肺转移性肿瘤
概述
其他器官的原发恶性肿瘤转移至肺组织造成的肺继发性肿瘤
部分患者可无明显症状，也可出现咳嗽、咳痰、喘憋、胸痛等
由其他器官原发恶性肿瘤转移所造成
根据病情采取手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗等
定义
肺转移性肿瘤是由其他组织或器官的恶性肿瘤转移至肺部而形成的继发性肿瘤。
由于可以发生转移的肿瘤一般均为恶性，因此肺转移性肿瘤可归类为一种特殊类型的肺部恶性肿瘤。
分型和分类
根据肿瘤的组织来源不同，可分为肺转移癌、肺转移肉瘤以及其他类型的肺转移恶性肿瘤等。
肺转移癌
是肺转移性肿瘤最常见的类型，是由其他组织器官的上皮样细胞发生恶变并转移至肺部而形成的。
最常见的是乳腺癌造成的肺转移性肿瘤，其他常见肿瘤包括大肠癌、甲状腺癌、肝癌等。
肺转移肉瘤
是由其他器官或身体部位的间叶组织发生恶变并转移至肺部而形成。
其他类型
较为少见，包括各种生殖来源恶性肿瘤、恶性母细胞瘤等造成的肺转移性肿瘤。
常见的如恶性畸胎瘤、肾母细胞瘤等造成的肺转移性肿瘤。
发病情况
根据不同的恶性肿瘤类型而略有不同，其中发生在胸、腹部的恶性肿瘤转移至肺脏的概率较大，发生在中枢神经系统的恶性肿瘤转移至肺部的情况较为罕见。
不同统计资料所呈现的统计数据有所区别，且部分医疗条件较差的地区由于检查手段受限，致使该地区报道的肺转移性肿瘤发病率低于实际情况。
肺脏被认为是恶性肿瘤最常见的转移部位，恶性肿瘤患者发生肺转移的概率大约在40%~50%左右。
其中，全部恶性肿瘤死亡患者尸检中约有30%发生了肺转移性肿瘤。
病因
致病原因
直接原因是其他组织或器官的恶性肿瘤转移至肺部。
根本原因是各种致癌因素作用于人体，导致细胞发生基因突变，最终恶变。
临床常见的致癌因素包括如下几方面：
基因缺陷
部分患者的遗传基因存在一定程度的缺陷，如Rb、APC等抑癌基因活性降低。这类人群将来发生恶性肿瘤的风险会比正常人要高。
吸烟、饮酒
烟草燃烧或酒精代谢的过程中会产生多种有害物质，这些物质容易导致细胞损伤。细胞在修复损伤的过程中发生突变最终恶变的风险就会大大升高。
化学物质
包括亚硝胺、多环芳烃等。这类物质具有很强的脂溶性，可以轻易穿透细胞膜作用于细胞核内的遗传物质，最终导致细胞由于基因突变而转化成癌细胞。
电离射线
包括X射线、γ射线等。电离辐射具有很高的能量，会导致人体细胞的DNA链发生损伤，最终导致细胞恶变。
其他
熬夜、不良情绪会造成体内内分泌系统失调，进而导致机体抵抗力下降。淋巴细胞不能彻底清除发生突变的细胞，此时癌症的发病风险就会相应增加。
此外，营养不良、艾滋病、服用激素类药物等因素也会有可能增加恶性肿瘤发病风险，从而进一步导致肺转移性肿瘤的发病风险升高。
高危因素
具有下列高危因素的患者，为本病的高危人群。需要定期进行检查，以防本病的发生。
已确诊或高度怀疑有肺部以外的恶性肿瘤的患者。
尚未发现或确诊任何恶性肿瘤，但是具有下列情况的患者：
具有恶性肿瘤家族史。
长期接触放射线、有机溶剂等有毒有害物质。
有吸烟、饮酒等不良习惯或长期失眠、精神过度紧张。
患有艾滋病、营养不良等疾病或长期服用激素、免疫抑制剂等药物。
发病机制
其他组织器官的肿瘤细胞转移至肺部是一个非常复杂的过程，可能涉及多种机制，具体机制目前尚未完全明确。
可能与肿瘤细胞进一步发生BCL-2、MYC等基因位点突变，从而导致细胞间的粘附性下降，进而获得转移至其他部位的能力。
肿瘤细胞转移至肺部的常见途径包括经淋巴道转移、经血道转移以及种植转移等等，然后在肺部定植并不断分裂，最终形成肺转移性肿瘤。
症状
主要症状
咳嗽
