肺尘埃沉着病
概述
长期吸入粉尘并在肺内潴留，引起肺组织弥漫性纤维化为主的一组肺部疾病
早期多无症状或症状不明显，随病情进展出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等症状
在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘而致病
无特异性治疗，主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
肺尘埃沉着病（以下简称尘肺病）是在职业活动中，长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘，并在肺内沉积，引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。
尘肺病是我国目前危害最严重和最常见的职业病。
分类
发病情况
截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺85万余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工尘肺。矽肺也是尘肺病中病情最严重的。
根据全球疾病负担（2015年）公布的资料显示，我国2015年死亡的尘肺病例估计为9538例，矽肺病例为6456例。
病因
致病原因
尘肺病主要病因是职业活动中长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘，这些粉尘在肺内潴留并引起肺组织弥漫性纤维化改变。不同的生产性矿物性粉尘可引起不同的尘肺病，常见如下。
矽肺：长期吸入含游离二氧化硅结晶的粉尘引起。
煤工尘肺：煤矿工人长期吸入生产环境中的煤矿粉尘（矽尘和煤尘颗粒）引起。
石棉肺：长期吸入大量石棉纤维引起。
硬金属尘肺：由暴露于硬金属物体的粉尘（如处理钴时产生的粉尘）引起。
铸工尘肺：长期吸入含二氧化硅很低的黏土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘引起。
易患因素
长期暴露于有生产性矿物性粉尘的环境中，并在粉尘暴露下未戴防尘口罩或头盔。
参与轧石，粉碎、制造玻璃，粉碎、筛选石棉和石棉加工等作业。
从事采矿、开山采石、挖掘隧道时，进行凿岩、爆破等工作。
从事铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种。
有肺气肿、肺结核等慢性肺疾病。
症状
主要症状
尘肺病病程较长，早期可无症状或症状不明显，往往被患者忽视。随着病情的进展，症状逐渐加重（患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重），主要有以下表现。
咳嗽、咳痰
咳嗽的程度、痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关。
少数患者可出现痰中带血、咯血。
胸痛
胸痛常为针刺样。
多发生在前胸部的一侧或两侧。
胸闷、气促
若病变广泛和进展快速，则胸闷、气促（呼吸费力或气不够用）症状明显，并逐步加剧为呼吸困难。
可伴有头晕、全身无力、心悸、消瘦，易发生肺部感染等。
并发症
气胸
多因剧烈咳嗽、气喘加重、提取重物等因素引起肺大泡破裂所致。
患者大多数起病急骤，表现为突发针刺样胸痛，持续时间短，伴有胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是由于在长期粉尘暴露过程中造成气道慢性炎症，导致不可逆气流受限所致。
最初仅在劳动、上楼或爬坡时有呼吸急促，休息后可以缓解。随着病变发展，在平地活动时也可出现呼吸急促。
早期会出现不同程度的低氧血症，出现呼吸费力、胸闷、嘴唇及甲床青紫等。
严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀（皮肤、黏膜呈青紫色，多见于口唇、鼻尖）、头痛、嗜睡、意识恍惚等。
慢性肺源性心脏病
可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、端坐呼吸、少尿、双下肢或全身水肿等表现。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等症状，建议及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难急剧加重、咯血、昏迷等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
是否有咳痰？痰是什么样的？
是否有胸痛、胸闷？症状出现多久了？
这些症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
从事什么工作的？是否长期接触矿物性粉尘？
是否定期体检？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规与C-反应蛋白、动脉血气分析、痰液检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：肺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
祛痰药：溴已新、氨溴索
诊断
诊断依据
尘肺病属于职业病，须由有职业病资质的医生作出诊断。
病史
有明确生产性矿物性粉尘接触史。
临床表现
病情较重者可有呼吸困难等肺功能不全的表现，双下肺可有相应的代偿性气肿或肺气肿体征。
实验室检查
有助于确定肺部疾病的性质和程度，但没有实验室检查可用于诊断尘肺病，通常用于排除其他疾病、了解有无合并症或并发症。
血液检查
血常规检查：合并感染等疾病加重情况时，可出现白细胞及中性粒细胞计数升高。检查前无需空腹。
动脉血气分析：可了解患者有无缺氧和缺氧的程度，判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调等情况。
