腕关节酸痛
概述
运动劳损、退行性病变、自身免疫疾病等都可能导致腕关节酸痛
腕关节酸痛持续不缓解，或伴有肿胀、活动受限等，应及时就诊
休息、减少手腕运动、支具保护、适当热敷等可以缓解酸痛
可采取制动、药物、理疗等，必要时可能需手术治疗
定义
腕关节酸痛是一种症状，主要指各种原因导致腕关节和周围韧带、肌腱、腱鞘等软组织产生急慢性损伤或病变，从而引起的酸痛不适。
发生机制
腕关节结构复杂，由十余块骨组成，并包含多个小关节。其骨质及周围的结缔组织、皮肤等受到刺激或发生病变，都可能引起腕关节的酸痛。
炎症反应
腕骨及手腕周围软组织慢性劳损，可使手腕的骨质或周围软组织产生不同程度的慢性炎症反应，可引起局部酸痛不适。
关节退变
慢性损伤或自然衰老可致关节逐步退变，关节间隙变窄、关节面不规则，使关节活动受限，关节活动时产生腕关节酸痛。
尿酸沉积
代谢性炎症比如痛风，也会可能引起手腕关节的酸疼。尿酸沉积在腕关节引起急性的腕关节无菌性的炎症，红、肿、热、痛都非常明显，并且疼痛程度较重。
神经压迫
类型
腕关节酸痛根据症状持续的时间长短，可分为短暂性、急性和慢性酸痛。
短暂性腕关节酸痛：疼痛或酸胀不适呈一过性发作，大多自行缓解消失，不再复发。
急性腕关节酸痛：多为大运动量之后，腕关节出现急性炎性反应，部分情况可能伴有骨或软组织的不同程度损伤。
慢性腕关节酸痛：手腕部持续性或间歇性的酸痛不适至少一个月，部分甚至超过三个月。
表现
腕关节酸痛的病程时长、严重程度、症状特点等多种多样，还可伴有局部肿胀、皮肤红热、关节活动受限等。
症状特征
病程时长
腕关节酸痛按病程急缓不同，区分为短暂性、急性和慢性疼痛。
严重程度
腕关节酸痛按病情不同，其疼痛程度可分为轻、中、重度，伴有酸胀、酸麻、虫噬感等。既可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
疼痛特点
骨性关节炎或严重骨质疏松的疼痛通常类似于隐约的牙痛，偶有虫噬感。
如果疼痛沿着手腕桡侧纵向走行，活动拇指时疼痛加剧，局部酸胀不适，则通常是桡骨茎突腱鞘炎引起的。
伴随症状
伴有红、肿、热
急性酸痛不适伴红、肿、热，多与系统性的关节炎症有关，如痛风、类性关节炎等。
伴有皮肤改变
腕关节处摸到皮肤或皮下结节，需要考虑类风湿关节炎。
皮肤出现红色斑块并覆盖有银色鳞片，需要考虑银屑病型关节炎。
伴有手腕活动受限
手腕屈伸活动受限，部分情况下甚至影响到手指活动。
手腕不能承受压力或牵引，表现为不敢以手撑地、不敢提重物等。
伴有全身症状
风湿免疫疾病引起的腕关节酸痛，可能伴随发热等全身症状，如痛风、类风湿关节炎等。
原因
导致腕关节酸痛的原因是多方面的，可能是身体应激状态下的生理性反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
临床诊疗中，首先要明确腕关节酸痛发作的一些具体特征，如持续时间、疼痛程度、伴随症状；还要结合近期的生活工作中一些细节，如有无腕关节过量运动等；并且辅以实验室和影像学检查结果，进行综合的分析判断。
疾病因素
局部疾病
腕管综合征：是引起腕关节酸痛不适最常见的疾病。腕管内发生炎症或者受到挤压时，压迫正中神经产生的一系列症状。
腕关节骨关节炎：中老年人群常见，与腕关节长期反复磨损有关。
腕关节滑膜炎：多由滑膜水肿、增生导致。常见于长期敲击键盘、操作工作等。
桡骨茎突腱鞘炎：多与手部长期劳作以及手腕频繁活动，引起无菌性炎症有关。
缺血性骨坏死：主要见于腕舟骨缺血坏死或月骨缺血坏死，多发生于骨损伤后。
损伤：腕关节由于外力冲击、过度活动等引起肌肉、韧带、骨关节的损伤。
细菌感染：免疫力差、有过腕关节外伤，做过关节内注射、关节手术的人更容易发生。
全身性疾病
多见于结缔组织病或代谢类疾病。
痛风：尿酸盐结晶沉积于腕关节处，造成局部重度疼痛、肿胀、发红，好发于夜间，常反复发作。
类风湿关节炎：好发于双手、双腕等小关节，呈双侧对称性。
非疾病因素
不良生活方式：部分不良生活方式可能引起腕关节酸痛，如突然进行高强度的上肢支撑或牵拉运动、手腕持续处于不当姿势过久、长期使用键盘鼠标等。
药物作用：长期服用部分药物如他汀类降脂药物、糖皮质激素类药物等，可能引起腕关节酸痛。
环境因素刺激：手腕持续暴露于寒冷环境或持续身处阴冷潮湿环境等。
就医
因为上肢剧烈运动等原因导致的手腕酸痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为暴力外伤引起的手腕痛，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
手腕、手指或手掌无法活动。
手腕剧烈疼痛、酸麻无力，同时有红肿伴发热或皮疹等感染表现。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的腕关节酸痛。
夜间加重，影响睡眠的腕关节酸痛不适。
腕关节酸痛伴随手指、前臂出现麻木、刺痛、无力。
腕关节酸痛伴随肌肉萎缩，如手掌大拇指根部肌肉萎缩。
关节红、肿、僵硬，疼痛有时累及双侧腕关节或指关节、膝关节等多部位。
即使尝试过休息、冰敷和制动，手腕酸痛仍然超过数周。
就诊科室
导致腕关节酸痛的原因较多，涉及的科室也有不同，如无法自行判断，可在挂号就诊前咨询医务人员。
常规情况下，通常建议首诊于骨科或手足外科。
患者准备
症状清单
腕关节酸痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？
