尾骨疼痛
概述
发生在腰部下端及尾骨部位的疼痛
病因众多，主要是由创伤、不良坐姿或分娩引起
如原因不明或疼痛持续加重，请及时就医
初始采取休息、改良姿势、镇痛药、热敷或冰敷来缓解疼痛症状
定义
尾骨疼痛是指疾病或非疾病状态导致的尾骨部位的疼痛，以尾骨尖部疼痛为主，在后仰坐姿特别是从坐到起身时疼痛明显。
发生机制
尾骨处于脊柱的最末端，呈三角形，作为肌肉的锚点对盆腔器官起支撑作用。
当外伤损伤尾骨，或年轻女性分娩时损伤尾骨，或长期久坐，尾骨负担过重，均可造成局部缺血、水肿、炎症，刺激骨膜导致疼痛。
表现
症状特征
自觉骶尾部疼痛，疼痛通常与坐姿有关，体位改变、排便或性交可能会加重疼痛。
往往反复发作，有时能自行缓解。
疼痛剧烈时可能会出现腰疼、臀部疼痛，坐立难安，甚至出现性交痛和排尿、排便困难。
长期尾骨疼痛者，骶尾部和腰部不敢用力，会引起腰部肌肉萎缩或畸形。
伴随症状
伴随有周围软组织挫伤、皮肤青紫等改变，提示有外伤。
脊柱侧弯往往提示长期不良坐姿习惯。
发热、寒战提示有感染。
盗汗、体重减轻、原因不明的直肠或阴道出血常提示有恶性肿瘤。
阴茎或阴道分泌物异常、肠道刺激或膀胱症状：提示有盆腔疾病。
原因
疾病因素
骶尾部挫伤、骨折、脱位：
外伤：跌倒致臀部着地，或外力撞击臀部导致骶尾部挫伤、骨折、脱位。
分娩：分娩时时可因育龄期女性骨盆狭窄、胎儿过大或分娩时程较长，损伤尾骨及周围结构。
尾骨炎：一般指尾骨的慢性无菌性炎症，常因局部的慢性劳损、外伤、久坐等原因导致，表现为局部疼痛、皮温升高等。长期坐姿不良者、长期骑自行车或摩托车者、超重肥胖者易出现。
尾骨前皮样囊肿：是一种良性改变，需病理确诊，往往无明显症状，少数患者会出现尾骨疼痛。
骶神经周围囊肿：常通过影像学检查发现，偶尔可能会引起尾骨疼痛。
尾骨肿瘤：包括良性及恶性肿瘤，生长过程中，压迫周围神经会出现尾骨疼痛，也常伴随下肢疼痛，肿胀，麻木及大便性状改变、里急后重等症状。
骶部神经鞘瘤：神经鞘瘤是一种椎管内良性肿瘤，底部神经鞘瘤产生的压迫症状就包括尾骨疼痛。
脊索瘤：是局部的侵袭性或恶性肿瘤，生长缓慢，病程较长，压迫或侵袭周围神经会导致尾骨疼痛。
心理因素：抑郁症患者躯体化表现可能为尾骨痛。
非疾病因素
妊娠期随着胎儿生长，腰骶部承受压力逐渐增加，也可能会出现该症状。
就医
大部分患者能够自行缓解，或简单干预后缓解。当出现严重的尾骨疼痛，简单方法无法缓解，或者疼痛持续加重，甚至影响正常生活时，需要及时就医，寻找原因，针对病因进行治疗。
就医指征
长时间或反复出现的尾骨疼痛均应该及时就诊，明确病因，尽早干预。
反复出现尾骨疼痛，不能缓解。
尾骨疼痛剧烈，严重影响性交、排尿、排便等正常生活。
尾骨疼痛伴随发热、寒战或周围组织红肿等感染征象。
尾骨疼痛伴有不明原因的体重下降、直肠或阴道出血等恶性倾向。
尾骨疼痛伴有其他部位的疼痛或难以解释的异常表现。
就诊科室
出现尾骨疼痛后通常建议首次就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：如出现阴道分泌物异常，建议就诊妇科；出现盗汗、体重减轻、原因不明的直肠出血建议就诊普外科、消化内科；出现阴茎分泌物异常、尿频、尿急、尿痛等症状时建议就诊泌尿外科。
由于尾骨疼痛原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
建议就医前，准备既往病历资料，包括影像检查及用药信息，并认真思考和回答下列问题，有助于医生判断病情：
症状清单
尾骨疼痛是突发的还是逐渐开始的？有多长时间了？
是否在创伤后或异常剧烈活动后发作？
疼痛在哪些情况下会加重或缓解？是否与体位、姿势、休息有关？
