肺水肿
概述
肺血管外液体过度增多、渗入肺泡，导致肺生理功能紊乱的临床综合征
表现为咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰和喘鸣等
心源性和非心源性因素使肺血管外液体过度增多、渗入肺泡所致
治疗包括一般治疗、病因治疗和对症治疗等
定义
肺水肿是肺内组织液生成和回流平衡失调，大量组织液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，造成肺通气与换气功能严重障碍的临床综合征。
分类
根据病因分类
心源性肺水肿：又称静水压性肺水肿。
非心源性肺水肿：根据具体病因，又可分为神经源性肺水肿、感染性肺水肿、高原性肺水肿、药源性肺水肿等。
根据机制分类
高压性肺水肿：血管屏障功能正常，微血管压升高。
常压性肺水肿：微血管压正常。
负压性肺水肿：胸腔内和/跨肺负压的绝对值增大。
混合性肺水肿：微血管压升高，且有肺毛细血管通透性增强。
病因
致病原因
心源性肺水肿
非心源性肺水肿
神经源性肺水肿：见于头部外伤或其他脑病变，如颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管意外。
感染性肺水肿：多见于重症肺炎。
高原性肺水肿：多见于生活在海拔1000米以下者，进入高原前未经适应性锻炼，而停留于海拔3500～4300米或以上的高原。
药源性肺水肿：见于大量使用麻醉、镇静药物，如吗啡、美沙酮、苯妥英钠等。
其他：吸入大量刺激性气体（如二氧化硫、氨等）、输液或输血速度过快、呼吸道梗阻、变态反应、烧伤、溺水、有机磷农药中毒、吸入胃内容物等。
发病机制
液体进入肺内的速度快于被清除的速度时，就会发生肺水肿。驱动压升高或肺毛细血管通透性增加，或者两种机制并存，都会引起肺水肿。
驱动压升高
微血管压升高：肺微血管压升高，从血管内滤出的液体迅速增加，肺抗水肿的代偿能力不足时，即可发生肺水肿。
微血管旁静水压下降：微血管旁静水压降低，总滤出驱动力会增加，从而造成肺微血管屏障对液体和蛋白质的滤过增加，发生肺水肿。
跨微血管壁渗透压差减小：血浆蛋白质浓度降低，或者间质蛋白质浓度增高时，可导致血管内外的渗透压差减少，使液体和蛋白质滤出血管的总驱动压增加，发生肺水肿。
肺毛细血管通透性增加
肺毛细血管通透性增加，导致从血管中滤出的液体和蛋白增加，发生肺水肿。
症状
高压性肺水肿
肺水肿间质期，可有咳嗽、胸闷、呼吸困难，但因为水肿液大多局限在间质腔内，只表现轻度呼吸浅速，听不到啰音。
负压性肺水肿
常伴有急性气道堵塞，呼吸困难。
常有面部表情痛苦、情绪激动，咳粉红色泡沫痰。
随疾病进展，可听到肺部湿啰音，不时伴有哮鸣音。
常压性和混合性肺水肿
因病因和个体差异等，呈现出不同的临床表现。
吸入刺激性气体所致肺水肿
表现为咳嗽、胸闷、气急，听诊可发现肺内干啰音或哮鸣音。
吸入胃内容物所致肺水肿
主要表现为气急、咳嗽，通常为干咳。
度过急性肺水肿期后，可咳出脓性黏痰。
溺水所致肺水肿
由于肺泡内水分吸收需要一定时间，可表现为咳嗽、肺内湿啰音和持续性低氧血症（可见面色苍白、呼吸困难和发绀等）。
高原性肺水肿
症状发生在到达高原后12小时至3天内。
主要为咳嗽、呼吸困难、乏力、咯血、胸骨后不适、发绀和心悸，吸氧或回到低海拔地区后可迅速改善。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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肺水肿风险自测
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、胸闷、气急等时，建议及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、心悸和口唇发绀等时，建议立即于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有呼吸不畅、呼吸困难？
