肺腺鳞癌
概述
肺癌中一种相对少见的混合组织亚型
早期缺乏特异性表现，可有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状
病因不明，与重度吸烟可能相关
手术是肺腺鳞癌的首选治疗方法，多采取综合治疗与个性化治疗相结合的方法
定义
肺腺鳞癌是非小细胞肺癌的一种组织学亚型，其在显微镜下可观察到腺癌和鳞癌两种成分，故由此命名。
根据WHO的分类定义，同时具有鳞癌和腺癌成分的癌，每种成分至少占肿瘤的10%，才能诊断为腺鳞癌。
分型
肺腺鳞癌因为含有腺癌成分，所以也可根据驱动基因状态等进行更进一步的分型，有助于制定治疗计划和预后评估等。
分子分型
与癌症发生发展相关的重要基因称为驱动基因，目前在肺癌中主要研究的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等。
针对驱动基因变异的靶向治疗已经逐渐成为肺癌的主要治疗方法，且取得显著疗效。
常见分子分型
EGFR阳性肺腺鳞癌：该型一般可使用EGFR-TKIs（酪氨酸酶抑制剂），包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼及奥希替尼等分子靶向药物治疗。NCCN指南中特别强调了腺鳞癌中EGFR检测的重要性。
ROS1阳性肺腺鳞癌：该型一般可选择克唑替尼等分子靶向药物治疗。
其他分子分型
随着针对少见驱动基因靶点的临床研究产生重大突破，除上述常见分子分型外，一些少见分子分型也逐渐被提出，如BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等基因。
MET14 外显子跳突的晚期肺腺鳞癌患者无法耐受化疗，可使用赛沃替尼。
BRAF V600E 突变阳性的晚期肺腺鳞癌患者，可使用达拉非尼联合曲美替尼。
针对上述其他基因的靶向药物，目前大多数仍在治疗探索中，国内未获得批准上市，或者没有获批关于肺腺鳞癌的适应症。
按发生部位分型
根据肺腺鳞癌的发生部位，可分为以下两型。
中央型肺腺鳞癌：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管，较少见。临床症状较多，而且纤维支气管镜和痰细胞学检查准确率更高，但手术难度往往大于周围型。
周围型肺腺鳞癌：肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管，即从次段支气管至肺泡。
发病情况
肺腺鳞癌因为比较少见，所以缺乏权威的流行病学数据，目前的研究以少量样本为主，其结果也有一定差异，下面数据仅供科普参考。
肺腺鳞癌比较少见，只占据所有肺癌的0.6%～2.3%。
有研究表明，肺腺鳞癌患者好发于成年人，平均69岁，男性(53.8%)比例略多于女性(46.2%)，好发位置为右肺上叶和左肺上叶，比例分别为34.1%和28.7%。
重点关注
关于诊断
肺腺鳞癌的诊断主要通过细胞学或组织学病理检查。术前诊断极其困难；手术切除大体标本的病理检查是腺鳞癌诊断的最有效手段。
关于治疗和预后
肺腺鳞癌的治疗需要根据患者的身体状况、分子分型、分期和发其他因素综合决定，一般采取多学科综合治疗的模式。
Ⅰ期和Ⅱ期
主要采取根治性手术切除的治疗方法，部分患者需要术后进行辅助化疗或靶向治疗。无法手术的患者，可选用根治性放疗±化疗的治疗方案。
Ⅰ期和Ⅱ期属于早期阶段，经过积极规范治疗后，大部分患者都可能获得正常的自然寿命。
Ⅲ期和Ⅳ期
Ⅲ期肺腺鳞癌属于局部晚期的阶段，部分患者仍然有手术治疗的机会，术后再辅以化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗，依然可以获得较好的治疗效果，进一步延长患者的生存期，并提高生活质量。
Ⅲ期不可手术者，以及Ⅳ期患者，通过靶向治疗、放化疗及免疫治疗等综合治疗，也可能获得长久的生存期，并提高生活质量，建议积极接受规范治疗。
病因
致病原因
肺腺鳞癌的病因与肺癌无差异，至今不完全明确，从肺癌的角度来说，可能与下列因素相关。
吸烟与被动吸烟
长期大量吸烟是肺癌最重要的致病因素，吸烟量越大、吸烟时间越长、开始吸烟年龄越小，发生肺癌的风险就越高。
被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。
吸烟者戒烟后，肺癌的患病率可以降低。
职业接触
工作环境中存在石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质。
长期接触上述致癌物质，可导致肺癌发生的危险性增加。
空气污染
室外污染：工业废气、汽车尾气、雾霾等，含有世界卫生组织认定的A类致癌物。
室内微环境污染：室内燃煤产生的煤烟、厨房油烟、室内装修材料释放的致癌物等。
饮食与体力活动
有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。