红细胞沉降率（ESR）：合并特异性及非特异性感染时，常出现增快。
C-反应蛋白（CRP）：非特异性炎症时常出现升高。
痰液病原学检查
有助于确诊呼吸道、肺部感染，以及明确感染的性质（细菌、病毒、支原体等）。同时进行药物敏感试验，对指导治疗有重要意义。
检查前应漱口3次，保持口腔清洁。
影像学检查
X线胸片
为尘肺病主要诊断依据。
尘肺病X线胸片特征改变为胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影。
小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变。
注意事项：检查时应避免戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
胸部CT
与X线胸片相比，胸部CT敏感性更高，有助于疾病鉴别诊断。
更易检出位于心脏及纵隔后、脊柱或纵隔旁的大阴影，以及肺尖或锁骨后的融合小阴影。
对肺气肿、肺大疱、胸膜斑的检出和发现大阴影内的空洞、钙化等方面优势明显。
与常规X线胸片相比，高分辨率CT（HRCT）可提高诊断敏感性，并显著降低读片者间的差异。
肺功能检查
主要用于了解呼吸功能，明确有无肺功能障碍及其程度和类型。
早期患者肺功能损害不明显。随病情进展，可出现限制性通气功能障碍。
合并支气管病变时，可有阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。
注意事项：检查时放松心情，听从医生指导进行呼气、吸气等动作。
肺活检
肺活检获得组织病理学诊断仅用于不能确定临床诊断的情况下，例如职业暴露史不足、影像学检查提示恶性肿瘤或感染等。
分期
根据X线胸片小阴影的总体密集度、分布的范围，有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病诊断分为1期、2期和3期。
尘肺病1期
有下列表现之一者。
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑。
接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。
尘肺病2期
有下列表现之一者。
有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区。
有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。
接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。
尘肺病3期
有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径大于10毫米。
有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。
有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。
鉴别诊断
尘肺病临床症状与肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、肺癌等临床症状相似，需结合病史、实验室检查、影像学检查等予以鉴别。
肺结核
除咳嗽、咳痰、胸闷等症状外，可伴午后低热、咯血、盗汗和不明原因的体重减轻等。患者无职业史，无生产性矿物性粉尘接触史。
结合结核分枝杆菌接触史、临床表现及结核菌素试验阳性，以及影像学动态观察多可明确鉴别诊断。
特发性肺含铁血黄素沉着症
主要见于儿童，常以不能解释的缺铁性贫血为最早的临床表现，而缺乏呼吸道症状。在急性出血期间可有痰中带血、甚至咯血，低热、胸痛等。
胸部X线的典型表现是双肺中、下肺野弥漫性分布的边缘不清的斑点状阴影。患者无职业史，无生产性矿物性粉尘接触史。
结节病
结节病典型的病理特征为非干酪性坏死性上皮细胞样肉芽肿，抗酸染色阴性。患者无职业史，无生产性矿物性粉尘接触史。
肺癌
患者可出现咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状。晚期可出现肺癌压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、上胸部静脉怒张等。
X线胸片、PET-CT、支气管镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断。
治疗
治疗目的：改善和维护肺功能，减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长寿命。
治疗原则：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、全肺灌洗治疗、呼吸康复治疗等。
一般治疗
合理氧疗
有呼吸困难、缺氧者可考虑控制性氧疗，以预防慢性低氧血症的并发症。
鼻导管给氧适用于轻中度低氧血症者。
面罩给氧一般用于需要较高氧浓度的患者。
有条件者，可进行家庭氧疗。
营养支持
患者处于高代谢状态，需要保证足够的营养。
对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管。
具体营养方案须专业人士根据个体情况制定。
休息
避免劳累，注意适当休息，密切监测呼吸、心率、血压等，以便了解病情。
对于久病卧床者，应注意定时翻身、拍背等，使气道保持通畅。
健康管理
戒烟及避免二手烟吸入，避免加速肺纤维化。
在医生指导下加强运动锻炼。
尘肺病患者应避免进一步接触可生产性矿物性粉尘，措施可包括优化工作场所的呼吸道保护措施或更换职业。
接种肺炎球菌和流感疫苗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主要临床症状的尘肺病患者，应在医生指导下予以对症药物治疗。