是否觉得心慌？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
近期是否曾大量输液？
是否大量使用过美沙酮、吗啡等药物？
是否患有心力衰竭、肾衰竭、肺炎等疾病？或受过头部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血气分析
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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肺水肿风险自测
诊断依据
病史
有心脏病或肺部感染等病史。
有头部外伤史。
有大量使用美沙酮、吗啡、苯妥英钠等麻醉、镇静药物史。
临床表现
症状
出现胸闷、乏力、咳嗽、呼吸困难，咳白色或血性泡沫痰，皮肤、嘴唇、甲床青紫等症状。
体征
可闻及肺部湿啰音或哮鸣音。早期啰音出现在肺底部，随病情进展，可遍布整个肺部。
叩诊呈浊音。
实验室检查
血常规
了解红细胞、白细胞、血小板的变化情况。
可用于判断感染情况。
检查前无需空腹。
尿常规
了解尿白细胞、红细胞、蛋白、比重、管型等的变化情况。
可初步判断有无肾损害。
注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，在未完全排完前停止接尿。
动脉血气分析
注意事项
抽血时会抽取桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根部）的动脉血。
抽血后应用力按压抽血的部位，直到血管不出血为止。
如果发现局部皮肤隆起、血液流出等情况，在加大压力的同时及时通知医生。
影像学检查
胸部X线检查
X线检查是诊断肺水肿最重要的检查项目。
可以查看肺部有无水肿及水肿程度，并能确诊心源性肺水肿。
X线检查可见“克氏B线”或腺泡状致密阴影等。
注意事项
特殊人群，如婴幼儿、孕妇，应慎行X线检查。
检查前摘去胸前的金属物品，如颈部的项链、带金属托的内衣。
CT检查
可显示肺水肿的病变分布、范围和形态，可敏感地检测到肺水肿，为早期诊断提供帮助。
能区分肺充血和肺间质水肿。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
其他
如肾功能检查，可了解肾脏的功能状态。
鉴别诊断
支气管哮喘急性发作
相似点：均会出现咳嗽、呼吸困难等症状。5
不同点：支气管哮喘急性发作有明确哮喘病史，且多有明确的诱因，吸入糖皮质激素治疗可迅速缓解，通过胸部X线检查、CT检查可鉴别。
气胸
相似点：均会出现咳嗽、呼吸困难等症状。
不同点：气胸有明确的外伤史或基础肺部疾病史，大多起病急骤，突发一侧针刺样或刀割样胸痛， 通过胸部X线检查、CT检查可鉴别。
治疗
治疗的目的是改善换气，迅速减少液体蓄积和去除病因。
一般治疗
体位
急性肺水肿者应尽量保持坐位或半卧位，目的是减少肺循环血量。
也可通过双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带的方法减少静脉回心血量。
体位对容量超负荷或心源性肺水肿者效果较好。
氧疗
肺水肿者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症。
最好用湿化器内置75％～95％酒精或10％硅酮，有助于消除泡沫，保持血氧饱和度（SpO2）在90％以上。
无低氧血症（SpO2≥90％）情况的患者，无须常规进行氧疗，以免引起血管收缩和心输出量降低。
机械通气
可解除气道梗阻，纠正低氧血症。
正压通气可以减少静脉回心血量，减少肺循环血量，从而达到治疗肺水肿的效果。
对于急性肺水肿者，经常规治疗效果不理想时，即可考虑经面罩或人工气道机械通气。
合并休克者进行机械通气时，需注意监测血压情况。
病因治疗
积极消除和控制诱发因素对治疗肺水肿有重要的意义。
药物引起者，需立即停止使用可疑药物，必要时洗胃或给予对抗药。
输液速度过快引起者，应立即停止或减慢输液速度。
尿毒症引起者，可能需进行透析治疗。
感染引起者，积极进行抗感染治疗。