血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。
有研究显示，长期中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13％～30％。
放射因素
含氡等放射性元素的天然石材，如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等。氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。
大剂量的电离辐射也是肺癌的致病因素。
遗传与基因
家族聚集：肺癌患者中存在家族聚集现象，如果家族中有肺癌患者或其他恶性肿瘤患者，那么其亲属发生肺癌的风险增加。
基因突变：EGFR突变基因、ALK融合基因等基因结构及功能异常与肺癌发生有密切关系。
其他因素
美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一。肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10倍，主要组织学类型为腺癌。
发病机制
肺腺鳞癌的病因至今不完全明确。
在转录子水平，肺腺鳞癌并不只是鳞癌和腺癌两种组织成分的简单混合，其具有独特的分子学特点，如神经内分泌分化和细胞外信号调节激酶增殖途径优先开放等。
这可能是腺鳞癌临床侵袭性强、易早期转移的分子机制。
症状
肺腺鳞癌的症状与其他类型肺癌没有显著区别，也无法通过症状来判断肺癌的具体类型。
早期一般无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状，而且症状与肿瘤发生部位、大小、类型、是否侵犯或压迫邻近器官及有无转移等相关。
【特别提醒】肺腺鳞癌是经过病理检查才能证实的肺癌类型，一般很难通过症状进行鉴别，因此以下内容是肺癌患者常出现的症状。更多详细症状，请参考阅读肺癌。
原发症状
外侵压迫症状
外侵压迫症状是指原发肿瘤侵犯压迫邻近器官、结构引起的症状。主要表现为声音嘶哑、吞咽困难等症状，部分患者可引起上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、Pancoast综合征等临床综合征。
远处转移症状
转移症状是指肿瘤远处转移引起的症状。最常见的是脑转移，其次是骨转移、肝转移等。
副癌综合征
约10%～20%的肺癌患者可出现一些少见的并非由肿瘤直接侵犯或转移引起的症状和体征，而是由异位内分泌、骨关节代谢异常、神经肌肉传导障碍等导致的一系列表现，称副癌综合征或瘤旁综合征。
副癌综合征的发生不一定与肿瘤的病变程度正相关，有时可能会先于肺癌的临床诊断。
就医
肺腺鳞癌的就医与其他类型的肺癌没有显著区别。
就医科室
胸外科
常规体检或做其他检查时，胸部影像学检查（X线片、胸部CT等）发现肺部有结节或占位病变时，请到胸外科就诊。
肿瘤内科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行胸部X线或CT检查，请避免穿带扣子的衬衫、有装饰亮片的上衣、带拉链扣子的连衣裙等含金属服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰，多长时间了？
有没有痰中带血？
有没有胸闷气短，多长时间了？
是否有乏力伴不明原因的体重下降？
病史清单
是否吸烟，多长时间，每天多少支？
是否有肺癌等恶性肿瘤家族史？
是否伴有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肺结核等？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肺活检病理报告、胸部X线或CT报告、肿瘤标志物。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
其他检查：磁共振（MRI）、PET-CT。
诊断
肺腺鳞癌的诊断可分为定性诊断和分期诊断。
定性诊断：一般需要获取细胞学或组织学标本后，进行病理检查，是确诊的“金标准”。
分期诊断：指借助CT、超声、磁共振、骨扫描、PET-CT等影像检查,综合评估患者的临床分期，进而初步判断患者的病情严重程度，并为后续治疗方案的制定提供依据。
病理学检查
病理学检查是确定肺腺鳞癌诊断的“金标准”，免疫组化检查和分子生物学检查等则有助于判断肺腺鳞癌的分子分型。
细胞学检查
细胞学的标本来源主要包括气管镜刷检、浆膜腔积液、细针穿刺、痰及支气管灌洗等。
根据细胞学标本形态特点及免疫细胞化学（ICC）染色结果，可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源判断。
组织学检查
