腿不直
概述
单侧或双侧下肢的髋、膝、踝关节中心不在同一直线上,称为腿不直
可由遗传因素、不良生活习惯导致,也可由关节疾病、骨骼疾病等引起
合并其他不适或出现严重的腿不直,应及时就医
有些可通过纠正不良生活习惯、运动治疗改善,有些则需要手术矫正
定义
当人体自然站立时,从前后方向看,同侧下肢的股骨头中心、踝关节中心和膝关节中心近似在一条直线上,可呈现略微外翻的情况,这是正常的下肢力线。
若同侧下肢髋、膝、踝三关节的中心未在同一直线上,即下肢力线不正;或视觉状态下,膝关节和踝关节不能同时并拢,下肢不呈一条直线,称为腿不直。
发生机制
一般新生儿腿并不是直的,在出生到18个月内呈现O形,然后逐渐发展为 X形,5岁之后,情况会逐渐改善。7岁左右表现为正常状态,为略微外翻。
当长期处于不良姿势、肌力不均衡、膝关节畸形、下肢骨关节疾病等,均可引起膝关节的不稳定,关节对合不良,出现腿不直。
表现
腿不直的类型和严重程度因人而异,可见单侧或双侧的腿不直,弯曲的方向也不尽相同,部分人群还伴有关节的疼痛、步态异常,甚至跛行等症状。
症状特征
发病年龄
儿童和青少年腿不直
通常指年龄小于18周岁的腿不直人群。
成人腿不直
通常指年龄大于18周岁的腿不直人群。
常见于生理因素导致的腿不直,各种膝关节炎、骨肿瘤等疾病所引起。
膝关节弯曲方向
膝内翻:即O形腿,是下肢常见畸形,表现为膝部向内成角,双下肢伸直或站立时两膝之间形成空隙,不能合拢。
膝外翻:膝外翻指膝关节向外翻转、股骨关节面向外倾斜,站立时双踝关节不能并拢。双侧发病者称为X形腿,单侧发病者称为K形腿。
发病单双侧
单侧腿不直
双侧腿不直
即双侧下肢均不直,常由于生理性因素、膝关节退行性病变、佝偻病、各种炎症性膝关节炎等引起。
伴随症状
关节疼痛
腿不直常伴有关节的疼痛,多为膝关节、踝关节疼痛。
膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、关节肿瘤等可引起腿不直伴有关节的疼痛。
膝关节活动受限
即腿不直伴随膝关节的活动范围减小,屈伸活动受限。
可见于某些膝关节疾病中晚期,如膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等。
其他骨关节畸形
若伴有肋骨串珠样突起,手腕、足踝部有钝圆形环状隆起,1岁左右的小儿胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形等,一般是由维生素D缺乏导致的佝偻病引起的。
如果有其他关节的病变,导致多个关节畸形,可能为类风湿关节炎等免疫性疾病。
其他
伴有下肢局部的肿胀、疼痛、窦道形成、反复流脓等,一般为慢性骨髓炎引起的。
若伴有不同程度的瘫痪、肌肉萎缩、肢体畸形,可能是脊髓灰质炎后遗症。
原因
腿不直可能是由生理原因或遗传因素决定的,也可能是不良生活习惯引起的下肢力线异常,少数是某些疾病的表现,应结合腿不直的基本特征,如发病年龄、单侧或双侧、程度、是否合并其他关节的异常,以及其他一起发生的症状,来综合分析原因。
非疾病因素
遗传因素
人类的双腿并非都是“笔直”的,这是由遗传因素决定的,有的人下肢在视觉效果上直一些,有的人可能略有曲度,多数为膝关节略微外翻,一般不需要干预。
生理性腿不直
生理性腿不直常见于婴幼儿和儿童,具体表现如下:
从出生到18个月左右为X形腿(膝内翻)。
18个月之后接着变为中立位(18个月到2岁左右),然后发展为X形腿(膝外翻),一般在4到5岁时达到最大外翻。
到7岁左右时,儿童下肢的力线基本和成人差不多了,呈略微外翻。
不良生活习惯
喜欢翘二郎腿、站立时喜欢将重心压在一侧下肢、儿童时期运动训练不规范、走路姿势不对等,可能出现腿部肌肉力量不均,出现腿不直,但多不伴有不适症状。
超重也会增加对骨、关节的压力,出现腿不直。
疾病因素
以下仅列举出可能导致腿不直的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
膝关节疾病
常见的疾病有:膝关节退行性病变引起的骨关节炎、类风湿关节炎、关节内骨折后的创伤性关节炎、股骨远端或胫骨近端的肿瘤性疾病等。
神经系统疾病后遗症
如脊髓灰质炎,又称为小儿麻痹症,容易遗留膝关节的畸形,造成腿不直。
脑瘫或脑卒中后遗症,下肢无力,肌肉力量不足,本体感觉障碍,可出现腿屈曲或腿过伸等腿部畸形。
佝偻病
多为营养性维生素D缺乏性佝偻病,多见于2岁以下婴幼儿。可形成严重的膝内翻(O形腿)或膝外翻(X形腿)畸形。
慢性骨髓炎
慢性骨髓炎是急性骨髓炎没有得到及时、合理治疗的结果。严重的可使关节出现畸形,也可引起腿不直。
就医
幼儿生理性腿不直,一般是生长发育的正常过程,不需要就医,定期观察。
若合并关节疼痛、明显畸形、跛行等不适症状,或儿童腿不直影响外观时,建议就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
腿不直明显,影响外形和日常活动;
腿不直,合并关节明显的疼痛、肿胀、变形;
腿不直,并发现腿部有肿物;
腿不直合并下肢红肿热痛或流脓;
小儿腿不直合并其他骨骼畸形,如方颅畸形、鸡胸等。
就诊科室
出现合并关节不适的腿不直,通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
如明确原因后,需要进行康复训练的一般于康复科就诊。
小儿患者建议就诊于儿童骨科。
由于导致腿不直的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发现腿不直有多久了?
