肺肿瘤
概述
是指发生于肺部组织的肿瘤，根据性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤
主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等
不同类型肺肿瘤病因不同，可能与吸烟、环境污染、先天异常、电离辐射等原因有关
良性肿瘤及早期恶性肿瘤以手术为主，中晚期恶性肿瘤可采取多学科综合治疗
定义
肺是呼吸系统的重要器官，解剖上肺由支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡构成。
肺肿瘤指发生于人体肺部组织的肿瘤，主要分为肺部良性肿瘤和恶性肿瘤。
分型
根据肿瘤性质分类
良性肺肿瘤
恶性肺肿瘤
多指肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。除肺癌外，还包括其他恶性肿瘤，如肺肉瘤、肺淋巴瘤、肺类癌、肺转移瘤等。
根据肿瘤来源分类
原发性肺肿瘤
指原发于肺组织的肿瘤。
转移性肺肿瘤
转移性肺肿瘤是指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤，也包括同侧/对侧肺肿瘤的同时性、异时性转移。
发病情况
据国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告，2016年我国肺癌发病情况如下。
肺癌目前仍然是我国最常见的恶性肿瘤，2016年约有65.7万人因患肺癌而失去生命。
2016年肺癌新增患病人数达到82.8万，比2015年增加4.1万。
据估计，在男性人群中，肺癌发病率是49.78/10万，女性为23.70/10万。
城市中，肺癌的发病率是36.7/10万，农村为35.2/10万。
病因
不同类型肺肿瘤的病因有所差异，下文仅阐述重点病因。
【提示】关于更多病因的内容，请参考阅读具体疾病词条。
致病原因
不同类型的肺肿瘤病因不同，具体病因如下：
良性肺肿瘤
肺血管瘤是一种少见的先天性疾病，可能与正常血管的过度发育或缺陷有关。
肺软骨瘤的发生可能与胚胎发育异常有关。
肺脂肪瘤可能与遗传因素、不良生活习惯、炎症刺激、脂代谢异常等因素相关。
肺平滑肌瘤可能与慢性炎症刺激、激素分泌异常、基因突变、遗传因素等有关。
恶性肺肿瘤
肺癌的发生与吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、职业暴露、电离辐射、遗传等因素相关。
肺转移瘤为原发肿瘤通过血液、淋巴、直接浸润等方式转移至肺脏所致。
肺淋巴瘤多由纵隔恶性淋巴瘤直接浸润蔓延或由远处病变血行转移至肺部。
肺类癌是一种神经内分泌肿瘤，目前病因不明，可能与遗传因素相关。
症状
肺肿瘤早期多无特殊临床症状，不同类型的肺肿瘤，其症状也各不相同。关于更多症状内容，请参考阅读相应疾病的症状部分。
主要症状
良性肺肿瘤
良性肺肿瘤绝大多数无症状，临床体征不典型，当肿瘤不断增大压迫周围器官或组织时会出现咳嗽、气短、胸痛、咯血等表现。
恶性肺肿瘤
咳嗽、咳痰
咳嗽是肺肿瘤患者就诊时最常见的症状，多数患者在就诊时有咳嗽症状。
多为刺激性干咳，无痰或有少许白色黏液痰。
咯血或痰中带血
是恶性肺肿瘤患者早期首发症状之一。
通常表现为痰中带血丝，当肿瘤侵蚀大血管时可出现大咯血。
咯血是提示恶性肺肿瘤的重要症状。
呼吸困难或喘鸣
部分恶性肺肿瘤患者以呼吸困难为首发症状。
多表现为胸闷、气喘，部分患者可出现胸痛。
支气管部分阻塞可引起局部哮鸣音，而肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，可引起局限性喘鸣症状。
发热
可由肿瘤组织坏死引起，也可由继发性肺炎（如阻塞性肺炎）引起。
发热特点是迁延反复，时好时坏，难以治愈。
以间断中、低热多见，合并感染时可有高热。
体重下降、乏力
肿瘤可能引起消耗、食欲不振等，导致患者出现乏力伴体重下降。
其他症状
外侵症状
外侵症状是指原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，主要见于恶性肿瘤。
上腔静脉阻塞综合征
症状通常包括头部胀满感和呼吸困难。咳嗽、疼痛及吞咽困难少见。体格检查主要表现是头颈部甚至双上肢水肿，颈部和上胸部静脉怒张（静脉呈条索状，清晰可见）、毛细血管扩张等。
霍纳综合征
发生肿瘤的那一侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小，以及面部无汗等。
肺上沟瘤综合征
又称Pancoast综合征，一般男性明显多于女性，右侧多于左侧，任何年龄均可发病。
表现为病侧肩、前胸、颈部、上臂甚至手部持续性疼痛，进行性加剧，部分甚至出现上肢功能障碍，也可有病侧的霍纳综合征。
声音嘶哑
累及喉返神经引起声音嘶哑。
有些肺癌患者以此为首发症状就诊。
吞咽困难
多见于肿瘤直接侵犯或淋巴结转移压迫食管所致。
胸腔积液
侵犯胸膜可引起胸腔积液（胸水），往往为大量血性积液。
起初患者渐感胸闷，可有胸痛。随积液量增多，胸痛减轻或消失，但呼吸困难加剧。
远处转移症状
转移症状是指肿瘤远处转移引起的症状，远处转移最常见的部位是脑、骨、肝等。
颅内转移（脑转移）
早期可无症状。
常出现的中枢神经系统症状：
头痛、呕吐、眩晕。
复视（双眼同时看同一物体时产生两个影像）。
共济失调（如动作笨拙、走路不稳）。
偏瘫（一侧上下肢运动障碍）。
癫痫发作等。
有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍。
骨转移
常见于肋骨、脊柱、盆骨和长骨等部位。
早期可无症状，后期有局部疼痛和压痛。
若脊柱转移压迫或侵犯脊髓，可导致大、小便失禁或截瘫等。
肝转移
可出现肝肿大和肝区疼痛。
可伴有食欲不振、恶心、消瘦，以及天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶或胆红素升高等表现。
