肺炎克雷伯菌肺炎
概述
由肺炎克雷伯菌感染所致的肺部炎症性病变
有寒战、高热，咳砖红色胶冻样痰，严重者出现呼吸困难、全身衰竭
肺炎克雷伯菌感染所致
有抗感染治疗、呼吸支持技术等综合治疗措施
定义
由肺炎克雷伯菌（KP）感染所引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，称为肺炎克雷伯菌肺炎，常见于医院获得性肺炎。
分类
主要是对肺炎克雷伯菌的分类。
根据基因组型进行分类
经典肺炎克雷伯菌（cKP）
主要分布于医院或长期护理机构，常见于有基础疾病及免疫力受损的老年人群。
高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）
更易引起健康人群和青年人群患病。
根据药物耐药性进行分类
分为碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），后者又可进一步分为耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌（CR⁃hvKP）和耐碳青霉烯非高毒力肺炎克雷伯菌（CR-non-hvKP）。
发病情况
肺炎克雷伯菌是重要的医院内感染病原菌，且逐渐成为主要的耐药菌株之一。2021年全国CHINET耐药监测数据显示,肺炎克雷伯菌位居临床常见致病菌第2位，呼吸道常见致病菌第1位。
肺炎克雷伯菌肺炎的病死率较高，文献报道20%～70%不等。据统计, 肺炎克雷伯菌菌血症同时合并肺炎的病死率可达50%以上。
病因
致病原因
肺炎克雷伯菌是一种常见的条件致病菌，常定植于人体上呼吸道和肠道，当机体免疫力降低时可侵入肺内而引起克雷伯菌肺炎，或通过侵入性操作侵犯机体引起感染。
高危因素
宿主相关因素
年龄≥60岁。
慢性肺部疾病。
免疫功能低下状态（如营养不良、糖尿病、酗酒、恶性肿瘤等）。
严重疾病（如意识障碍、休克等）。
医疗相关因素
环境因素（如病室空气或供水系统污染、长时间住院、交叉感染等）。
药物因素（如长期抗生素治疗、抑酸药物及H2受体拮抗药物等）。
有创性诊疗（如头胸腹部的外科手术、颅内压监测等）。
存在细菌进入的途径（如气管插管、鼻胃管、静脉置管等）。
症状
肺炎克雷伯菌的典型症状是寒战高热、咳砖红色胶冻样痰。但由于严重基础疾病、免疫状态低下以及治疗措施（药物、机械通气等）干扰等，其症状常常很不典型。
主要症状
发热
发热前常伴有畏寒、寒战；多为高热，一般腋温达38℃以上。
少数体质较弱者发热不明显，甚至没有发热。
咳嗽、咳痰
可为阵发性刺激性咳嗽，严重者咳嗽剧烈且持续，可影响睡眠。
感染肺炎克雷伯菌以后会造成肺泡出血，血液和脓性分泌物融合到一起，可以形成胶冻样痰，为其典型症状。
呼吸急促
表现为呼吸频率增高，呼吸费力。
严重者出现呼吸困难，口唇发绀等缺氧症状。
胸痛
可因剧烈咳嗽或合并胸膜炎引起，多与呼吸运动相关，深呼吸时胸痛明显。
胃肠道症状
可出现腹泻、呕吐、食欲减退等症状。
并发症
肺炎旁胸腔积液
可因肺部局部炎症刺激胸膜，引起渗出，导致胸腔积液。
也可见于严重感染时，细菌进入胸膜腔产生脓性渗出液，俗称脓胸，出现高热、呼吸困难等症状，严重者需要胸腔穿刺引流。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
脓毒血症、脓毒性休克
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、脓痰或血痰、胸痛等情况时，建议及时就医。
急诊科
出现呼吸困难、意识不清、烦躁不安、高烧不退、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸片或胸部CT，建议穿着宽松衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？什么样的咳嗽？咳嗽多久了？
是否有痰？痰是什么颜色的？
是否有胸痛？什么情况下会加重或者缓解？
这些症状多久了？是否合并其他症状？
病史清单
是否患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等？
是否有长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物？
是否有吸烟、饮酒的情况？
是否有手术、外伤的病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT、胸腔彩超等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：哌拉西林他唑巴坦、美罗培南等。
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
肺炎克雷伯菌肺炎的诊断首先需要依据病史、症状、体征、实验室和影像学检查等相关资料临床诊断为肺炎，同时进一步行病原学检查发现肺炎克雷伯菌方可确诊。