腿不直发生于单侧还是双侧,哪侧更明显?
是否有下肢关节的不适,如关节的疼痛、肿胀,走路不便等?
是否有下肢局部的红肿热痛或流脓?
下肢是否有肿物?
若是婴幼儿,是否有易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等神经兴奋的症状?
若是婴幼儿,是否有鸡胸、方颅等畸形?
病史清单
是否患有膝关节疾病,如骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等?
既往有无膝关节损伤或手术史?
是否患过急性骨髓炎?
是否患过小儿麻痹症?
是否患过其他部位的肿瘤性疾病?
是否有跷二郎腿、不良站姿等不好的习惯?
父母是否有类似腿不直的情况?
相关检查
体格检查
医生在充分了解症状、病史后,将进行体格检查,主要检查下肢力线、步态、下肢关节有无压痛、畸形,并评估下肢关节活动度和肌力,通过特定的检查手法进行初步诊断。
通过步态分析,可以评估下肢在行走过程中是否存在膝关节僵直、膝关节过伸、膝关节屈曲、髋关节过屈等问题,可用来指导康复治疗,也可对治疗进展进行评估。
常规检查
下肢全长负重位X线检查:即在站立状态下拍摄的包括髋关节、股骨全长、膝关节、胫腓骨全长及踝关节的双下肢正位X线片,可以直观展示因膝关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常,反映下肢力线。
血生化检查:对怀疑患有佝偻病的幼儿,可进行血清25-(OH)D3水平检测,常同时检测血生化其他指标。
其他检查
缓解与治疗
生理性因素引起的腿不直一般不需要治疗,应保持合理膳食和良好的行为习惯,持续观察即可。
无不适症状的轻微腿不直可能与遗传有关,通过科学运动,可能会有一定的改善。
各种疾病引起的腿不直,应及时就诊,遵医嘱进行系统的治疗。
缓解措施
养成良好的行为习惯:不要经常跷二郎腿,避免长时间站立时重心落在一侧下肢等;青少年儿童足球爱好者应重视力量、速度、柔韧、灵敏、耐力等素质的全面发展,合理、科学地安排时间和训练的强度,尽量避免肌肉力量的失衡而引起腿不直。
减重:超重会对下肢关节造成负担,适度减重可缓解关节压力,防止畸形进一步加重。
力量训练:应适当进行下肢的力量练习,如强化股四头肌、腘绳肌力量等,可缓解由于肌肉力量不足导致的膝过伸、膝屈曲等腿不直症状。
专业治疗
通过就诊,明确腿不直的原因,医生会根据具体病情采取相应的治疗,药物治疗、物理因子治疗等可缓解伴随的其他不适症状,但难以从根本上纠正腿不直。
若要矫正腿不直,有的需要运动矫正,必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是,不同疾病导致的腿不直,治疗原则和手段可能是不同的。
运动矫正
运动矫正适用于日常不良行为习惯、下肢肌肉力量薄弱等原因引起的下肢力线不正,应到康复科就诊,进行系统的评估,并康复治疗师指导下进行训练矫正。
不良行为习惯导致的O形腿,需要强化大腿内侧肌群的力量,松解外侧肌群的张力,如进行侧卧下腿上抬、双膝夹枕头蹲起、泡沫轴松解外侧肌群等。
不良行为习惯导致的X形腿,一般需要加强臀部肌肉训练,如进行臀桥等练习;进行大腿内收肌群的拉伸,如进行跪姿侧抬膝、蚌式开合、坐姿压腿等。
手术治疗
遗传因素导致的明显腿不直、佝偻病、各种膝关节疾病的中晚期引起的膝关节内外翻畸形,年轻的人群可选择截骨术进行矫正,如胫骨近端截骨术、股骨远端截骨术等,60岁以上膝关节炎中晚期人群可选择关节置换术进行矫正。
脊髓灰质炎后遗症所引起的腿不直,应根据具体的畸形选择适当的术式进行矫正,如膝关节屈曲挛缩引起的腿不直,一般采用股骨髁上反屈截骨术来矫正畸形;膝关节反屈人群一般采用胫骨上端屈曲截骨术进行矫正。
肿瘤引起的腿不直,一般需要外科手术治疗,切除肿物,必要时进行植骨,恢复正常解剖结构,矫正畸形。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