血清尿酸
概述
尿酸是嘌呤代谢的终产物，血清尿酸水平可反映肾小管排泌功能
用于肾脏疾病、痛风等的诊断、鉴别诊断，并用于监测治疗效果
指标升高见于痛风、肾脏疾病等；指标降低见于恶性贫血、使用某些药物后
检查异常应就诊肾内科、风湿免疫科、血液科等，需要进一步做肾功能、CT等检查
定义
尿酸是人体嘌呤的代谢产物，它在人体的来源有两种。一种是体内各种细胞核物质的代谢产物, 属于内源性，约占人体内尿酸的80％；一种是食物中核苷酸分解而来的，属于外源性，约占人体内尿酸的20％。人体生成的尿酸约2/3由肾脏排出，1/3由消化道排出。
正常人每天产生和排泄的尿酸量维持在平衡状态，所以血中的尿酸水平保持稳定。
血清尿酸是临床常用的生化检查指标，用于辅助诊断痛风、肾脏疾病、恶性贫血等，并用于监测治疗效果。
参考范围
酶法：男性150～416 μmol/L，女性89～357 μmol/L。
温馨提示
血清尿酸浓度男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，应及时就诊风湿免疫科、消化内科，明确原因。
不同测定方法参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
结果解读
指标升高
血清尿酸高于参考范围上限称为高尿酸血症，报告单常用“↑”标识。
不在同一天两次测血清尿酸浓度均高于420μmol/L，即为高尿酸血症。
原因
生理性原因
进食富含嘌呤食物，如海鲜等，血清尿酸可一过性增高。
病理性原因
常见疾病：痛风、急慢性肾小球肾炎等。
危害
血清尿酸升高，尿酸会形成钠盐，沉积于关节、软组织、肾脏、血管，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜急慢性损伤，出现痛风、痛风性肾病、尿酸性肾结石、眼部病变等。
诊疗建议
生理性波动
因进食富含嘌呤食物导致的血清尿酸升高，需要禁食三天富含嘌呤的食物，再重新抽血检测。
病理状态
如果体检发现血清尿酸升高，可就诊于肾内科、风湿免疫科等科室，需要结合血常规、肾功能、肿瘤标志物、肾脏或关节超声等检查，明确病因。
如果有贫血、感染、发热等症状，伴有血常规异常，可能需要进行骨髓穿刺、细胞遗传学等检查。明确诊断后，部分需要进行化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等治疗。
伴有肿瘤标志物异常者，应明确是否患有恶性肿瘤，可能需要做CT、MRI检查。明确诊断后，需要进行手术治疗、化疗、放疗等。
规范治疗有效时，血清尿酸会下降，恢复至正常；如果已经明确诊断，治疗后血清尿酸没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。
饮食是控制高尿酸血症的方法之一，需要减少高嘌呤食物摄入，如鱼类、贝类、动物内脏、肉汤等，多摄入低嘌呤的蔬菜。同时要避免饮酒。坚持运动，控制体重。
指标降低
血清尿酸低于参考范围下限称为尿酸降低，报告单常用“↓”标识。
一般指男性血清尿酸浓度低于150 μmol/L，女性血清尿酸低于89μmol/L（以就诊医院报告单为准）。
原因
病理性原因
常见疾病：遗传性黄嘌呤尿症，肝豆状核变性，使用黄嘌呤氧化酶抑制剂或重组尿酸酶治疗高尿酸血症时，尿酸的合成受抑制，导致低血清尿酸合并尿酸排泄分数（FEUA）下降。
其他情况：肾小管，特别是近端肾小管损伤，如各种原因引起的Fanconi综合征；或者尿酸转运子出现基因突变，尿酸的重吸收减少，如遗传性的肾性低尿酸血症，因肾脏丢失尿酸引起低尿酸血症合并FEUA升高时。
危害
血清尿酸降低的危害主要来自导致尿酸降低的疾病。
肝豆核变性、Fanconi综合征，常以失钾、渗透性利尿、脱水及CPAH减少为突出表现。肾外的表现有眼色素性视网膜炎，角膜、结合膜、虹膜及晶体有胱氨酸结晶沉积；甲状腺功能低下；糖尿病；肝脾大；脑水肿；肌病。部分可危及生命。
诊疗建议
病理状态
低尿酸血症仅是一个临床诊断，需要进一步检查尿酸排泄分数分析病因。
如果诊断为Fanconi综合征，主要是对症治疗，大致与肾小管性酸中毒治疗相同，低血磷可服磷酸盐，同时服用维生素D。
肝豆状核变性引起者，需要低铜饮食，使用锌剂、D青霉胺等药物进行治疗。
规范治疗有效时，血清尿酸会逐渐上升，恢复至正常。
诊断为肝豆状核变性者，要低铜饮食：尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类和蜜糖、各种动物肝和血等。可食用高氨基酸、高蛋白饮食促进尿铜的排泄。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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