形态学（常规HE染色）、组织形态学明确小细胞肺癌与非小细胞肺癌。
免疫组化标记
免疫组化标记是肺腺鳞癌的重要辅助诊断方法。
P63和TTF1标记可用于区分鳞癌（P63阳性）和腺癌（TTF1阳性）成分。在TTF1阴性的情况下，NapsinA有助于腺癌成分的诊断。
【特别提醒】病理报告中，某项免疫组化指标表达（阳性），一般用“+”代表，“+”越多，提示表达程度越高，可能更有助于辅助诊断，最多可有3个“+”。
特殊染色检查
当病理医生怀疑肿瘤累及胸膜时，可能需要进行弹力纤维特殊染色，以便辅助诊断。
分子生物学检查
基因突变检测可判断肺腺鳞癌的驱动基因分子分型，为后续的治疗计划制定提供决策依据。
常规检测
肺腺鳞癌患者，不管确诊时是哪一期，都推荐常规进行EGFR、ALK、ROS1的分子生物学检测。
对于晚期肺腺鳞癌患者，推荐检测基因EGFR、ALK、ROS1、c-MET、BRAFV600E、KRAS、HER-2、RET、NTRK等。
耐药监测
对于EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）耐药患者，建议二次活组织检查进行继发耐药EGFR T790M检测。
对于无法获取组织的患者，可用血浆循环肿瘤DNA（ctDNA）行EGFR T790M检测。
当血液检测阴性时，仍应建议患者行组织检测以明确EGFR T790M突变状态，以指导三代EGFR-TKI治疗的应用选择。
影像学检查
肺腺鳞癌常用的影像学检查方法有胸部X线、计算机体层成像（CT）、超声、磁共振成像（MRI）、骨显像（又称骨扫描）、正电子发射断层显像（PET）等。
影像学检查可以对肿瘤进行准确分期，从而给予精准的治疗。
X线检查
胸部正侧位片，不能提供肿瘤侵犯范围及淋巴结肿大情况等细节，常作为普通体检。
CT检查
这是目前肺腺鳞癌诊断、临床分期及随访观察最常用的影像检查方法。
胸腹部CT，可准确地判断原发肿瘤的侵犯范围、纵隔淋巴结转移情况，腹部重要脏器（如肾上腺、肝脏、腹膜后淋巴结等）有无肿瘤转移等。
在无禁忌证的情况下，医生可能推荐增强扫描，以便更好地诊断。
MRI检查
脑部增强MRI作为肺部肿瘤术前或初治分期前的重要的分期检查。
在鉴别淋巴结微浸润性腺癌、原位腺癌及浸润腺癌方面有一定的意义；也常用于评估化疗、靶向药物的疗效。
特殊情况下，可用来判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。
PET-CT检查
全身PET-CT检查，可进一步提高肺腺鳞癌的分期诊断的准确性。但价格比较昂贵。
骨扫描
全身骨显像是排除骨转移的常规检测，敏感性高，但特异性低。
当全身骨显像检查发现可疑的骨转移病灶时，一般建议加做MRI检查以便明确诊断。
超声检查
双侧颈部、锁骨上区淋巴结的超声检查，可弥补体格检查及CT检查对判断该区域淋巴结转移的不足。
可以对怀疑转移的淋巴结穿刺活检，并进一步进行病理诊断。
实验室检查
肺腺鳞癌一般没有特异的实验室检查，与其他类型肺癌相似，主要用于初步的辅助诊断和鉴别诊断等。
进行血清学检查，尤其是肿瘤标志物检测，有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
血清癌胚抗原（CEA）一般作为肺癌（主要是肺腺癌和肺腺鳞癌）的主要标志物，且血清水平与肺癌的浸润程度、有无胸膜转移相关，CEA水平愈高，临床分期愈晚。
分期
肺腺鳞癌的分期遵从于肺癌的分期标准，对肺腺鳞癌的分期有助于制定治疗方案，评价疗效，判断预后。
TNM分期
目前肺癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
【特别提醒】TNM后面会附加阿拉伯数字，数字越大，表示越严重。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的总体分期（预后分组），用罗马字母I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| ⅠA期 | T1N0M0 |
| ⅠB期 | T2aN0M0 |
| ⅡA期 | T2bN0M0 |
| ⅡB期 | T1a～cN1M0\nT2aN1M0\nT2bN1M0\nT3N0M0 |
| ⅢA期 | T1a～cN2M0\nT2a～bN2M0\nT3N1M0\nT4N0M0\nT4N1M0 |
| ⅢB期 | T1a～cN3M0\nT2a～bN3M0\nT3N2M0\nT4N2M0 |
| ⅢC期 | T3N3M0\nT4N3M0 |
| ⅣA期 | 任何T、任何N、M1a～b |
| ⅣB期 | 任何T、任何N、M1c |
鉴别诊断
肺腺鳞癌是经过病理确诊的最终诊断，但在确诊前有时可能与其他肺部疾病混淆，需要进行鉴别。
肺癌其他亚型鉴别
相似点：在病理学检查中，肺腺鳞癌分化差时，组织学特点与肺低分化鳞癌或腺癌、肉瘤样癌相似。