除了手腕，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或活动时出现疼痛？
是否伴有手的无力、感觉异常等其他症状？
病史清单
是否从事上肢体育运动、长时间手工劳动？
是否从事文案工作、长时间书写或使用键盘鼠标？
是否存在类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎、腕管综合征等病症？
近期是否有特殊环境暴露经历，如持续处于寒冷环境中？
既往是否有手腕外伤并接受治疗的经历？
相关检查
体格检查
医生通常首先会详细了解患者病史，再进行查体，在全身检查基础上，重点检查手腕外观有无肿胀、畸形，有无颜色改变、皮肤温度变化，是否存在压痛、叩击痛、感觉异常，手腕活动度、手指握力是否正常等。
常规检查
X线检查：腕关节正、侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位，是否存在骨关节炎、骨质增生、骨质疏松等。
血尿酸测定：可提示是否患有痛风或高尿酸血症。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微手腕骨折具有诊断价值，三维重建对腕关节复杂骨折或骨病手术方案的制定有指导价值；还可以发现骨破坏，对感染及肿瘤的诊断有意义。
磁共振成像检查：可明确软骨、软组织病变，如三角软骨复合体损伤、滑膜炎等。此外，对诊断手腕肿瘤有实际意义。
骨密度测定：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的腕关节酸痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、手腕保暖，减少手腕运动和用手时间等。
如腕关节酸痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是长期从事手部劳动，或既往有痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症等病史的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治腕关节酸痛，尤其是病程较长，或病情多次反复的，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现腕关节酸痛可尝试做以下处置：
减少手腕频繁用力的活动，如挥拍类体育运动、高频度手工劳作、使用鼠标或键盘等，在工作和活动中保持正确姿势，有意识地保护腕关节，注意手腕休息与放松。
扭伤等轻微外伤，或者大运动量之后出现的急性腕关节酸痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于手腕背侧，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性腕关节酸痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
专业治疗
明确诊断后，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗或手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、佩戴支具、功能锻炼等。
需要注意的是，不同疾病导致的手腕关节酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、医生指导下的功能锻炼等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：缓解疼痛，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的腕关节酸痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素用于细菌感染性疾病。
类固醇激素
目的：抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
适应证：部分以无菌性炎症反应为主要疼痛根源的腕关节酸痛。
注意事项：不能用于细菌感染引起的手腕痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制腕关节酸痛，缓解周围肌肉痉挛。
适应证：部分顽固性慢性腕关节酸痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞。注射误入血管可能导致危险。
对因治疗
腕管综合征：如病程较长且保守治疗确实无效，出现较明显肌肉萎缩，可行切开减压手术，以彻底松解正中神经。
狭窄性腱鞘炎：如保守治疗无效，可行针刀松解术或腱鞘切开减压手术。
腕部骨关节炎：如病情较重，保守治疗效果不好，疼痛剧烈影响生活，可行腕关节部分融合术、近排腕骨切除术。
腕关节滑膜炎：可行腕关节镜下滑膜清理微创手术。
腕关节损伤
根据损伤严重程度及不同部位，采取手法复位或手术治疗。
部分桡骨远端移位较轻的骨折，可以进行手法复位石膏外固定；桡骨远端骨折粉碎及移位较重，可行手术内固定治疗；舟骨骨折，或伴有月骨周围脱位的舟骨骨折，由于容易发生骨折不愈合及舟骨、月骨缺血坏死，通常需手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