吸入毒气引起者，应立即脱离现场并给予解毒剂。
高血压危险者需尽快将血压降至安全范围（收缩压＜180毫米汞柱）。
心脏原因引起者，应对原发疾病（如心肌梗死、心律失常等）进行积极治疗。
对症治疗
应用药物治疗，改善肺水肿症状，防止病情进一步恶化。
吗啡
减轻烦躁不安、呼吸困难等症状。
通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，使血液从肺循环转移到体循环，并舒张呼吸道平滑肌，改善通气。
利尿剂
可迅速利尿、减少循环血量、减轻心脏负荷，升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量，并有一定的扩血管效果；还可扩张静脉，减少静脉回流，减轻肺水肿。
常用药物：呋塞米。
对呋塞米反应不明显者，可换用其他利尿剂，如布美他尼。
不宜用于血容量不足者，若无明显液体超负荷的情况应避免使用本药。
血管舒张剂
可扩张血管，迅速降低系统阻力（心脏后负荷），是治疗急性高压性肺水肿的有效药物。
注意事项
正在口服5型磷酸二酯酶抑制剂者，避免在24小时内使用硝酸甘油，两者合用常导致严重的低血压，甚至晕厥。
使用硝普钠时，48小时内禁用5型磷酸二酯酶抑制剂。
强心剂
主要适用于快速心房颤动或扑动诱发的肺水肿。
β2受体激动剂
可能有助于预防肺水肿或加速肺水肿的吸收和消散，疗效需要进一步验证。
常用药物：雾化吸入长效或短效β2受体激动剂，如特布他林或沙美特罗。
糖皮质激素
可应用于高原肺水肿、中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。
不适合长期应用。
低分子量肝素
预防血栓栓塞。
如条件允许，可早期使用依诺肝素。
治疗过程中应注意评估出血风险。
其他治疗
血液透析
对容量负荷过重引起的急性肺水肿，常规治疗无效时，可考虑血液透析治疗。
合并休克是血液透析的相对禁忌证。
体外膜氧合（ECMO）
急性心源性休克引起的急性肺水肿，体外膜氧合（ECMO）可以为进行左心辅助装置的置入或为进行心脏移植争取时间。
预后
治愈情况
肺水肿的预后与病因等多种因素有关，早发现、早诊断、早治疗可改善肺水肿的预后。
急性左心衰竭引起的肺水肿预后较差。
危害性
肺水肿发展到一定阶段，气体交换发生严重障碍，可能会导致死亡。
日常
日常生活
饮食管理
多吃新鲜的水果、蔬菜、菌类等，注意补充营养，摄入富含优质蛋白质、维生素和矿物质元素等营养物质的食物。
注意适量饮水，要小口慢喝，不要“牛饮”：同时也要按时喝水，不要等到感觉口渴时再大量饮水。
限制食盐的摄入量，每天3～4克；还要注意食物中的隐性食盐，如腌制食品、加工肉类和面包、饼干中的盐分。
不吃辛辣刺激、油炸烧烤、干硬生冷的食物。
生活管理
保持室内清洁，经常打扫卫生。
注意居住环境的空气流通，可以经常开窗通风。
根据气候变化，增减衣服，不要着凉。
多进行户外活动，增强体质。
保证充足的睡眠，不熬夜。
戒烟、限酒。
秋冬季节尽量避免去人多的地方，出门做好防护措施，如佩戴口罩等。
调整心态
避免情绪波动，保持心态平和。
可适当多听舒缓的音乐、看喜欢的书籍等，使身心放松。
家人要鼓励、关怀患者。
预防
生活管理
如果是过敏体质，需要避免接触变应原（过敏原）。
气候变化时，及时增减衣物，避免淋雨、受凉。
冬春季尽量避免去人员密集的场所，出门可佩戴口罩等，预防感染。
预防煤气中毒。
积极治疗原发病
及时治疗冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病和心肌炎等原发疾病。
及时治疗、控制肺部感染。
职业防护
化工厂的工人平常作业时，请佩戴好防毒面具，防止有毒气体吸入。
与毒蛇接触的相关人员，请穿好防护服。
其他
避免长时间高浓度地吸入氧气。
输液速度不可过快，尤其老年人和儿童。
避免大量服用麻醉、镇静药物，如吗啡、美沙酮、苯妥英钠等。
进入高原前做严格的健康检查，进入高原后注意保暖，防止受寒，注意休息，减少或避免剧烈运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常