尾骨痛
概述
外伤、运动劳损、退行性病变等因素都可能导致尾骨痛
尾骨疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、少站立和运动、适当冷敷、使用气垫或气圈等可缓解
可采取药物、理疗、手法复位等进行治疗，必要时手术治疗
定义
尾骨痛是一种症状，主要指各种原因导致尾骨和其周围软组织产生急慢性损伤或病变，从而引起疼痛不适。
通常在起坐时更明显，有时可向臀部及腰骶部放射。女性较为多见。可急性发病，也可能长时间存在。
发生机制
尾骨由3～5块互相融合或半融合的椎骨组成，尾骨与骶相连形成骶尾关节。尾骨骨质及周围结缔组织、皮肤等受到刺激或发生病变，都可能引起尾骨疼痛。
软组织病变
尾骨周围软组织急性损伤或慢性劳损，可使尾骨周围软组织产生不同程度的渗血、水肿、机化、变性、痉挛等变化而引起疼痛。
尾骨病变
骨关节炎可能导致尾骨痛。
尾骨骨折、脱位等因素也可导致尾骨痛。
其他因素
部分肛肠疾病及女性慢性妇科炎症，可表现为尾骨痛，通常考虑为一种神经传导性刺激。
表现
尾骨痛的表现根据持续时间、剧烈程度、诱发因素等不同而多种多样：如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部青紫瘀斑，皮肤温度升高，腰部无法自由活动等。
症状特征
疼痛程度不同
尾骨疼痛按病情不同，可分为剧痛、钝痛或隐痛，可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
发病急缓不同
可能为突然发生的急性疼痛。如果是短时间内急性发病，主要表现是尾骨部位出现持续性剧痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散。
也可能为超过3周以上的慢性疼痛。慢性尾骨疼痛可表现为自发的持续性或间歇性隐痛，容易在做某些动作时诱发，通常平躺休息时可减轻。
疼痛特点不同
部分尾骨疼痛的发作可能发生在体力活动期间或长时间坐着时，或者是体位发生变化时，如由坐位到站立或坐位时身体向后倾斜时诱发。部分尾骨痛会出现在排便时，一些女性可能还会出现同房时尾骨痛。
部分疼痛可能伴有骶尾部的异样感，如肛门内有顶压感，异物存在感或者里急后重感（自觉肛门坠胀、排便未尽，但每次排便量较少，且排便后未感轻松的现象）。
部分会阴部、臀部、腰骶部甚至沿大腿后部可感受到疼痛。
伴随症状
皮温升高
部分会伴有骶尾部皮肤温度升高，如细菌感染等。
外观变化
如果是外伤造成的，尾骨部位可能会看到青紫的瘀伤以及轻度的肿胀。
功能受限
根据疼痛原因不同，可能会伴有弯腰活动受限，下蹲困难、不敢迈步等。
全身症状
此外，椎间盘突出症导致的尾骨痛也可能有神经症状，会出现局部皮肤感觉丧失、肌肉无力等。
原因
尾骨痛可能仅仅是一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的外在表现。
通常需要结合尾骨痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及伴随症状、病史等，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
尾骨骨折、脱位或半脱位：多由外力导致，主要表现就是尾骨的疼痛，在站立的时候疼痛相对较轻，而坐位时因身体重力挤压，疼痛症状明显。
骶尾部周围组织挫伤：外力作用使骶尾骨周围组织受到创伤，因为受伤部位出现渗血、水肿，表现为尾骨疼痛剧烈、局部充血肿胀、瘀斑的情况。
退行性病变：多见50岁以上人群，主要为退行性骨质增生或骨质疏松引起，表现为腰部以下出现进行性的疼痛，下腰部靠近骶尾部可触及台阶感，多有单或双侧下肢痛及麻木。
慢性劳损：见于长期弯腰、伏案工作者，表现为坐位或从坐位起立时，骶尾部位疼痛加重，但没有骶尾部肿胀、发热、瘀青等软组织症状。
肿瘤：骶尾骨的恶性肿瘤如软骨肉瘤等可引起，其疼痛一般呈持续性剧痛，夜间疼痛明显，有时局部有凸起的软组织包块。
其他疾病
慢性妇科疾病：部分女性的慢性妇科炎症可能会表现为尾骨痛，如慢性盆腔炎、附件炎等。
肛肠疾病：部分肛肠疾病也可能会表现为尾骨痛，如肛周脓肿、直肠恶性肿瘤等。
压疮：长期卧床患者，尤其是患有糖尿病时，由于骶尾部长时间压迫及血供不良，导致缺血坏死，出现骶尾部皮肤破溃或坏死。
非疾病因素
妊娠及分娩
妊娠期间及分娩过程，容易造成骶尾骨移位及周围肌腱的劳损、扭伤，表现为尾椎骨和其周围软组织肌肉韧带部位的疼痛、坐位困难等。
超重或体重过轻
超重的人坐着时会给骨盆和尾骨带来额外的压力，容易引发尾骨疼痛。
体重过轻，臀部脂肪不够厚，坐卧时尾骨与平面更容易摩擦挤压，也容易引起疼痛。
就医
因为偶尔磕碰等导致的轻度尾骨痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的跌坐或其它暴力外伤引起的尾骨痛，疼痛非常剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因出现尾骨疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
损伤后立即出现重度尾骨疼痛。
尾骨区重度疼痛和肿胀。
尾骨疼痛导致不能弯腰，不能屈曲和外展髋关节，或不能正常行走。
尾骨痛伴有全身不适如发热、无力等。
伴有皮肤破溃，流血或有分泌物渗出的尾骨疼痛。