淋巴结转移
往往沿淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结，继而可达纵隔和锁骨上淋巴结。
肿大的浅表淋巴结多质地较硬，可融合成团，多不伴有压痛。
并发症
肺良性肿瘤的并发症较少，肺恶性肿瘤患者会产生一系列并发症，主要有：
内分泌异常
神经肌病
血液学异常
就医
就医科室
呼吸内科
胸外科
若确诊为肺肿瘤，需要进行诊断操作或手术治疗时，建议及时就医治疗。
肿瘤内科
患者被确诊为中晚期恶性肺肿瘤时，可选择肿瘤内科就医，进行内科药物治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行胸部X线或CT检查，请避免穿带扣子的衬衫、有装饰亮片的上衣、带拉链口子的连衣裙等含金属服饰。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰，多长时间了？
有没有痰中带血？
有没有胸闷气短，多长时间了？
是否有不明原因的体重下降？
是否有发热，最高体温多少度？
病史清单
有无其他肿瘤病史，如甲状腺癌、乳腺癌等？
是否吸烟，多长时间，每天多少支？
从事什么职业？
是否有肺癌等恶性肿瘤家族史？
是否伴有其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病等？
有无药物或食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线、CT。
实验室检查：血常规、便常规、尿常规、生化检查。
其他检查：内镜检查、病理检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史。
原发肿瘤病史，如甲状腺癌、乳腺癌等。
有吸烟与被动吸烟（吸“二手烟”）史。
有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史。
有石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等职业暴露史。
有恶性肿瘤家族史。
临床表现
症状
体征
通常无异常体征表现。
晚期的患者可出现胸膜摩擦音、呼吸音下降、叩诊浊音等。
可有腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等浅表淋巴结肿大。
实验室检查
一般检查
肿瘤标志物
常用的肿瘤标志物有糖类抗原15-3（CA15-3）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。
上述指标联合检测可为确诊恶性肺肿瘤提供补充证据，也用于术后复发或转移的监控。
影像学检查
超声
超声检查主要应用于锁骨上淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移的观察，为肿瘤分期提供信息。
超声引导下穿刺，可对肺肿瘤、锁骨上淋巴结、实质脏器的转移瘤进行穿刺活检，获得标本进行组织学检查。
X线
胸部X线是发现肺肿瘤的基本检查方法，初步了解病变情况。
对早期病变诊断价值有限，一旦怀疑恶性，应及时行胸部CT检查。
CT
胸部CT是目前肺肿瘤诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。
可以有效发现早期肺肿瘤，并进一步评估肿瘤所在的部位、累及范围和淋巴结转移情况，有助于临床分期。
其他部位包括脑、肝、肾脏的CT检查，可帮助医生明确是否有远处转移。
MRI
可帮助判定肿瘤侵犯范围、部位等，也可用于治疗后疗效评估及复查检查。
并能同时显示肿瘤与周围组织器官的关系、淋巴结转移情况等，可为后续治疗提供更可靠的依据。
其他部位MRI可判定有无发生转移。
骨核素扫描
简称骨扫描，是判断骨转移与否的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，需对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-CT是诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
还可用于放疗定位及靶区勾画。
支气管镜检查
是诊断发生于中央部位肺肿瘤的较好手段。
能直接观察肿瘤的形态、大小、分布及邻近脏器受侵犯情况，并且直接活检。
病理检查
对肺部活检组织标本进行病理诊断，主要是明确有无肿瘤及肿瘤的组织学类型，是最终确诊肺肿瘤的“金标准”。
晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类，对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色进一步明确诊断。
鉴别诊断
肺肿瘤主要是良恶性的鉴别，此外还需要与肺结核、肺炎等疾病进行鉴别。
肺结核
相似点：肺结核患者也会出现咳嗽、咳痰或痰中带血，甚至咯血的症状，而且其形成的结核球与周围型肺癌在影像学检查中较难鉴别。
不同点：肺结核好发于年轻人，有午后低热、盗汗等特殊症状，抗结核治疗后症状可减轻或消失。可以通过病理检查确定，在病理检查中，肺结核可见结核分枝杆菌，而肺癌可见癌细胞。
肺炎
相似点：同样有发热、咳嗽、咳痰等症状。肺部慢性炎症长期作用，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。
不同点：肺炎抗生素治疗有效。同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能，可对病变部位取活检样本进行病理学鉴别诊断。
治疗
治疗目的
良性肿瘤：有计划合理地进行手术治疗，缓解肿瘤对其他器官的压迫，减少疾病对日常生活的影响。
恶性肿瘤：合理应用手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期。
治疗原则
良性肿瘤：根据肿瘤部位、大小等采取不同术式。