是肺转移性肿瘤患者最常出现的症状，多为刺激性干咳。
一般是由于肿瘤组织刺激支气管黏膜的神经末梢所造成的。
咳痰
通常是由于肿瘤组织刺激支气管黏膜致支气管内分泌物增多引起，多为白痰。
若肿瘤组织继发感染或出血，患者有可能表现为黄痰或血痰。
喘憋
当肿瘤团块比较大或者是肺内多发转移，对气道造成压迫时，甚至造成肺不张时，患者会出现明显喘憋症状。
若肿瘤组织侵犯到胸膜腔，导致患者出现大量胸腔积液，患者除了心慌以外，还有可能出现喘憋症状。
胸痛
通常是由于肿瘤进一步侵犯胸膜、肋骨、肋间神经等结构而引起的。
轻度患者表现为间歇性疼痛。严重患者可出现持续性剧痛，疼痛程度不随呼吸变化。
咯血
一般是肿瘤坏死出血所导致的。
轻度患者可表现为痰中带血，严重的患者甚至会出现咯大量鲜血，甚至发生窒息、失血性休克等危及生命的并发症。
并发症
气胸
是由于肿瘤组织侵犯到脏层胸膜，导致脏层胸膜发生破裂而造成的。
轻度患者仅表现为胸膜腔少量积气，无明显临床症状或仅出现轻度喘憋等。
严重患者甚至会发生张力性气胸，出现剧烈胸痛、呼吸困难等症状，有可能发生生命危险。
肺部感染
通常由于肿瘤组织发生坏死而继发引起，也有可能由于肿瘤阻塞支气管导致肺不张所继发引起。
常见临床症状包括发热、咳脓痰、胸痛等。
大咯血
一般由于肿瘤组织侵犯支气管动脉、肺小动脉等血管所造成。也可由于肿瘤发生液化坏死所引起。
严重时血液反流进入支气管内可造成患者窒息，危及生命。
胸腔积液
可由于肿瘤细胞进一步转移至胸膜腔引起，也可由于肿瘤快速增长导致患者发生低蛋白血症引起。
当胸腔积液压迫心、肺时，可导致患者出现心慌、呼吸困难、胸痛等症状。
恶病质
若肿瘤进一步进展，转移至身体各个器官，同时消耗大量营养物质，会导致患者发生恶病质。
患者会出现贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等严重情况，常造成患者死亡。
就医
就医科室
肿瘤科
若患者既往确诊其他器官恶性肿瘤，同时出现胸痛、咳嗽、咳痰、喘憋、心慌等症状，建议及时就医。
胸外科
患者在明确诊断肺转移性肿瘤后，若经医生评估可尝试手术切除，建议及时到胸外科就诊治疗。
急诊科
若突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、大量咯血等症状时，建议及时至急诊科就医处理。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无特殊注意事项。建议患者就诊前注意保证休息，同时暂停服用止痛药等药物，以免掩盖症状。
建议不要穿带金属材质的服饰、不要佩戴首饰、提前摘掉假牙等，便于做相关影响检查。
建议家属陪同前往就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现胸痛、疼痛的性质如何、疼痛持续多久、是否与呼吸有关？
是否出现咳嗽、咳嗽频率如何、是否伴有咳痰、痰液性状是什么样的？
是否出现喘憋、持续时间多久、是否同时伴有口唇、指甲青紫？
是否出现咯血、咯血的量是多少、血液颜色或性状？
病史清单
既往是否确诊或高度怀疑其他组织、器官的恶性肿瘤？
是否有吸烟、饮酒等不良习惯？
是否经常三餐不规律、熬夜或长期精神紧张？
是否长期接触放射线、有机溶剂等有害物质？
既往是否患有艾滋病、营养不良等疾病。
有无食物或药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线片、胸部CT、胸部磁共振等。
病理检查：原发肿瘤或肺部肿物活组织检查。