疼痛性质及程度是怎么样的？是否影响休息？
疼痛是否放射至身体其他部位？
是否伴随腰腿痛、性交痛、排尿或排便障碍？
近期饮食、睡眠、精神、情绪情况及体重是否有变化？
病史清单
工作是否需要长期端坐位？是否长时间骑自行车？是否习惯翘二郎腿？
近期是否有分娩史？
近期是否曾受过外伤或发生过摔倒？
是否有恶性肿瘤、精神心理方面的疾病？
既往有无类似发作？家庭成员有无类似病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。症状较轻时，仅需要观察而不需要实验室评估，因为症状常可随时间推移而自行消退。但是症状严重或持续，需鉴别诊断时，特定检查对确定或排除诊断可能相当有用。
体格检查
一般状况（体温、呼吸、血压、心率）、身高、体重、腰围。
视诊：局部皮肤是否有青紫、红肿、软组织挫伤。
触诊：尾骨是否有压痛。外部触诊诊断不明确时，可经直肠对尾骨实施内部触诊。用拇指和插入直肠的食指夹捏住尾骨，移动手指时判断尾骨是否有压痛和疼痛，邻近结构是否有异常。
可根据病史中发现的问题行其他体格检查，如检查腰骶椎或盆腔。
分娩妇女可能会进行盆底肌功能检查。
常规检查
血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例判断是否存在炎症。
血生化：用于评估肝肾功能、电解质，以便于后续用药参考。
尿便常规及便潜血：用于判断是否有泌尿系感染、消化道出血。
尾骨X线片：可以评估骨折、脱位、活动过度、骨刺和退行性变。一般需要前后位以及侧位片。当评估尾骨活动过度时(动态不稳定)，还要拍摄站位(或仰卧位)和最疼痛坐位的侧位X线片。评估远端尾骨有无骨刺时，尤其适合采用低聚焦筒侧位X线片。
MRI和其他影像学检查：如果患者的X线片正常，存在感染或恶性肿瘤的症状，可能会进行MRI检查。
特殊检查
组织活检：影像学检查发现异常新生物，有恶性肿瘤倾向时，需要进行组织活检，明确诊断。
缓解与治疗
尾骨疼痛的处理通常取决于病因，当病因未明确时，应密切观察并对症治疗。如自行使用热疗、休息、止疼等对症治疗缓解症状。但病因不明可能会耽误病情，耽误治疗时机。因此，如果期望根治，务必及时就医明确病因，进行对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
控制体重，注意休息，适当活动。
避免长时间端坐、骑自行车或者跷二郎腿。坐位工作或休息1小时左右就应站起来活动一下腰部及双下肢，再继续坐下工作。产生本病症状而又不得不继续坐着工作时，可做一个座垫圈，将尾骨部位挖空。这样，尾骨不再接触椅子，症状会逐渐消失。
局部可贴消炎镇痛膏等，以促进局部炎症的吸收。
热敷或者冷敷，有助于缓解疼痛。
专业治疗
对因治疗
囊肿可通过手术切除，解除压迫，从而缓解症状。
肿瘤需要进行手术评估以及放化疗，并定期复诊。
对症治疗
药物治疗：非甾体抗炎药能起到消炎镇痛作用，缓解疼痛症状。患者因急性创伤、骨折而剧烈疼痛时，可以选择阿片类镇痛药或曲马多。
局部注射治疗：有效成分包含糖皮质激素、局部麻醉药，能暂时阻断神经传导，放松痉挛肌肉，消炎止痛。
物理疗法：利用超声波、红外线等方法，促进局部炎症吸收，消肿止痛。
盆底肌功能锻炼：如凯格尔运动，可帮助解决可能伴随的性交疼痛、排便或排尿困难，提高生活质量。
尾骨切除术：对于全面尝试非手术治疗但症状仍无缓解的难治性尾骨痛患者，尾骨切除术通常是最后的尝试，但手术同时有感染的风险，需综合考量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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