肺脓肿
概述
肺脓肿是一种或多种病原体引起的肺部化脓性疾病
主要表现为高热、咳嗽、咳大量含有脓液和臭味的痰
主要因病原体感染引起
通过抗感染治疗、促排痰治疗、手术治疗、药物治疗等方法治疗
定义
肺脓肿是一种或多种病原体感染引起的肺部化脓性疾病。
分类
按照感染途径分类
吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）
病原体来源于口、鼻、咽等部位，经吸入致病。
各种原因引起的误吸、气道清除能力及全身免疫力下降，吸入的病原菌可致病。
继发性肺脓肿
继发于原有呼吸系统疾病：在呼吸系统疾病的基础上，肺部感染病原体引起肺脓肿。
继发于靠近肺的非呼吸系统器官或组织疾病：引起这些疾病的病原体感染肺组织引起肺脓肿。
血源性肺脓肿
肺外器官或组织发生感染性疾病，引起这些疾病的病原体经血液播散到达肺部引起肺脓肿。
按照持续时间分类
急性肺脓肿：持续时间在6周以内。
慢性肺脓肿：持续时间超过6周。
发病情况
可发生于任何年龄段人群，以青壮年多见，男性多于女性。
近年来随着人口老龄化，很多卧床患者老年患者因吸入风险增加，导致老年肺脓肿比例增加。
病因
致病原因
肺脓肿主要由病原体感染引起。
吸入性肺脓肿
常为混合感染，常见病原菌包括厌氧菌，如链球菌、普雷沃菌、拟杆菌、梭杆菌等；也可见需氧或兼性厌氧菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌等。
继发性肺脓肿
常见的病原体有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
并殖吸虫属、阿米巴属等也可以引起本病。
血源性肺脓肿
常见的病原体为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。
易患因素
以下因素可增加本病的发生风险。
生活因素
受寒。
严重疲劳。
醉酒。
口腔卫生状况差。
长期卧床。
疾病因素
呼吸系统疾病
感染性疾病：如肺结核空洞、感染性肺炎、鼻窦炎。
呼吸系统外疾病
医源性因素
全身麻醉。
药物过量：如镇静催眠药过量等。
使用鼻饲。
进行过口腔或鼻部手术。
其他
高龄等。
发病机制
醉酒、脑血管病、麻醉、呼吸系统疾病等导致呼吸道防御能力下降，病原体从体外或呼吸道的其他部位侵入肺部。
呼吸系统之外的组织或器官感染的病原体，通过直接感染或血液循环到达肺部，引起感染。
肺部感染的病原体直接侵袭或产生毒素导致肺组织出现炎性病变。
随着病情的进展，病变组织发生坏死、液化。病原体与坏死、液化的肺组织混合形成脓肿。
症状
主要症状
高热
体温可为39～40℃。
咳出大量脓痰后，体温可以下降。
咳嗽、咳痰
病情较轻时，咳嗽症状也较轻，随着病情进展可逐渐加重。
痰液可为黏液痰、黏液脓痰，有时也可表现为痰中带血或咯血。
病情较重时，痰液量较大，每日可为300～500毫升。
约有一半的患者痰液可散发腐臭气味。
其他症状
局部症状
胸痛：多出现在病变累及胸膜时。
气急：多出现在病变范围较大时。
全身症状
出现盗汗、畏寒、乏力、厌食等症状。
如持续时间超过3个月，还可出现贫血、消瘦等症状。
原发疾病症状
肺结核、支气管肺癌的患者，可出现消瘦、咯血等症状。
肾周围脓肿的患者，可出现腰痛、脓尿等症状。
脑卒中的患者，可出现偏瘫、言语不清、头晕、头痛等症状。
阿米巴肝脓肿的患者，可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
有疖、痈等疾病的患者，可出现局部皮肤红肿、疼痛等症状。
并发症
肺脓肿病情加重时，可出现以下并发症。
局限性纤维蛋白性胸膜炎：可出现胸部针刺样疼痛。
就医
就医科室
呼吸内科
急诊科
出现高热、畏寒、呼吸急促、皮肤和口唇发紫、皮肤湿冷、血压下降、反应迟钝、昏迷等时，建议立即于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的，如脓痰、脓血痰？
是否有胸痛、气急、呼吸不畅？
症状出现多久了？
病史清单
近期是否受凉，或严重疲劳？
是否有进行过全身麻醉、口腔或鼻部手术，或鼻饲治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、细菌培养+药敏试验