不同点：部分分化较差的肺腺鳞癌，需要借助免疫组化检查与肺低分化鳞癌或腺癌、肉瘤样癌等相互鉴别。
原发与转移性的鉴别
虽然同样都是腺癌或鳞癌成分，也可能是食管癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃肠道腺癌等转移到肺部形成的转移性腺鳞癌。
相似点：肺部的肿瘤都表现为腺鳞癌形态。
不同点：原发肺癌与转移癌需要通过联合TTF1、NapsinA、TG、PSA、PAP、villin等免疫组化指标来辅助鉴别。
治疗
治疗目的
治疗原则
肺腺鳞癌的治疗一般采取多学科综合治疗（MDT）与个体化治疗相结合的原则。
根据患者的身体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向，采取多学科综合治疗的模式。
【特别提醒】肺腺鳞癌少见，目前没有权威统一的治疗方案，一般参考非小细胞肺癌的整体治疗策略，但放疗和化疗效果较差，具体请详细咨询医生并严格遵医嘱。
Ⅰ期
Ⅰ期肺腺鳞癌，可分为ⅠA和ⅠB期，首选根治性手术切除，若不适合手术的患者，可选择放疗。
适合手术的患者
手术治疗
主要有以下手术治疗方案，需要根据患者的具体情况来定。
解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。
微创技术下（胸腔镜、机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。
切缘阳性的I期患者推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后联合放疗。
术后治疗
手术切除不完全的，如切缘阳性的I期患者，一般推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后联合放疗。
若手术完全切除后，根据具体情况，可有如下后续治疗方案：
ⅠA期：完全切除的ⅠA期肺腺鳞癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。
ⅠB期
完全切除的ⅠB期肺腺鳞癌患者，不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗。
但有高危险因素者［如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、姑息性切除］推荐进行术后辅助化疗。
EGFR突变阳性的患者，可考虑应用奥希替尼辅助治疗。
不适合手术的患者
对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术等有手术禁忌证的患者，可进行立体定向放射治疗（SBRT/SABR）。
Ⅱ期
Ⅱ期肺腺鳞癌，首选根治性手术切除，若不适合手术的患者，可选择根治性放化疗。
适合手术的患者
术式选择同Ⅰ期。但切缘阳性的Ⅱ期患者推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后进行放化疗。
辅助化疗
完全切除的Ⅱ期肺腺鳞癌患者，推荐含铂双药方案术后辅助化疗4个周期。
辅助化疗的开始时间，建议在患者术后体力状况基本恢复正常的时候，一般在术后4～6周开始，最晚建议不超过手术后3个月。
辅助靶向治疗
Ⅱ期肺腺鳞癌术后检测EGFR阳性的患者，可考虑在辅助化疗后，应用奥希替尼或埃克替尼进行辅助治疗。
辅助免疫治疗
Ⅱ期肺腺鳞癌术后检测驱动基因阴性的患者，如PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。
不适合手术的患者
对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术等有手术禁忌证的患者，主要有以下几种治疗方案，需要根据患者的具体情况来定。
先放射治疗，然后用含铂双药方案化疗。
同步放化疗：三维适形放疗或适形调强放疗+化疗。
Ⅲ期
Ⅲ期肺腺鳞癌，包括ⅢA、ⅢB和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，分为可切除、不可切除两类。
可切除类患者的治疗
Ⅲ期可切除类是指部分ⅢA期和ⅢC期的患者。根据区域淋巴结（N）的情况，又可分为N0～1和N2两种情形。
N0～1的情况
对于Ⅲ期中T3～4N1或T4N0的患者，可选择以下治疗方案：
手术+辅助化疗。
新辅助治疗±放疗+手术。
N2的情况
N2期单组纵隔淋巴结肿大并且直径<3cm，或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且预期能完全切除的，可选择以下治疗方案：
手术切除+辅助化疗±术后放疗。
新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗。