恶性肿瘤：根据患者一般情况，病理类型，侵及范围，早期多采取手术治疗，中晚期采取综合治疗模式，强调个体化治疗。
手术治疗
外科手术治疗是肺肿瘤的首选和最主要的治疗方法。
良性肺肿瘤
当良性肺肿瘤较小时，无明显临床症状，对于周围组织器官无影响或的影响较小时可以随诊观察，定期复查胸部CT。
当良性肺肿瘤逐渐增大，有明显临床症状，或出现恶变倾向时应尽早行手术治疗，一般不需要药物治疗。
恶性肺肿瘤
应根据患者具体情况首选手术治疗，手术时应力争完全性切除肿瘤，以减少肿瘤的复发和转移。
按切除肺组织的手术区域，分为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术及扩大切除手术。
按切口和创伤的大小，又可以分为常规开胸手术、小切口开胸手术和胸腔镜微创手术等。
化学治疗
化学治疗主要针对恶性肺肿瘤，通过口服或静脉注射化学药物达到杀死肿瘤细胞或足趾肿瘤细胞继续生长的目的。
可根据患者具体情况考虑是否需要联合手术、放疗、靶向、免疫等其他治疗方式。
放射治疗
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，是治疗恶性肺肿瘤的重要手段。
包括根治性放疗、姑息性放疗、综合性放疗等。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤细胞为靶点，药物类似于制导导弹，药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合，发生作用，抑制肿瘤细胞生长甚至清除肿瘤细胞，而不会或较少波及肿瘤周围的正常组织细胞。
免疫治疗
免疫治疗是通过免疫药物激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。
常用药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗、替雷利珠单抗、舒格利单抗等。
介入治疗
肿瘤介入治疗是借助影像技术引导（血管造影、超声、CT、磁共振、腔镜等），将物理能量（射频、微波、超声等）或化学物质聚集到肿瘤部位，来杀灭肿瘤的一种治疗方法。
对于不能手术、全身化疗无效的患者，可通过介入治疗阻塞肿瘤血管，切断肿瘤供血，从而达到治疗目的。
预后
治愈情况
良性肺肿瘤及早期恶性肺肿瘤可通过手术切除达到根治目标。
晚期恶性肺肿瘤通常没有手术机会，通过化疗、放疗、靶向治疗等方式可延缓病情进展，但多数预后较差。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
临床分期及肿瘤性质对于预后影响较大：分期越早，预后越好；良性肿瘤较恶性肿瘤预后更好。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡易消化，营养丰富为主。
建议多摄入蛋白质丰富的食物如牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等，为身体补充足够的能量。
多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜和水果。
避免吃生冷、油腻、辛辣、刺激性的食物，如炸鸡、奶油、动物内脏等。
生活管理
戒烟戒酒，避免劳累，规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多拥挤处。
放疗期间，皮肤忌摩擦、抓挠，保持清洁干燥，洗澡也禁用肥皂、毛巾搓擦。
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。在医生和亲朋好友的鼓励和帮助下，患者需要尽快摆脱恐惧，正视疾病，积极遵医嘱治疗，对预后抱有乐观向上的态度。
家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
建议患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗期间和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
病情监测
随诊复查
随诊的重要性
定期随诊有助于及时发现肺肿瘤的复发和转移。具体复查时间和复查项目以临床医生的医嘱为准。
随诊时间
复查周期为：在治疗后2年内，每3月复查1次；2年至5年内，每半年复查1次；5年后每年复查1次。
如有不适，随时就诊。
复查项目
预防
癌症的预防主要是减少癌症的患病风险。可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防：要减少或避免肺肿瘤的危险因素，增加其保护因素。
定期筛查：指一般人群做好定期体检，高危人群建议咨询专业医生，并遵医嘱进行肿瘤筛查。
日常预防
坚持戒烟限酒。戒烟（包括卷烟、电子烟等），并远离被动吸烟。如若必要，减少任何形式的酒精摄入。
做好职业防护。有职业暴露危险的人群应做好防护措施，避免接触石棉、铬、镍等致癌物质。
避免空气污染。室内污染，如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等。
做好外出个人防护。大气严重污染时，避免外出和锻炼；如若必要，应戴防霾口罩。
及时规范治疗。有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病等呼吸系统疾病的患者，要及时规范地接受治疗。
健康生活方式。尽量做到作息规律，适量运动，控制体重及营养均衡。
定期筛查
对于有慢性阻塞性肺疾病等原发病的患者，有原发肿瘤病史或家族中有肿瘤病史的人群应定期体检或复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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症状
就医
诊断
治疗
预后
日常