肺炎链球菌肺炎
概述
一种由肺炎链球菌感染引起的肺部急性炎症性疾病
有高热、寒战、全身酸痛、咳嗽、咳痰、胸痛等症状
由肺炎链球菌感染所致
药物治疗为主，配合吸氧、营养支持等对症支持治疗
定义
由于肺炎链球菌机会性入侵呼吸道所致的肺部急性炎症。
发病情况
肺炎链球菌是我国成人社区获得性肺炎中的常见致病菌。
美国肺炎链球菌肺炎的年发病率约为68/10万～260/10万，国内目前尚缺乏相关流行病学数据。
病因
致病原因
肺炎链球菌感染
肺炎链球菌是一种人体正常的寄殖菌，在部分健康人群的鼻咽部可分离到肺炎链球菌。
当宿主免疫功能受损时，寄殖在宿主鼻咽部的肺炎链球菌可机会性入侵呼吸道，引起肺部急性炎症。
诱发因素
以下因素可以诱发宿主免疫功能受损，引起肺炎链球菌肺炎。
受凉、淋雨。
酗酒、疲劳。
上呼吸道感染。
高危因素
具有下列高危因素的人群易患肺炎链球菌肺炎。
2岁以下的儿童和65岁以上老年人。
营养不良者。
患有糖尿病、肝硬化、肾功能不全、恶性肿瘤、白血病、尿毒症、艾滋病等基础疾病。
长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受放化疗。
粒细胞缺乏或功能障碍。
器官移植患者、酗酒者。
症状
主要症状
高热、寒战
可出现明显的高热、寒战，体温可高达39～40℃。
咳嗽、咳痰
咳嗽较频繁。
胸痛
可出现患侧胸痛症状。
胸痛可放射至肩部或腹部。
胸痛可在咳嗽、深呼吸时加重。
前驱症状
在起病前常出现全身酸痛、鼻塞等上呼吸道感染症状。
其他症状
可出现恶心、呕吐、腹痛、纳差、腹泻等消化道症状。
病情严重的患者，可能出现嗜睡、烦躁不安、抽搐、休克等感染中毒症状。
并发症
肺炎链球菌肺炎可能会导致以下并发症。
脓毒血症、感染性休克
患者可出现高热不退，血压下降、肢端湿冷、少尿或无尿、意识障碍、抽搐等表现。
可进一步诱发心脏、肝脏、肾脏等多个重要器官功能障碍，导致多器官功能衰竭威胁患者生命安全。
脓胸
约5%～10%的肺炎链球菌患者可并发脓胸。
患者可出现有高热不退、呼吸困难加重。
肺外感染
根据感染部位的不同，可出现头昏、头痛、意识障碍、抽搐、耳痛、眩晕、心悸、呼吸困难、关节疼痛等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
当患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，建议及时就医。
小儿内科
年龄不满14周岁的患者出现上述症状时，可就诊儿科。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前若出现发热可采取物理降温，如用温水擦浴等，一般不建议自行服用药物。
有发热症状时，注意监测体温变化并进行记录。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰等症状？如有，咳的痰是什么性质的？
是否有发热、寒战等症状，最高体温是多少？体温变化有无规律？
是否有胸痛，或肩背痛、腹痛等？
是否有恶心、呕吐、腹痛、纳差、腹泻等消化道症状？
是否有呼吸困难、发绀、肢端湿冷、意识障碍、休克等？
这些症状多久了？
病史清单
是否有患有糖尿病、肝硬化、肾功能不全、恶性肿瘤、白血病、尿毒症、艾滋病等基础疾病？
是否有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
发病前是否有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸片、胸部CT等。
实验室检查：血常规、C反应蛋白等。
药品清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
祛痰药物：如氨溴索、溴己新等。
解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
肺炎链球菌肺炎主要依靠病史、体征结合辅助检查进行诊断，其中细菌学检查是确诊的依据。
病史
好发于儿童、老年人及患有基础疾病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等免疫力低下的人群。
临床表现
症状
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱因。
可有恶心、呕吐、腹痛、纳差、腹泻等消化道症状。
体征
早期肺部体征无明显异常。
随病程的进展，肺部听诊可有呼吸音减弱，可闻及湿啰音、胸膜摩擦音。出现肺实变时可有肺部叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音等表现。
发热时常伴心率增快，有时伴有心律不齐。可出现急性热面容：皮肤灼热、干燥，面颊绯红，鼻翼扇动，口角及鼻周常有单纯疱疹出现。
部分患者可有上腹部压痛症状，重症患者可有肠胀气表现。
合并脓毒血症的患者可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。
合并感染性休克时可有血压下降、肢端湿冷、精神萎靡等表现。
胸部影像学检查
常用的有胸部X片和胸部CT。为首选检查手段，对肺炎链球菌肺炎的诊断具有重要意义。
早期常只表现为肺纹理增粗，或表现为受累的肺段、肺叶稍模糊。
随病程进展，胸部影像学可表现为肺部大片炎症浸润阴影或实变影，可在部分实变影中见支气管充气征，部分患者可见少量胸腔积液。
实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原（PCT）
可评估是否存在感染及感染的严重程度。
白细胞常升高，中性粒细胞百分比多增高至80%以上，可伴有核左移。
免疫力低下的患者血常规可出现白细胞不高，但中性粒细胞百分比通常仍呈现增高。
若出现白细胞总数降低，则提示病情严重。
血清C反应蛋白值多上升。
降钙素原可升高，在抗感染治疗有效时，可迅速下降。
病原菌检查
可明确患者感染的是何种病原菌，对肺炎链球菌肺炎的诊断具有重要意义。
若痰涂片见典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，可初步作出病原学诊断。
采集患者痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液或血标本等，进行细菌培养 24～48 小时，可以确定病原体。
聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
血气分析
可了解患者是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱。
可评估患者病情严重程度。
严重者可出现呼吸衰竭、酸中毒及电解质紊乱。
鉴别诊断
急性支气管炎
相似点：二者均可导致咳嗽、咳痰症状。
不同点：
急性支气管炎患者多无发热或仅有低热，全身状况好，咳嗽以干咳为主，部分患者可咳少量痰液，肺部可闻及干湿啰音，多不固定。胸部影像学检查可示肺纹理增强。
肺炎链球菌肺炎患者多有高热，伴有寒战，除咳嗽外常咳铁锈色痰或血痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查示可见肺部大片炎症浸润阴影或实变影。
肺结核
相似点：二者均可导致咳嗽、发热等症状。
不同点：
肺结核患者一般有结核相关接触史，多为低热，发热常出现在午后，伴盗汗，肺部听诊啰音不明显，胸部影像学检查可见肺部有结核病灶，结核菌素试验阳性，血象大多正常。
肺炎链球菌肺炎患者多有高热，伴有寒战，除咳嗽外常咳铁锈色痰或血痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查示可见肺部大片炎症浸润阴影或实变影。
肺栓塞
相似点：二者均可导致胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
不同点：
肺栓塞患者一般无发热，呼吸困难症状较明显，肺部听诊可闻及患侧呼吸音减低，胸部影像学检查可见肺部栓塞灶，D-二聚体检查常升高。
肺炎链球菌肺炎患者多有高热，伴有寒战，除咳嗽外常咳铁锈色痰或血痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查示可见肺部大片炎症浸润阴影或实变影。D-二聚体可不高。
其他病原菌所致的肺炎
相似点：二者均可导致发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部影像学检查均常见肺部炎症渗出等表现。
不同点：不同病原菌所致的肺炎有时仅凭病史、体征及影像学表现难以鉴别，病原学检查对鉴别不同病原菌所致的肺炎具有重要价值。
治疗
治疗目的：尽快控制感染，改善通气功能，同时保护重要脏器功能，防止并发症发生。
治疗原则：以药物治疗为主，同时需配合吸氧、营养支持等对症支持治疗进行综合治疗，必要时可行手术治疗。
一般治疗
休息
急性期应卧床休息，减少活动。
氧疗
对于动脉血氧分压小于60mmHg或有发绀的中重症患者需吸氧。
以低流量吸氧为主，宜将患者氧合维持到90%以上。
合并严重呼吸衰竭的患者可予机械通气治疗。
气道管理
及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
可给予雾化吸入，湿化气道，促进痰液排除。
必要时可行气管插管以利于清除痰液。
维持水电解质平衡
鼓励每日饮水1～2L。
必要时可静脉补液，维持水电解质平稳。
营养支持
补充足够的蛋白质、维生素、热量。
禁食、禁饮
部分感染较重的患者可能会存在麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮。
此类患者必要时可给予胃肠减压。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
需要尽早、足量选用有效的抗生素尽快控制感染，初期可经验性选择，在取得培养结果后，立即选用敏感抗生素。
感染多重耐药菌株的患者可根据药敏结果选用万古霉素、利奈唑胺等敏感药物。
祛痰药物
可稀释患者痰液，促进患者痰液排出。
解热镇痛药
体温大于38.5℃以上时可使用非甾体类药物控制患者体温，且此类药物有镇痛作用，可缓解患者胸痛症状。
常用的有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
糖皮质激素
手术治疗
胸膜腔穿刺术或胸腔闭式引流术
适应证
手术方式
当脓液较少时可行胸膜腔穿刺术，抽取脓液。
若脓液、胸腔积液较多时，宜行胸腔闭式引流术，充分引流脓液、积液。
禁忌证
存在凝血功能障碍、出血倾向，尚未纠正时。
一般情况差、病情危重，无法耐受穿刺术。
对麻醉药物过敏。
术区或附近皮肤存在感染。
有精神疾病或不合作者。
预后
治愈情况
整体预后尚可。
年轻、无基础疾病的患者及轻症患者，经早期积极治疗后多可治愈。
老年人、免疫力低下人群及重症患者可能会出现脓毒血症、感染性休克等严重并发症，严重时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
尽量少吃或不吃油腻食物，如动物内脏、肥肉、油炸食品，以免加重胃肠负担，影响消化功能。
可吃富含优质蛋白及维生素、容易消化的流质或半流饮食，如瘦肉、新鲜果蔬等，可适当多饮水。
生活管理
保持室内空气流通。
保证充足休息。
病情监测
若患者接受了胸腔穿刺、胸腔闭式引流等手术治疗，术后注意保证伤口及敷料清洁干燥，注意观察引流管是否通畅、引流物的量及性质等。
注意病情变化，若出现持续高热、呼吸困难、发绀、精神萎靡、肢端湿冷等情况时，要立即就医复诊。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，可及时察觉和处理肺炎复发、并发症等情况，改善预后。
预防
增强免疫力、减少危险因素，养成良好的卫生习惯、及时接种疫苗等，是预防肺炎链球菌肺炎的有效措施。
增强免疫力，减少危险因素
注意饮食营养均衡，生活规律。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
戒烟，避免过度饮酒。
天气变凉时及时增加衣物保暖，避免受凉。
养成良好卫生习惯
注意保持口腔卫生，避免细菌机会致病。
春、冬季节外出戴好口罩，做好个人防护，避免到人群聚集地。
及时接种疫苗
年龄大于65岁者可接种流感疫苗，以预防流感。
对年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可接种肺炎球菌疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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