对于N2多站淋巴结转移、同时预期可能完全切除的患者，可选择以下治疗方案：
新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗。
靶向治疗
Ⅲ期肺腺鳞癌患者，在进行根治性手术后，若病理检测为EGFR突变阳性，术后可用奥西替尼或埃克替尼辅助治疗。
免疫治疗
Ⅲ期肺腺鳞癌患者，在进行根治性手术后，若驱动基因阴性。如PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。
不可切除类患者的治疗
定义
不可切除ⅢA期、ⅢB、ⅢC期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据∶
同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移（ⅢA：T1-2N2或ⅢB：T3-4N2）。
对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移(ⅢB：T1-2N3;ⅢC∶T3-4N3)。
病灶侵犯心脏、主动脉和食管（ⅢA∶T4N0-1）。
治疗方案
根治性同步放化疗
若患者身体素质较好，如PS 0～1分，则推荐首选治疗为根治性同步化放疗。
若同步放化疗后无疾病进展，可考虑加用度伐利尤单抗维持治疗。
序贯放化疗
若患者无法耐受同步化放疗，序贯放化疗优于单纯放疗。
序贯化疗方案：长春瑞滨+顺铂；紫杉醇+顺铂或卡铂；培美曲塞+顺铂或卡铂。
建议行化疗2～4个周期评估后再行放疗。
若患者身体素质较差，如PS 0～2分，可考虑单纯放疗（三维适形放疗），也可考虑序贯放疗+化疗。
Ⅳ期
IV期肺腺鳞癌患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行基因突变检测，如EGFR、ALK和ROS1等，根据以上驱动基因状况决定相应的治疗策略。
驱动基因阴性
对于驱动基因阴性的患者，含铂两药方案是标准的一线化疗方案，可以在化疗基础上联合抗血管治疗，如贝伐珠单抗或血管内皮抑制蛋白。
建议适合条件的患者，可行免疫检查点抑制剂联合培美曲塞为基础的含铂两药化疗。
免疫药物
常用免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗及舒格利单抗。
PD-L1检测
在使用免疫检查点抑制剂时，一般需要进行PD-L1表达检测。
对于PD-L1 表达阳性（≥1%）的患者，可单药使用帕博利珠单抗等，但 PD-L1 高表达（≥50%）的患者获益更明显。
对于 PD-L1高表达（≥ 50%）的患者，可单药使用阿替利珠单抗。
驱动基因阳性
EGFR敏感基因突变
【提示】更多内容，请参阅词条EGFR阳性肺癌。
推荐使用EGFR-TKIs，可选择奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、阿美替尼。
对于有脑转移患者优先推荐奥希替尼。
对于G719X、L861Q、S768I等非经典基因突变的患者，首先推荐阿法替尼。
一线已经开始化疗的过程中发现EGFR敏感基因突变的患者，推荐完成常规化疗（包括维持治疗）后换用EGFR-TKIs，或者中断化疗后开始靶向治疗。
ALK 融合基因阳性
【提示】更多内容，请参阅词条ALK阳性肺癌。
一线已经开始化疗的过程中发现 ALK 融合基因阳性的患者，推荐可完成常规化疗，包括维持治疗后换用靶向治疗或者中断化疗后开始靶向治疗。
ROS1融合基因阳性
【提示】更多内容，请参阅词条ROS1融合型肺癌。
推荐选择克唑替尼，也可接受含铂双药化疗或者含铂双药化疗+贝伐珠单抗。
其他基因阳性
| 基因 | 相关药物 |
|---|---|
| MET14 | 赛沃替尼 |
| BRAF V600 | 达拉非尼联合曲美替尼 |
| NTRK | 恩曲替尼（Entrectinib）\n拉罗替尼（larotrectinib） |
| RET | 塞尔帕替尼（Selpercatinib） |
针对上述基因的靶向药物，目前大多数在国内未获得批准上市，或者没有获批关于肺腺鳞癌的适应症，患者可选择参加临床试验或采用驱动基因阴性的治疗方案。
远处转移的治疗
Ⅳ期肺腺鳞癌绝大部分患者有远处转移的情况，可分为寡转移(只有少数远处转移病灶)和广泛转移(同时有多个远处转移病灶)。
寡转移
针对寡转移患者经有效的全身治疗后，采用放疗、手术等局部治疗手段可以进一步延长患者的生存期。
脑转移或肾上腺转移者：积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或脑或肾上腺转移瘤行常规放疗/SBRT，根据情况联合全身治疗。
骨转移者：接受放疗联合双磷酸盐治疗。对于承重骨转移患者推荐转移灶手术加放疗，根据情况联合全身治疗。
广泛转移
