小儿血尿
概述
概述
小儿血尿是指尿液中的红细胞含量超过正常范围(正常尿中红细胞仅为0~2个/高倍视野)。肉眼可见的淡红色云雾状、洗肉水样或鲜血样,甚至有血凝块,称为肉眼血尿;仅在显微镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿。小儿血尿的病因复杂多样,多见于泌尿系统疾病、全身性疾病或药物性血尿。
常见疾病
急性肾小球肾炎肾结核、溶血尿毒综合征等。
原因
常见原因
1.泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、外伤、药物性损伤及先天畸形等,可引起小儿血尿。
2.全身性疾病:小儿如有猩红热流行性出血热维生素K缺乏症、溶血尿毒综合征、血友病、白血病、过敏性紫癜,可有肉眼或镜下血尿的表现。
3.尿路邻近器官疾病:阑尾炎、直肠炎等。
4.外源性因素:小儿进食大量食品染料、蜂蜜、甜菜、辣椒、番茄叶或者服用大黄四环素、维生素B2等药物,可使尿液呈现为红色,其性质为假性血尿。
检查
体格检查
1.一般检查:观察小儿面容、表情、神志、皮肤黏膜等;监测血压、脉搏、体温、呼吸及尿量等。
2.检查是否腹部包块,腹部有无血管杂音,肾区有无叩击痛,肋腰点、中输尿管压痛点有无压痛等。
实验室检查
1.血常规:可根据白细胞计数及分类明确是否有感染。
2.血生化检查:可评价肾脏功能,有利于评估病情及诊断。
3.尿常规及细菌培养:查看尿色及性状结合细菌培养结果,可排查是否存在尿路感染、结核等。
4.尿三杯试验:可协助判断泌尿道出血的部位。
影像学检查
1.B超检查:可了解肾脏大小、形状,肾盂肾盏状态及有无肾积水
2.腹部X线检查:对泌尿道疾病的诊断有重要意义。
3.CT检查:可协助诊断结石、肿瘤等。
4.磁共振检查:可以清楚显示肾脏的集合系统,可排查肾脏疾病。
5.同位素肾显影:肾图可以提供近似生理性泌尿系统的情况,有助于诊断。
病理检查
肾穿刺活检:有助于血尿病因的诊断。
其他检查
内镜检查:可排查结石、肿瘤等。
诊断
诊断原则
结合患儿的年龄、血尿的病因、伴随症状及相关检查可做出诊断。
鉴别诊断
1.急性肾小球肾炎:患儿可有血尿、蛋白尿、眼睑及颜面部水肿、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、腹痛及鼻出血等症状。严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、一过性失明、惊厥、昏迷、尿少、尿闭等。
2.肾结核:多见于10岁以上儿童,早期可无症状,多数患儿可出现无痛性血尿、蛋白尿,晚期若病变侵及输尿管和膀胱时可出现尿频、尿急和尿痛,脓尿明显时可混浊呈米汤样,还可伴有低热、盗汗、消瘦、肾绞痛、腰痛、贫血、水肿、食欲缺乏及恶心、呕吐等症状。尿涂片和培养可找到抗酸杆菌。
3.溶血尿毒综合征:主要发生于婴幼儿和儿童,多数患儿有胃肠炎的表现,如腹痛、腹泻、呕吐及食欲缺乏,伴中度发热,随后可出现面色苍白、头晕、乏力、皮肤黏膜出血、呕血、便血、血尿、少尿或无尿,部分患儿可出现头痛、嗜睡、烦躁,甚至抽搐、昏迷等症状。
就医
以下情况,需拨打120或立即去急诊
1.小儿血尿,伴抽搐、昏迷等。
2.小儿血尿,伴脓尿、无尿或少尿等。
以下情况,需要到门诊就医
小儿血尿,无其他严重症状,可到肾内科或泌尿外科就诊。
家庭处理建议
1.患儿要注意休息,避免剧烈运动。
2.鼓励小儿多喝水,勤排尿,不要憋尿。
3.给小儿选择宽松、柔软的棉质内衣,勤换内裤。
4.给予小儿富含热量、优质蛋白质及维生素的食物。
5.家长要保持室内空气流通、阳光充足。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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