手关节疼痛
概述
外伤、退行性病变、感染等因素都可能导致手关节疼痛
手关节疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、减少手部活动、支具保护、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、手法复位等，必要时手术治疗
定义
手关节疼痛是一种症状，主要指各种原因导致手部关节和周围韧带、肌腱、腱鞘等软组织产生急慢性损伤或病变，从而引起的一个或多个手关节的疼痛不适。
手关节通常包含了五指的指间关节和掌指关节。其中拇指为1个指间关节，其余四指各有2个指间关节。超过4个关节的疼痛称为多关节痛。
发生机制
手关节的骨质、关节囊及周围的韧带结缔组织、肌腱、腱鞘等受到理化刺激或发生病变，都可能引起手关节的疼痛，主要包括以下几种机制：
解剖结构变化
外伤导致手关节解剖结构出现的变化，如骨折、脱位、关节囊撕裂等，都可以导致手关节不稳定和疼痛。
退行性改变
随着年龄增长，手部逐渐出现关节退行性改变，可有骨质增生、关节间隙变窄等改变，可引起手关节疼痛。
炎症性反应
一些全身疾病的炎症性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子，导致病变部位疼痛，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等。
另外直接的感染也可引起手关节疼痛，如波及手指关节的骨髓炎等。
代谢性病变
一些疾病引发的代谢性疼痛，如骨骼Paget病、尿黑酸尿症、痛风和软骨钙质沉积造成的手关节疼痛。
神经性病变
疼痛部位近端的神经性病变，如正中神经、尺神经卡压，颈椎间盘突出症，虽不是手关节本身病变，但是会引起手关节的疼痛。
类型
根据疼痛发作时长分类
短暂性手关节疼痛：疼痛呈一过性发作，大多自行缓解消失，不再复发。
急性手关节疼痛：多有比较明确诱因，疼痛周期不超过4周。
慢性手关节疼痛：持续性或间歇性的发作超过4周，表现为疼痛、僵硬，影响手的日常操作。
根据波及关节的数量分类
单关节型：单一指间关节或掌指关节受累疼痛。
少关节型：2～4个关节受累。
多关节型：受累关节＞4个。
表现
手关节疼痛的表现根据持续时间、剧烈程度、诱发因素等不同而多种多样，如外伤后痛、活动后痛、晨起痛等。还可伴有局部皮肤温度升高、关节活动受限等。
症状特征
疼痛程度不同
手关节疼痛按病情不同，可表现为隐痛、钝痛，甚至剧痛。既可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
发病急缓不同
手关节疼痛按病程急缓不同，分为短暂性疼痛、急性疼痛和慢性疼痛。
疼痛特点不同
疼痛剧烈：外伤导致的手关节骨折、脱位或关节囊撕裂等，疼痛剧烈，关节弹性固定或者不敢主动活动。
疼痛伴晨僵
根据晨起疼痛、晨僵情况分为两种：
位于远端指间关节的疼痛，早上明显，适度运动后减轻，一般十几分钟内就可以缓解，但过度活动疼痛又会加剧，是骨性关节炎的典型特征。
手关节的疼痛位于掌指关节与近端指间关节，以关节肿胀开始，疼痛早上明显，并且伴有晨僵，晨僵时间多持续半小时以上，甚至可持续4～5个小时，可能为类风湿性关节炎。
隐痛：如果出现手部关节的隐痛，并且在局部按压时疼痛加重，比较符合骨质疏松的表现。
疼痛伴肿胀：单侧手指关节突然肿胀疼痛、疼痛剧烈，手指活动不便，痛风发作的可能性比较大。
疼痛伴弹响：如果疼痛沿着手关节外周纵向走行，活动手指时疼痛加剧，可有弹响和卡顿，则通常是腱鞘炎引起的，常为单发。
伴随症状
伴有红肿、皮温增高
急性疼痛伴红肿、热：多提示感染性手关节炎，以及系统性的关节炎症，如痛风、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等。
轻中度疼痛伴轻微的热、胀：最常见的病因是手关节滑膜炎，但亦不能除外类风湿性关节炎。
伴有皮肤改变
皮肤出现红色斑块并覆盖有银色鳞片，提示银屑病型关节炎，可能还伴有指甲变化、眼睛发炎等。
关节处可摸到皮肤或皮下结节，提示类风湿性关节炎。
伴有功能受限
手指屈伸活动受限，不能完全伸直或握拳不紧。
手指不能承受压力或牵引力，表现为手不敢做支撑、不敢提重物。
畸形
手指骨折或手指关节脱位，可有手指畸形，异常活动或无法活动的表现。
掌骨骨折或脱位，可有手掌部畸形，触之空虚感，甚至有异常活动。
伴有全身症状
严重的微生物感染会伴发全身中毒症状，如高热、乏力、食欲下降、恶心和呕吐、肠胃不适等。
类风湿性关节炎和痛风等可能引起体温升高。
原因
手关节疼痛的原因是多方面的，可能仅仅引起一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合手关节痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
外伤：手关节由于外力冲击、过度活动等引起关节囊、肌腱、骨关节的损伤，从而出现手关节疼的症状。
骨性关节炎：是最常见的关节病变，也是引起手关节痛的主要原因，由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人。症状主要为关节疼痛、僵硬，活动后会减轻，重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。
感染：由来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病毒引起的感染性炎症。免疫力差、有过手关节外伤的人更容易发生，会出现手关节疼痛、红肿、体温升高等表现。
骨质增生：一些骨质增生会发生在远端指间关节，导致关节处局部膨大，影响关节活动导致僵硬、疼痛。
腱鞘炎：长期从事手部劳动导致指关节腱鞘炎，发病时手指关节周围腱鞘产生炎性反应，从而引发疼痛。
全身性疾病
类风湿关节炎：是手关节疼痛的原因之一，常为手的掌指关节与近端指间关节受累，有晨僵现象。一般为多关节型疼痛，呈对称性、游走性的特点，女性较为多见。
痛风：在手关节疼痛的原因中，痛风性关节炎占据很大一部分。起病急骤，90％为单一关节，偶尔有双侧或多关节受累，关节及其周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受轻触或周围震动，常反复发作。
非疾病因素
生活方式：部分不良生活方式可能引起手关节疼痛，如突然进行高强度的手指抓握运动、手关节持续处于不当姿势过久、长期使用键盘鼠标或玩手机等。
环境因素：手部持续暴露于寒冷环境或持续身处阴冷潮湿环境等。