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：纤维支气管镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
祛痰药：氨溴索
诊断
诊断依据
病史
有受寒、严重疲劳、醉酒、口腔卫生状况差、长期仰卧等情况。
有全身麻醉、口腔或鼻部手术、鼻饲治疗史。
过量使用镇静催眠药物。
高龄。
临床表现
症状
高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、胸痛、气急、盗汗、畏寒、乏力、厌食等。
体征
病变较小或位于深部时，可无明显的异常体征。
肺部叩诊可出现浊音或实音，如出现较大空洞可出现鼓音；听诊可发现呼吸音减弱，也可听到湿啰音。
慢性肺脓肿患者可出现皮肤和黏膜苍白、体格消瘦、患病一侧胸部凹陷、非叩诊呈浊音、呼吸音减低、杵状指等表现。
实验室检查
血常规
了解白细胞、红细胞、血红蛋白含量等的变化情况。
白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比可明显升高。慢性肺脓肿时可出现红细胞计数、血红蛋白含量降低。
影像学检查
胸部X线、CT检查
了解支气管、肺、胸腔等胸部情况，可以确定肺脓肿的部位、类型、病情严重程度等。
检查前去除身上的金属物品，如项链、带金属材质的衣物。
纤维支气管镜检查
将软镜从鼻孔插入，沿呼吸道深入到肺内，可以观察呼吸道、肺的情况。
可以确定病变的部位、严重程度，必要时可以提取病变部位的组织或分泌物进行检查，也可以通过灌洗等方式进行治疗。
注意事项
检查前患者或家属应与医生充分沟通，了解检查的目的和风险。
检查前须禁食4～6小时。
检查时应配合医生，避免乱动等行为影响检查或对自己造成伤害。
病原学检查和药敏试验
提取痰液、血液、肺泡灌洗液等进行培养和药敏试验，检查是否存在病原体，并可确定病原体的种类和对药物的敏感性。
可明确病原体的种类，并为治疗提供信息。
注意事项：提取痰液时应先漱口，然后用力咳出咽部的痰液（不要将唾液作为痰标本送检），并放入专门收集痰液的容器内。
鉴别诊断
吸入性肺脓肿主要于以下疾病进行鉴别。
细菌性肺炎
不同点：细菌性肺炎痰液颜色可呈白色、铁锈色、绿色等，多无腐臭气味。影像学表现会有肺实变，但很少出现“空洞”或“液气平”，可与肺脓肿鉴别。
空洞性肺结核
相似点：都可有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
不同点：空洞性肺结核多有结核病患者接触史；发病缓慢，病程较长；发热多表现为低热，常出现在午后；痰液一般无腐臭味。影像学检查、结核菌素试验、病原微生物培养等可鉴别。
支气管肺癌
相似点：都可有咳嗽、咳痰等症状。当癌性病变液化形成“癌性空洞”时，胸部X线检查可能具有和肺脓肿相似的表现。
不同点：支气管肺癌多见于40岁以上患者，早期可表现为干咳，一般无畏寒、高热等。可通过影像学检查、病理检查、病原学检查等鉴别。
肺大疱或肺囊肿合并感染
相似点：都可有咳嗽、咳痰等。
治疗
治疗原则：尽早使用具有针对性的抗感染药物及痰液引流，必要时进行手术治疗。
如需药物治疗，请在医生指导下使用，切勿自行用药。
抗感染治疗
是本病的主要治疗方法，可以抑制病原体的生长，或杀灭病原体。
使用药物治疗，可能会出现不同的不良反应，包括皮疹、听力下降、少尿等。
促排痰治疗
患者应及时将痰液咳出，或由家属通过自下向上轻拍背的方法，帮助患者排痰。如痰液排出困难，可采用以下方法。
雾化治疗
如排痰困难，可考虑使用雾化促进排痰。
口服或静脉祛痰药物
用于痰液粘稠、不易咳出时，可促进排痰。
常见药物包括氨溴索等。
吸痰和纤维支气管镜治疗
如患者不能自主排痰，可能会通过吸痰，或纤维支气管镜进行肺泡冲洗、吸引来促进痰液排出，或减少肺内脓液。
手术治疗
外引流术
手术目的：可以将肺脓肿内的脓液通过引流管直接引流到体外，减轻病变。
手术方法：包括胸壁切开置管引流术、CT或B超引导下经皮穿刺引流术以及胸壁开窗引流术，其中CT或B超引导下经皮穿刺引流术最为常用。
注意事项
手术前或手术时会进行CT、B超等检查，以便定位或引导穿刺。
