。
房间注意通风，同时注意保持适宜的温度和湿度，减少冷空气刺激，防止受凉。
如果已经有高血压、糖尿病等疾病，需要按照医生的要求，足量定时用药，并按时复诊，不要因为症状减轻而自行停止用药，避免复发。
饮食管理
饮食上注意营养均衡，饮食宜清淡，多补充蛋白质、蔬菜、水果。
避免过度饮酒。
足量饮水，成年人每天7～8杯（1500～1700毫升），提倡饮用白开水，不喝或者少喝含糖饮料。
戒烟
戒烟，避免接触“二手烟”。
病情监测
发热时注意观察体温变化。
观察咳嗽等症状有无减轻。
出现咳痰时，观察痰的颜色、气味、量。
随诊复查
出院两周后可复查血常规、胸片或者胸部CT，了解病情变化及恢复情况。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
以下措施不能杜绝肺部感染的发生，但是可以降低发生肺部感染的风险。
外出时佩戴口罩，避免人群聚集。
勤洗手，不与他人共用杯子、餐具等。
可根据自己情况进行适量运动，建议多进行如慢跑、游泳、快走、瑜伽、广场舞等有氧运动，改善体质。
注射疫苗。
流感季节可通过注射流感疫苗进行预防。
对年龄大于65岁的老人，或者有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者，可接种肺炎疫苗。
接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病。
新生儿接种卡介苗有助于控制结核病。
对于长期卧床者，陪护人员应该协助进行翻身拍背，适当调整姿势，进食时特别注意避免呛咳。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常