药物因素：长期服用部分药物如他汀类降脂药物、糖皮质激素类药物等，可能引起手关节疼痛。
就医
因为过度活动手指等导致的手关节酸痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的外伤引起手关节痛，疼痛剧烈或者休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因的出现手关节疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
外伤后立即出现重度手关节疼痛，或者伴有流血、手指畸形、无法活动等情况，怀疑骨折或关节脱位。
手关节疼痛，伴有对应手指无法主动活动。
手关节跳痛、红肿伴发热或皮疹等感染表现。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的手关节痛。
晨起疼痛明显，手指僵硬。
手部多关节红、肿、僵硬，疼痛累及双侧手关节。
手关节疼痛伴随手指麻木、刺痛、无力。
手关节疼痛伴随手部肌肉萎缩。
即使尝试过休息、热敷和制动，手关节痛仍然超过数周。
就诊科室
出现手关节疼痛，伴有活动受限，通常建议首诊于骨科或手外科。
外伤导致手关节出血、畸形、活动受限等需紧急处置的情况，建议直接就诊于急诊科。
由于导致手关节疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
手关节疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了手关节，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或活动时出现疼痛？
是否伴有手的无力、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否有手关节外伤并接受治疗的经历？
近期是否有手部的受伤经历？
是否从事上肢体育运动、重体力劳动？
是否从事文案工作、长时间使用键盘鼠标？
是否存在类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等疾病？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查手关节部有无肿胀、畸形，皮肤温度是否有变化，是否存在压痛、感觉异常，手部各关节活动度、手指握力是否正常，生理反射是否存在，病理征是否阳性等。
常规检查
X线：手正位及相关指间关节侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位，是否存在骨关节炎、骨质增生、骨质疏松等情况。
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。血沉、C反应蛋白：可提示是否患有感染类、自身免疫类疾病。
血尿酸测定：可提示是否患有痛风或高尿酸血症。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微手关节骨折具有诊断价值，还可以发现骨破坏，对感染及肿瘤的诊断有意义。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的手关节疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、手部保暖，减少手关节运动和用手时间等。
如手关节疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是既往痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症等病史的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治手关节疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现手关节疼痛可尝试做以下处置：
减少手关节频繁用力的活动，如做家务活、使用鼠标或键盘等， 在工作和活动中保持正确姿势，有意识地保护手部关节，注意手的休息与放松。
扭伤等轻微外伤导致的急性手关节疼痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于患处，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性手关节疼痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
避免手部受到寒冷刺激，处于寒冷潮湿环境建议做好保暖，佩戴手套。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、佩戴支具、功能锻炼等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的手关节痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、手部或手指的支具固定、医生指导下的功能锻炼等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的手关节疼痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。可注射关节腔缓解炎症反应。
注意事项：不能用于细菌感染引起的手关节疼痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制手关节疼痛。
适应证：部分顽固性非器质性手关节疼痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或骶管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
手关节骨折脱位：根据损伤严重程度及不同部位，采取手法复位或手术治疗。
不伴有骨折的手指关节脱位或半脱位，可以进行手法复位石膏或支具外固定。
波及掌指关节或指间关节的骨折，需行手术内固定治疗，以最大限度恢复关节功能。
手关节感染：通过病原学检查明确致病菌及敏感药物，针对性使用抗生素如头孢他啶等，进行抗感染治疗，必要时手术切开减压，灌洗引流。
狭窄性腱鞘炎：如保守治疗无效，可行针刀松解术或腱鞘切开减压手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