平喘治疗
β2受体激动剂
有助于气道平滑肌松弛。
茶碱类药物
具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。
氨茶碱口服后易引起胃肠道反应，宜饭后服用或选择肠溶片剂。
抗胆碱能药物
具有松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。
不良反应较少，可出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽等。
青光眼和前列腺肥大患者慎用。
祛痰治疗
祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因祛痰效果好，在临床上使用广泛。
可出现胃部灼热、消化不良等轻微不良反应，偶见恶心、呕吐。
镇咳治疗
中枢性镇咳药
通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，但不利于痰液咳出，需慎用。
可待因镇咳作用强，且有成瘾性和依赖性。可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。
右美沙芬无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。
外周性镇咳药
通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。
可选那可丁，无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。
手术治疗
尘肺病是一种慢性病，无严重并发症时一般对寿命影响不大。因此，通常不推荐肺移植作为治疗尘肺病的选择。
少数病情严重者，建议咨询医生是否符合肺移植的手术适应证再考虑手术治疗。
全肺灌洗治疗
全肺灌洗治疗可冲洗出滞留在呼吸道的痰液和分泌物，短期内可改善临床症状，但对改善肺功能、延缓病情进展方面没有明显效果。
在尘肺病例中，全肺灌洗能够清除肺中相对大量的灰尘、细胞和可溶性物质。
一般不作为尘肺病的常规治疗方法。仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道者，医生会在权衡利弊的情况下考虑进行全肺灌洗治疗。
呼吸康复治疗
呼吸康复主要目的是增强呼吸肌功能，储备和发挥呼吸代偿潜能，可以改善慢性呼吸系统疾病患者的症状、生存质量、肺功能及医疗资源使用情况。
呼吸康复是尘肺病患者主要的康复内容，需早期介入并长期（甚至终身）持续治疗，以取得良好获益。
患者需在康复医生指导下进行呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动等。
注意事项
训练过程中需要有家人陪伴，防止跌倒、坠床等意外发生。
选择合适的锻炼时间，空腹以及饭后饱腹时不宜立即训练。
训练过程中如果出现身体不适，要立即停止训练，适时放松休息。
保证训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。
预后
治愈情况
尘肺病患者若及时脱离粉尘环境、积极治疗，大部分可以达到减轻症状、延缓病情进展、增加生存收益、延长患者寿命、提高生活质量的效果。
危害性
尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘环境，病情仍会进展和加重，因此需要终身进行康复治疗，对患者及其家庭会造成较大经济负担。
日常
日常管理
饮食管理
可在医生指导下根据营养供给方案进食。
可正常经口进食者，宜增加优质高蛋白的摄入（如蛋类、奶类、瘦肉等），保持食物多样化，均衡营养。
如果不存在心、肾功能不全，可以适量多饮水，以补充消耗的水分，稀释痰液，有利于痰液排出。
生活管理
劳逸结合，注意休息，避免熬夜。
病情较重者须卧床休息，以减少体力消耗，降低氧耗量，并尽量减少生活自理活动和不必要的操作。
呼吸费力时可尝试采取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，以改善呼吸情况。
长期卧床者应定期进行下肢按摩，以预防下肢深静脉血栓形成。
注意观察天气变化，寒冷天气适当增加衣物。
必须戒烟，且避免吸入二手烟。
家属可帮助患者进行叩背排痰，以促使痰液排出。
叩背排痰操作应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免引发呕吐。
叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。
每一侧叩击1～3分钟，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。
叩击力量应适中，以患者不感到疼痛为宜。
叩击时应密切注意患者的反应。
运动管理
根据医生的指导建议，坚持呼吸康复治疗。
循序渐进，避免氧耗量较大的活动。
心理支持
因尘肺病病程较长，常会产生紧张、焦虑情绪。应以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
家属应多给予患者心理关怀，可鼓励其说出引起或加剧焦虑的因素。
有条件者可由心理治疗师专人辅导。
病情监测
平时应注意监测呼吸频率、血压、心率、痰液量及性状等情况。
如症状加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
粉尘作业场所应定期进行职业卫生监测，将作业场所粉尘空气浓度控制在职业接触限值之内。
粉尘作业工人应使用防护用品，戴防尘口罩及头盔，防止粉尘进入人体呼吸道。
定期进行体检，积极治疗肺部疾病。
加强运动锻炼，有利于提高免疫力，增强身体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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