尾骨疼痛伴有局部明显肿物和畸形。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的尾骨痛。
夜间加重、影响睡眠的尾骨痛。
即使尝试过休息、冰敷和制动，尾骨痛仍未缓解，且超过数周。
需要注意的是，对于患有肛肠疾病及慢性妇科炎症的患者，长期出现不明原因的尾骨痛，应及时就医，排查相应疾病所致的尾骨刺激痛。
就诊科室
出现尾骨疼痛，通常建议首诊于骨科、急诊科、全科医学科。
当伴随其他病史且没有尾骨痛明确病因，可能需要就诊于相应科室：
患有肛肠疾病且尚未治愈，近期出现尾骨部疼痛，可能需就诊于肛肠科。
有慢性盆腔炎、附件炎迁延不愈病史的女性患者，出现不明原因尾骨痛，可能需就诊于妇科。
由于导致尾骨疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
尾骨疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了骶尾部，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或坐位时出现疼痛？
是否伴有麻木、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否有脊柱相关病变，如骨质增生？椎间盘突出？骶管囊肿？是否接受治疗？
近期是否有骶尾部的受伤经历？
是否从事体育运动、重体力劳动或者久坐？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否存在肛肠类疾病、妇科慢性炎症等疾病？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查骶尾部有无肿胀、皮肤温度变化、颜色改变、压痛、叩击痛、感觉异常，腰部活动度、髋关节活动度，以及步态是否正常等。
常规检查
X线：尾骨正、侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位、半脱位，是否存在骨质增生、骨质疏松等。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微尾骨骨折具有诊断价值；还可以除外骨破坏，对感染及肿瘤的诊断有意义。
MRI检查：骶尾部MRI对除外或诊断尾骨肿瘤、骶尾肿块有实际意义。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的尾骨疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、减少运动和行走时间、避免骶尾部受压等。
如尾骨疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是既往有肛肠疾病、慢性妇科炎症病史的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治尾骨疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现尾骨疼痛可尝试做以下处置：
改变坐姿，养成用大腿负重坐的习惯，身体适当前倾；避免坐在坚硬的物体上，避免久坐；或者坐的时候交替用双侧臀部分别负重，以减少骶尾部承重。也可用气垫、气圈，防止局部压迫，缓解症状。
充分休息，减少下肢负重，尽量减少站立、行走的时间，避免跑步及其它加重尾骨疼痛的活动。
磕碰等轻微外伤所导致的尾骨疼痛，可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于骶尾部，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的尾骨疼痛，可以温水坐浴，每天15～20分钟。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、手法复位治疗等。必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的尾骨痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、盆底电刺激治疗、轻柔的手法按摩治疗等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的尾骨痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
注意事项：不能用于细菌感染引起的尾骨痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制尾骨疼痛。
适应证：部分顽固性非器质性尾骨痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或骶管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
伴有脱位或半脱位的尾骨骨折，以及单纯性尾骨脱位，通常需要进行手法复位，手指经肛门触达尾骨前方，后抵完成复位。
部分尾骨肿瘤，需行手术治疗，进行肿瘤切除或尾骨切除。
长期保守治疗不能有效缓解的顽固性尾骨痛，还可行尾骨切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