手术过程中会放置引流管，并安装引流瓶，手术后避免引流管、引流瓶脱落或损坏。
注意观察引流瓶内的液体量，按照要求告知医生或护士。
如引流口位置出现红肿、出血、剧烈疼痛，或引流管脱落，应及时告知医生。
肺叶切除术
适应证
因抗感染药物的应用，肺叶切除术已较少使用。出现以下情况之一，考虑进行此类手术。
肺脓肿持续时间超过3个月，经非手术治疗脓腔不缩小，或脓腔缩小但直径在5厘米以上且不易闭合的情况。
肺脓肿引起大咯血，经非手术治疗无效果，或处于危及生命的情况。
支气管肺癌等导致支气管阻塞限制了气道引流。
注意事项
手术中会放置引流管，并安装引流瓶，手术后避免引流管、引流瓶脱落或损坏。
注意观察引流瓶内的液体量，按照要求告知医生或护士。
如引流口位置出现红肿、出血、剧烈疼痛，或引流管脱落，应及时告知医生。
其他治疗
吸氧
缺氧时可通过吸氧改善。
吸氧方式包括鼻导管、面罩等。
吸氧时应按照医生设定的方式和流量吸氧，避免自行终止吸氧或调整氧流量。
补充营养
鼻饲补充：如患者咀嚼困难或不能咀嚼，可选择鼻饲营养药物进行补充。
静脉补充
用于饮食不佳且不能通过口腔进食、鼻饲补充时。
体位引流
让病变部位处于身体最高处，每次持续10～15分钟，每天2～3次。此方法促进肺内脓液排出。
气管插管和机械通气
用于严重呼吸衰竭、患者昏迷时，维持患者的呼吸功能。
原发病治疗
如患肺结核，还会进行抗结核治疗；如患肺癌，可能会进行化疗、放疗等治疗。
预后
治愈情况
由于抗生素的广泛应用，90%患者通过及时的非手术治疗可痊愈。
吸入性肺脓肿的治愈率为90%～95%。
肺脓肿总体病死率为5%～10%。
预后因素
脓腔大小：脓腔较大的患者预后较差，尤其是脓腔直径大于6厘米者。
病变类型：相邻肺段发生多发性小脓肿的坏死性肺炎预后较差。
年龄：年龄较大的患者预后较差。
免疫功能：免疫功能受损的患者预后较差。
身体状态：身体处于衰弱状态的患者预后较差。
支气管情况：支气管发生阻塞的患者预后较差。
病原体类型：金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等需氧菌引起的肺脓肿预后较差。
治疗时机：延误治疗时机，尤其是症状持续时间超过6周的患者预后较差。
危害性
急性肺脓肿如治疗不当可发展为慢性肺脓肿，引起贫血、消瘦等症状，影响生活。
少数阿米巴肺脓肿患者通过非手术治疗后可产生肺纤维化。
日常
日常管理
饮食管理
增加营养：增加碳水化合物、蛋白质、维生素等营养物质，可选择粥、馒头、鱼肉、肌肉、新鲜水果或蔬菜等。烹饪时应将食物尽量切碎，利于消化、吸收，避免过硬。
保证充足的水分摄入，每日至少1500毫升，或按照医生要求补充。
避免辛辣、刺激的食物或饮品。
避免经常食用油炸、烧烤、腌制的食物。
戒酒。
生活习惯管理
急性肺脓肿时应卧床休息，尽量避免活动。
保证作息规律，睡眠充足，避免熬夜。
保持口腔卫生，早晚刷牙，勤漱口。
戒烟。
运动管理
运动要适量，可根据自身情况选择慢走、快走、跑步、游泳、骑行等运动。
运动强度应循序渐进，避免运动过量，具体可咨询医生。
情绪管理
舒缓情绪，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪。
家属应注意安慰患者，帮助其缓解不良情绪。
积极治疗其他疾病
病情监测
按时测量体温，注意体温的变化情况。如出现体温不下降或升高、咳嗽加重、咯血，或产生新的症状，应及时就诊。
预防
保持良好的口腔卫生。
积极治疗原发疾病，如牙周炎、鼻窦炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、疖、痈、支气管肺癌等。
注意日常安全，避免皮肤外伤。如发生外伤，应及时进行止血、消毒，或及时就诊。
保持良好的饮食和生活习惯，避免劳累、醉酒等行为。
避免受寒。
因疾病而长期卧床的患者，家属应协助其定时翻身，随时排痰，避免长时间保持仰卧位；进食或饮水时应半卧或坐起。
如出现发热、咳嗽、咳痰、乏力、厌食等症状，应及时就诊，尽早治疗，避免发生严重情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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