诊断依据
病史
长期使用激素及免疫抑制药物或患有免疫缺陷性疾病等。
有外科手术或机械通气的情况。
长时间住院或住ICU的情况。
有严重营养不良或慢性肺部疾病的情况。
曾经与肺炎确诊者或疑似者密切接触。
临床表现
症状
有寒战、高热、咳嗽、咳砖红色痰等症状，可伴有胸痛、食欲减退、精神萎靡等其他症状。
体征
观察呼吸情况，可发现呼吸频率增快，呼吸费力，严重者可出现口唇紫绀。
胸部叩诊，可发现浊音，说明有肺实变或胸腔积液等。
胸部听诊，可听到痰鸣音、湿啰音等。
实验室检查
血常规可出现白细胞及中性粒细胞比升高。
病原学检查
临床常用的是病原体分离培养，是明确诊断较可靠的检查，但培养周期较长，通常需要3～5天甚至更长。
无其他原发病灶，阳性的血液、胸腔积液或支气管肺泡灌洗培养结果，即可确定肺炎克雷伯菌肺炎诊断。
但对痰培养阳性结果应进行评价，如涂片显示痰液来自下呼吸道，革兰阴性杆菌占优势，培养时显示为优势菌或纯培养时，可基本确定为克雷伯菌肺炎。
在培养的基础上还可以进行药物敏感试验，有助于医生调整药物治疗方案。
影像学
典型影像学改变有肺叶或肺段实变，蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
鉴别诊断
其他病原菌所致的肺炎
相似点：二者均可导致发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部影像学检查均常见肺部炎症渗出等表现。
不同点：不同病原菌所致肺炎有各自的特点，但通常仅凭病史、体征及影像学表现难以鉴别。病原学检查对鉴别不同病原菌所致的肺炎具有重要价值。
肺栓塞
相似点：有咳嗽、呼吸急促、胸痛等症状，胸部影像学可见肺部浸润、胸腔积液等。
肺部肿瘤
相似点：有咳嗽、发热、咳痰等症状。
治疗
治疗目的：尽快控制感染，改善通气功能，保护重要脏器功能，防止并发症发生。
治疗原则：以药物治疗为主的综合治疗，尽早清除和引流原发病灶，选用敏感抗生素治疗。
一般治疗
氧疗
若患者有烦躁、发绀等缺氧表现，或动脉血氧分压小于60mmHg时，需吸氧。
以低流量吸氧为主，宜将患者血氧维持到90%以上。
合并严重呼吸衰竭的患者可予机械通气治疗。
气道管理
及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
可给予雾化吸入，湿化气道，促进痰液排除。
必要时可行气管插管，以利于清除痰液。
维持水电解质平衡及营养支持
适当静脉补液，维持水电解质平衡。
注意补充营养，保证患者每日摄入足够的热量，同时应保证营养均衡。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症支持治疗
发热者可以使用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
抗感染治疗
抗感染治疗是肺炎克雷伯菌肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。应遵医嘱或根据药敏结果选用敏感抗生素。近年，肺炎克雷伯菌感染率和耐药率呈现上升趋势，相关感染病程迁延，给临床抗感染治疗带来严重威胁，应引起高度重视。
高毒力型重症患者可以选择碳青霉素类抗生素（如美罗培南、亚胺培南西司他丁等）。
介入治疗
预后
治愈情况
部分患者可以治愈，但部分耐药肺炎克雷伯菌感染可导致细菌长期定植和持续感染，难以治愈。
预后因素
与肺炎克雷伯菌的细菌类型及患者自身身体状况、并发症及基础疾病有关。
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的死亡率高达50%。
危害性
多不会遗留永久性损伤，结构和功能可恢复正常，但少部分可引起肺组织坏死病变，形成空洞或者纤维化。
日常
日常管理
有一定传染性，戴好口罩，尽量避免与幼儿、老年人、孕产妇及免疫功能低下的人群密切接触。
戒烟戒酒，防止加重肺部损伤及酒精对抗生素导致的不良反应。
规律作息，避免劳累、熬夜，营养均衡，补充足够的水分及蛋白质、能量。
病情监测
若患者接受了胸腔穿刺、胸腔闭式引流等手术治疗，术后注意保证伤口及敷料清洁干燥，注意观察引流管是否通畅、引流物的量及性质是否发生变化等。
注意患者病情变化，若出现持续高热、呼吸困难、发绀、精神萎靡、肢端湿冷等情况时，要立即就医复诊。
随诊复查
出院1个月左右，复查胸片/胸部CT，观察肺部炎症吸收及愈合情况等。
预防
目前相关疫苗尚处于临床研究阶段，因此，严格来说，肺炎克雷伯菌肺炎没有特异性预防手段，但是可以通过以下方法减少感染可能性。
保持室内空气流通，避免去人群聚集场所，戴好口罩。
注意手部卫生，饭前、便后勤洗手。
戒烟戒酒，营养均衡，加强户外锻炼，提高身体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常