其他：支气管镜、肺功能等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
既往确诊或高度怀疑其他器官恶性肿瘤。
有长期吸烟、饮酒、熬夜、精神压力过大等不良生活习惯或情况。
长期接触放射线、化学溶剂等有毒有害物质。
患有营养不良、艾滋病等疾病或长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂类药物。
临床表现
症状
无特异性症状，部分患者可出现呼吸系统相关症状。
肿瘤侵犯至胸膜时可导致患者胸痛。
肿瘤继发感染或导致阻塞性肺炎时患者可出现咳嗽、咳痰等症状。
肿瘤堵塞支气管造成肺不张时患者可出现喘憋症状。
肿瘤发生出血坏死时患者可出现不同程度的咯血。
肿瘤导致患者发生胸腔积液时患者有可能发生心慌等症状。
体征
缺乏特异性体征，体格检查不作为诊断本病的主要手段。
肿瘤组织堵塞气道导致支气管狭窄时肺部听诊可闻及干性啰音。
肿瘤组织继发感染导致肺部炎症时肺部听诊可闻及湿啰音、水泡音。
患者发生肺不张或胸腔积液时胸部听诊还可听到肺呼吸音减弱等。
实验室检查
血常规
明确患者是否继发贫血、肺组织感染等情况。
患者由于反复咯血或营养物质过度消耗导致贫血时可出现红细胞计数、血红蛋白水平降低。
肝肾功能
明确患者是否出现低蛋白血症等并发症。
若患者由于营养物质大量消耗发生低蛋白血症，检查结果有可能出现总蛋白、白蛋白偏低。
电解质
明确患者是否继发电解质紊乱。
若患者由于恶病质等原因出现电解质紊乱，化验结果可出现钠、钾、氯等电解质水平异常升高或降低。
血气分析
明确患者体内是否存在酸碱平衡紊乱。
若肿瘤组织严重影响肺的通气功能，导致患者出现呼吸性酸中毒时，患者有可能出现动脉血PH、PO2降低，PCO2升高等。
肿瘤标志物
初步明确患者原发肿瘤的类型，同时可以进行疗效监测及预后评估等。
肝癌引起的患者可能出现甲胎蛋白升高，乳腺癌引起的患者可能出现糖链抗原153升高等。
影像学检查
是肺转移性肿瘤最重要的检查手段，同时对治疗方案的制定具有重要的参考价值。
胸部X线片
较明显的肺转移性肿瘤患者可在肺部X线片上表现为肺野区域内出现一个或多个形状不规则的类圆形团块。
由于胸部X线密度分辨率低，同时有可能受到胸骨等结构遮挡，难以发现较小的转移灶，因此不作为首选检查方式，仅在医疗条件较落后地区采用。
胸部CT
密度分辨率比较好，可以清晰显示转移灶的大小、部位和个数，有助于初步判断肺转移性肿瘤的侵袭范围。
可以对胸骨、肋骨等骨性结构进行清晰显示，明确肿瘤对胸骨等结构的侵犯程度。
胸部磁共振
组织分辨率良好，可以较为清晰的观察肺转移性肿瘤对心包、纵隔、大血管、淋巴结等软组织结构的侵犯程度。
纤维支气管镜
可以直观地对患者气道内部的情况进行观察，有助于明确肿瘤对气道的侵犯情况。
可以在一定程度上了解肿瘤是否出现坏死、感染等继发性改变，同时了解肿瘤组织对气道的压迫或堵塞情况。
必要时可以取适当的肿瘤活组织进行病理检查。
肺功能检查
通过检查患者肺组织的通气功能来间接评估肿瘤造成的气道堵塞的程度，进而初步明确肺转移性肿瘤对呼吸功能的影响。
若肿瘤造成较大范围的气道堵塞，患者有可能表现为不同程度的通气功能障碍。
病理检查
是本病诊断的重要标准。
若原发肿瘤已经通过病理活检明确诊断，则肺转移灶的病理活检不作为本病诊断的必要检查项目之一。
若原发肿瘤不明或病理组织难以获取，通过肺转移灶的病理检查可以对本病进行明确诊断。
病理组织的获取方法包括通过气管镜获取及CT引导下经皮肺穿刺获取等。
诊断标准
若患者既往明确诊断其他组织、器官的恶性肿瘤，同时肺部影像学检查发现肺部单个或多个边界清晰或不清晰的类圆形软组织肿块时，可初步诊断本病，不一定必须要进行病理检查。
