疼痛弧征
概述
概述
疼痛弧征是指肩关节主动外展活动时，在外展开始的0°～60°时无疼痛，当外展60°～120°时出现明显的疼痛或被卡住的感觉，甚至不能继续上举，当外展超过120°后疼痛不明显的症状。这种症状源于冈上肌腱损伤、肩峰下间隙狭窄。
就诊科室
普通外科、骨科
部位
肩部
常见疾病
肩袖断裂、冈上肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肩峰下滑囊炎等。
检查
肩坠落试验、撞击试验、关节镜检查、B超、X线片、CT、磁共振成像等。
原因
常见原因
创伤性病变：肩袖断裂、肩峰下撞击综合征等。非创伤性病变：冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。肩峰下间隙狭窄：肱二头肌长头腱腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂。
其他原因
痛风、钙化性肌腱炎。
检查
体格检查
外展肩关节时，腱破裂部位在通过间隙狭窄部时，可出现弹响，且外展受限，提示肩袖断裂。上臂做内旋、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，提示肩峰下撞击综合征。撞击试验：肱骨大结节与肩峰撞击，出现疼痛，对撞击综合征有重要临床意义。
实验室检查
影像学检查
X线片：见肱骨大结节硬化、囊样变，肩峰下骨刺、肩峰下间隙变窄，见于肩袖断裂；见肩峰下表面骨赘形成及骨质硬化，密度增高，冈上肌钙化阴影，肱骨大结节骨折或骨赘形成，肩峰下间隙变小，提示肩峰下撞击综合征。肩关节磁共振成像：主要用于诊断肩袖肌腱是否完全断裂。肩关节镜检查：对于诊断及治疗意义重大。
病理检查
对于诊断意义重大。
其他检查
诊断
诊断原则
根据病史、疼痛弧征及伴发症状，结合相关检查诊断。
鉴别诊断
1.肩袖断裂
肱骨大结节处有明显压痛，疼痛弧征阳性，外展肩关节时，腱破裂部在越过间隙狭窄部时，可出现弹响，肩外展受限，撞击试验和封闭试验阳性，冈上肌或冈下肌失用性萎缩，三角肌正常。
2.冈上肌腱炎
临床表现为肩峰下及三角肌周围剧烈疼痛，臂上举、外展、旋转均受限制。患者有肩痛、冈上肌萎缩，患侧臂上举、外展受限，疼痛弧征，大结节内侧有压痛，被动伸展运动时扪及肩峰下区摩擦感，臂坠落试验阳性，X射线片显示肩峰下区有钙化影。
3.肩峰下撞击综合征
症状以肩部和上臂外侧疼痛为主，可累及整个三角肌区。疼痛为持续性、夜间尤其明显。疼痛弧征，患者常喜欢下垂上肢以减轻疼痛。患肢无力，活动受限。个别患者肩关节外展时有阻挡的感觉。
就医
治疗原则
针对引起疼痛弧征的原发病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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