对于广泛转移的肺腺鳞癌患者，一般参考寡转移的治疗，并辅以姑息治疗，目的是缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量。
姑息治疗包括采取姑息手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及其他可缓解患者症状的手段，如止痛治疗。
预后
治愈情况
肺腺鳞癌目前无法彻底治愈，一般用5年生存率等统计数据来评估患者的生存情况。
生存率
因肺腺鳞癌发病人数较少，目前没有专门权威的生存期数据，但总体而言，肺腺鳞癌的恶性程度更高、预后更差。
有研究显示，肺腺鳞癌、腺癌和鳞癌患者的5年生存率分别为6%～22%、38%～49%和39%～46%，肺腺鳞癌患者的预后明显差于腺癌和鳞癌。
国内有数据研究显示。
特别提醒
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率较低，一般可视作临床治愈。
1、3、5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
有研究表明，远处转移、神经浸润和分期晚，是肺腺鳞患者预后较差的因素。
日常
肺腺鳞癌的日常与其他类型的肺癌没有显著差异，经过手术、放疗或化疗等治疗，并不意味着可以放松警惕，积极严格的日常管理，能够帮助患者更好地战胜癌症。
日常管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。在医生和亲朋好友的鼓励和帮助下，患者需要尽快摆脱恐惧，正视疾病，积极遵医嘱治疗，对预后抱有乐观向上的态度。
家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
建议患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
健康的生活方式
对于肺癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。
作息规律，多休息，确保足够的睡眠。
饮食中富含蔬菜、水果和全谷物，减少过量糖类、油脂食品以及红肉和加工肉摄入，并尽可能减少酒精摄入。
适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，必要时可在医生指导下进行肺功能锻炼。
避免危险因素
肺癌患者应避免接触与肺癌发生有关的危险因素。
严格戒烟，并远离二手烟。
避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
雾霾天气建议避免或减少外出，若需外出，应戴防霾口罩。
复查随诊
随诊的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发癌，并及时干预，以提高患者的总生存期，提高生活质量。
复查频率：最初2年每3～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。
复查项目：病史、体格检查、胸腹部CT及吸烟情况评估等。
【特别提醒】以上内容只是针对一般情况。肺腺鳞癌的复查时间及项目，需要根据有无手术、患者自身情况等综合判断，请严格遵医嘱。
预防
肺腺鳞癌只是肺癌的一种类型，而肺癌又是最常见的肺部恶性肿瘤，因此准确来说，普通人群预防肺癌应该是预防所有肺部恶性肿瘤。
癌症的预防主要是减少癌症的患病风险。可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防就是要减少或避免肺癌的危险因素，增加肺癌的保护因素。
定期筛查是指一般人群做好定期体检，高危人群建议咨询专业医生，并遵医嘱进行肺癌筛查。
日常预防
坚持戒烟限酒：戒烟（包括卷烟、电子烟等），并远离被动吸烟。如若必要，减少任何形式的酒精摄入。
做好职业防护：有职业暴露危险的人群应做好防护措施，避免接触石棉、铬、镍等致癌物质。
避免空气污染：室内污染，如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等。
外出个人防护：大气严重污染时，避免外出和锻炼；如若必要，应戴防霾口罩。
及时规范治疗：有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病等呼吸系统疾病的患者，要及时规范地接受治疗。
健康生活方式：尽量做到作息规律，适量运动，控制体重及营养均衡。
定期筛查
我国建议对高危人群定期进行肺癌筛查，有益于早期发现早期肺癌（包括肺腺鳞癌），提高治愈率。具体筛查措施请参考阅读肺癌的日常部分。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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