若患者出现肺部疑似病灶，但原发肿瘤不明或病理组织难以取得，或通过影像学检查难以判断肺部病灶性质的，需要进行病理活检，发现肺部病灶存在来源于其他类型组织的恶性肿瘤时可明确诊断。
鉴别诊断
肺癌
相似点：患者都有可能出现胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。
不同点：
肺癌患者首发病灶在肺部，多数不伴有其他器官原发恶性肿瘤；肺转移性肿瘤患者一般已明确诊断其他器官原发恶性肿瘤。
肺癌患者影像学检查常表明肺部存在边界不规则、与周围组织分界不清的软组织团块；肺转移性肿瘤的病灶边缘多较为规整。
肺部穿刺活检可明确诊断。
肺结核
相似点：患者均有可能出现咳嗽、咯血等症状；肺部影像学检查均有可能表现为肺部团块样阴影。
不同点：
肺结核患者多伴有低热、盗汗等症状；肺转移性肿瘤患者可无上述症状。
T-spot试验、结核菌素试验及病理活检可供鉴别。
肺炎性假瘤
相似点：肺部影像学检查都有可能表现为肺部类圆形软组织肿块。
不同点：
肺炎性假瘤患者多有肺部反复细菌或病毒感染病史；肺转移性肿瘤患者一般存在其他器官原发恶性肿瘤。
肺炎性假瘤一般为单发且进展缓慢；肺转移性肿瘤可为多发且进展速度通常较快。
病理活检可明确鉴别。
治疗
治疗目的：根据患者的身体状况、病情进展程度而有所不同。
对于身体条件较好，且原发肿瘤较局限、肺转移病灶单发的患者，一般力求达到治愈目的。
对于原发肿瘤已发生一定程度扩散，或肺内存在多发转移灶，难以根治的患者，一般争取达到延缓病情进展、延长生存期的目的。
对于病情已进入晚期，临床症状明显的患者，治疗目的是减轻患者痛苦，提高生存质量。
治疗原则：
对于原发肿瘤较为局限，肺转移灶单发且能耐受手术的患者，一般首选手术治疗，术后辅助放化疗。
对于原发肿瘤明显扩散、肺部存在多发转移灶、手术难以达到根治效果的人群，一般首选放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方式。
对于病情已经进入晚期，疼痛、喘憋等临床症状明显的患者，一般首选姑息治疗。
一般治疗
是指通过饮食、生活方式等方面进行调理，改善患者身体素质，增加其对治疗的依从性。
合理饮食
多吃含蛋白质丰富的食物，多吃新鲜蔬果，补充维生素及矿物质。
少吃油腻、烧烤、辛辣的食物，避免造成胃肠道不适，加重治疗产生的不适症状。
戒烟戒酒
烟草及酒精对身体具有很大的伤害作用，有可能加速肿瘤的进展。
适度锻炼
适度锻炼可以提高身体抵抗力，有助于身体自身杀灭肿瘤组织。同时还可减轻放化疗带来的不适症状。
手术治疗
符合下列条件的肺转移性肿瘤患者适用手术治疗。
原发肿瘤能够被有效控制。
在彻底切除转移病灶后，剩余肺组织可维持患者正常呼吸功能。
无胸腔外转移病灶。
患者身体状况良好，可耐受手术治疗。
首选术式是肺楔形切除术，肿瘤体积较大时也可行肺叶切除术。
手术方式包括开胸手术及胸腔镜手术两种，其中胸腔镜手术具有出血少、疼痛轻、术后恢复快的优点，常作为首选手术方式。
放射治疗
适用于无法彻底切除的肺转移性肿瘤，及肺转移性肿瘤患者术后辅助治疗等。
包括根治性放疗以及姑息性放疗等。
对鳞状上皮癌的疗效相对较好，如食管癌、宫颈癌、鼻咽癌等造成的肺转移性肿瘤。
根治性放疗的目的是尽可能杀灭肿瘤细胞，从而使患者达到临床治愈的目的，或者使不能手术的患者获得手术机会。
姑息性放疗的目的是在一定程度上缩小患者的肿瘤体积，从而达到减轻患者疼痛、喘憋等症状的目的。
内科治疗
肺转移性肿瘤的内科治疗主要是指应用化学、靶向及免疫治疗等药物，所用药物具有严格的适应证，也可能存在禁忌证和不良反应，请一定遵医嘱用药。
化学治疗
适用于绝大多数不能手术切除的肺转移性肿瘤，及肺转移性肿瘤患者的术后辅助治疗。
根据原发肿瘤类型的不同，所选化疗方案也有所区别。
化疗常见副作用包括消化道不适、骨髓抑制、皮疹、脱发、凝血功能异常、化疗药物过敏等。
靶向治疗
适用于部分具有相应特异性靶向药的原发肿瘤引起的肺转移性肿瘤。
如部分肝癌造成的肺转移性肿瘤可尝试应用索拉非尼，HER-2阳性乳腺癌造成的肺转移性肿瘤可尝试应用曲妥珠单抗治疗等。
部分患者可有效控制病情，部分患者可能无效。
免疫治疗
适用于原发肿瘤有免疫治疗适应症的。
常用药物是PD-1/PDL-1抗体。
介入治疗
适用于肺转移灶数量较少，无其他部位转移但难以耐受手术的患者。
包括经皮射频消融治疗及无水乙醇注射治疗等。
对患者损伤比较小，同时治疗效果较为确切，容易被患者所接受。
预后
治愈情况
外科手术不能完全切除的患者病情呈持续性进展，最终会导致死亡。
肺转移灶数目较少，同时原发肿瘤较为局限的患者在术后可获得长期生存。
部分患者即使进行肺转移灶切除，在术后仍然有可能由于原发肿瘤复发而造成死亡。
患者的预后受到原发肿瘤类型、自身健康状况、病情进展程度等多种复杂因素影响，总体治愈率及生存时间无确切数据。
预后因素
原发肿瘤对周围组织侵犯较广或发生多处转移的患者，治疗后复发率较高，预后相对较差。
肺部转移灶多发，或转移病灶对纵隔、大血管等重要组织侵犯较严重的患者常不能彻底切除，预后一般较差。
原发肿瘤恶性程度较高，如原发肿瘤为胰腺癌、胃印戒细胞癌的肺转移性肿瘤患者复发率较高，病情进展速度较快，预后较差。
危害性
肺转移性肿瘤是一种危害性非常大疾病，其危害性与其他大多数恶性肿瘤相似。
消耗体内营养物质，导致患者发生恶病质
发生其他部位转移，破坏其他脏器
转移灶可能会继续转移至体内其他脏器，如胸膜、心包等，造成相应器官出现功能衰竭，甚至危及生命。
并发感染
造成疼痛
转移灶如果侵犯到胸骨、神经等结构，还会造成患者出现顽固性疼痛，不仅影响患者生活，还会导致患者发生抑郁、焦虑等情绪。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食为主，多吃含蛋白质丰富的食物，包括豆腐、鱼虾、瘦肉等。
多吃新鲜蔬果，保持营养均衡。
戒烟戒酒。
适度锻炼
以有氧运动为主，包括慢跑、游泳等。
目的是提高抵抗力，减轻治疗相关副作用。
心理支持
积极学习关于肿瘤性疾病相关知识，了解常见的治疗方法以及生活中的注意事项。
患者应保持积极乐观的心态，必要时寻求心理疏导，增强治疗的信心，有助于保证治疗的依从度。
随诊复查
因人而异，根据治疗方法及病情进展程度不同而有所区别。具体请遵医嘱，总体原则如下：
手术患者
术后3个月行胸部CT检查进行评估。
根据患者肿瘤类型不同，在术后每隔3-6个月进行一次随访复查，项目包括胸部CT、肿瘤标志物等。
一般至少要坚持进行连续5年随访复查。
非手术患者
每隔3个月进行一次随访复查，包括胸腹部CT、全身骨扫描、肿瘤标志物化验等。充分了解病情进展情况。
预防
由于肿瘤转移是一个特别复杂的过程，机制复杂，目前尚无特异性预防手段。常见预防方法如下。
积极治疗其他组织、器官的原发恶性肿瘤。根据医嘱定期随访复查。
平时生活中尽量避免吸烟、饮酒，保持营养均衡。
适度进行体育锻炼，保持心情舒畅。
避免接触放射线及有毒有害化学品。
定期进行体检，推荐40岁以上人群对常见肿瘤进行针对性检查，常用项目包括胸部低剂量CT、消化道内镜、肿瘤标志物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常